黎清燕

【摘要】中藥煎藥室是中醫(yī)院為門診和住院病人提供中藥煎煮的一個(gè)部門。中藥湯劑煎煮質(zhì)量的好壞直接影響到中醫(yī)治病的臨床效果和用藥安全，保證中藥湯劑的煎煮質(zhì)量是保證中醫(yī)臨床療效的重要環(huán)節(jié)。為此，我院藥劑科加強(qiáng)煎藥房人員的定期培訓(xùn)，提高煎藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心；規(guī)范煎藥房崗位職責(zé)，針對(duì)取藥、傳統(tǒng)煎藥、機(jī)器煎藥、急煎藥和病人滿意度調(diào)查等方面，制定了煎藥房標(biāo)準(zhǔn)化工作程序，現(xiàn)將我院中藥煎藥室管理的具體措施介紹如下。

【關(guān)鍵詞】煎藥室；定期培訓(xùn)；工作程序；操作流程

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0201-01

湯劑是中醫(yī)臨床常用的傳統(tǒng)劑型，完成中藥湯劑煎煮的煎藥室是中醫(yī)院必不可少的一個(gè)部門。近年來，煎藥室的建設(shè)和管理越來越受到中醫(yī)院的重視，也是二，三甲中醫(yī)院評(píng)審中要求嚴(yán)格及占比分較大的一個(gè)部門。因此，煎藥室的質(zhì)量管理工作也就顯得極為重要。為提高中藥煎煮質(zhì)量，保障臨床用藥的安全、有效，突出中醫(yī)藥特色，2012年，我院加強(qiáng)了煎藥室建設(shè)，重新擴(kuò)建了煎藥室。新的煎藥室布局合理，寬敞明亮，分生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)分自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥區(qū)和手工電子爐煎藥區(qū)。由于中藥湯劑煎煮質(zhì)量的好壞直接影響到中醫(yī)治病的臨床效果和病人的身體健康、生命安全，因此，醫(yī)院煎藥室必須根據(jù)醫(yī)生處方要求，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》[1]中煎藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1、加強(qiáng)煎藥室人員的定期培訓(xùn)，提高煎藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心，是保證煎藥質(zhì)量的重要保證。

本院藥劑科每年對(duì)煎藥人員進(jìn)行煎藥知識(shí)的理論和操作技能培訓(xùn)和考核，只有通過考核才能從事煎藥工作。并每月組織一次講課活動(dòng)。保證了煎藥人員的專業(yè)技術(shù)水平。并且每年進(jìn)行一次體檢以保證藥物安全。

2、建立、完善規(guī)范化的管理制度

2.1. 制訂煎藥室工作基本流程

基本流程包括簽收處方、調(diào)配處方、復(fù)核登記、填寫標(biāo)簽、飲片浸泡、煎煮中藥、排出藥液、分裝包裝、核數(shù)查漏、粘貼標(biāo)簽、傾倒藥渣、按科分藥、登記點(diǎn)數(shù)、清理衛(wèi)生、臨床送藥。

2.2 建立收發(fā)記錄，落實(shí)代煎藥領(lǐng)（發(fā)）簽收登記制度每一張代煎處方由收款處送至中藥房時(shí)，收方藥師逐一核對(duì)處方并簽字，認(rèn)真填寫收方記錄（處方姓名、科室床號(hào)、劑數(shù)、用法、收方時(shí)間、是否急煎、是否一次全送、收方人簽字）；代煎藥煎好后，每天由煎藥室人員發(fā)送至病房護(hù)士治療室，送藥前煎藥人員認(rèn)真填寫送藥記錄（科別床號(hào)、姓名、劑數(shù)、用法、送藥時(shí)間、送藥人簽字、接收人簽字），送藥時(shí)由接收護(hù)士核對(duì)無誤后簽字確認(rèn)。

3.制定操作規(guī)程，使煎藥規(guī)范化、科學(xué)化

作為煎藥人員，應(yīng)具備必要的中藥知識(shí)和煎藥常識(shí)。明確操作規(guī)程。

3.1在煎藥前，需對(duì)中藥進(jìn)行冷水浸泡（不少于30 min）。

3.2煎藥用水須是符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，煎藥用水必須無異味、潔凈澄清。

3.3煎藥加水量：具體根據(jù)飲片質(zhì)地、吸水性能、煎煮時(shí)間長短、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量計(jì)算加水量。

3.4注意特殊煎煮中藥的煎煮方法[2]：①先煎：貝殼、甲殼、化石以及多數(shù)礦物藥，如杜蠣、磁石等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30 min；而附子、川烏等，為減輕其毒性，保證用藥安全，也要先煎，并先煎的時(shí)間要適當(dāng)延長。②后下：花、葉類以及部分根莖類藥，其有效成分易揮發(fā)或不耐煎煮，如薄荷、大黃、番瀉葉等，宜后下，煎煮5～10 min即可。③烊化：膠質(zhì)藥物如鹿角膠、阿膠等，不宜與其他藥共煎，需要另外燉化，再兌入其他藥同服。④沖服：不宜煎煮的藥物（如芒硝）。液態(tài)藥物（如竹瀝、姜汁等），宜用開水沖服或與其他藥液混合服用。⑤煎煮次數(shù)：一劑藥煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。⑥煎取藥量：應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。兒童每劑一般煎至100一300ml，成人每劑一般煎至400ml，每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。

4、加強(qiáng)煎藥的質(zhì)量控制與衛(wèi)生管理

4.1制訂煎藥質(zhì)量控制表，由科室負(fù)責(zé)人和煎藥室負(fù)責(zé)人定期對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估檢查，包括浸泡時(shí)間、加水量、煎藥時(shí)間控制、煎出藥汁量、藥料是否煎透到無糊狀塊、無白心、無硬心等；制訂煎藥質(zhì)量滿意度調(diào)查表，每月征求醫(yī)護(hù)人員和住院患者意見，改進(jìn)工作中的不足。

4.2保證煎藥室環(huán)境和器具的潔凈衛(wèi)生，要求煎藥室的浸藥桶、量杯、煎藥機(jī)、包裝機(jī)做到用前用后及時(shí)洗刷干凈，藥渣及時(shí)清理傾倒，定期對(duì)煎藥設(shè)備設(shè)施、容器用酒精、碳酸鈉替換消毒，確保清潔；地面用含氯清潔劑進(jìn)行消毒；定期每日下班對(duì)室內(nèi)用紫外光燈進(jìn)行空氣消毒；用于清掃、清洗和消毒的設(shè)備、用具，放置在專用場所妥善保管；使用的藥液包裝材料應(yīng)符合藥品包裝材料的國家標(biāo)準(zhǔn)；并做好每日清潔記錄和每月消毒記錄。

加強(qiáng)煎藥室管理，逐步使煎藥室的管理規(guī)范化、制度化，是保證中藥湯劑質(zhì)量和中醫(yī)臨床療效的重要環(huán)節(jié)。各地醫(yī)院和藥劑部門必須高度重視和加強(qiáng)對(duì)中藥煎藥工作的管理，對(duì)煎藥室的硬件設(shè)施、人員、技術(shù)等方面應(yīng)不斷充實(shí)和提高，認(rèn)真執(zhí)行中藥煎藥室管理規(guī)范。而從事中藥煎劑的人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，以全方位滿足患者需求，讓中藥湯劑在中醫(yī)治療中更好地發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范[S].國中醫(yī)藥醫(yī)函2008 17號(hào). 2009-03-16

[2]李學(xué)林，孟 菲.淺析影響湯劑煎煮質(zhì)量的因素[J]中醫(yī)雜志，2006.47（6）；421