高吉仁

（商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西商洛726000）

三年制高職護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革的探索

高吉仁

（商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西商洛726000）

三年制高職護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)目前存在學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法滯后等問題，經(jīng)過多年的反復(fù)探索，提出通過提高教師隊伍素質(zhì)、科學(xué)制訂教學(xué)目標(biāo)、合理整合教學(xué)內(nèi)容、不斷完善授課模式、努力創(chuàng)新實驗教學(xué)、積極探索評價方式等途徑來提高高職院校醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有實際操作能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)實用型人才。

醫(yī)用化學(xué)；高職護(hù)理；教學(xué)改革

1　問題的提出

高職護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)是學(xué)生的必修基礎(chǔ)課，也是一門實用性很強的學(xué)科，教學(xué)的成功與否將直接影響后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。然而，醫(yī)用化學(xué)內(nèi)容繁雜且陳舊、反應(yīng)機理難懂、新知識猛增、學(xué)時壓縮，教師講課時稍不留意就會陷入照本宣科、死記硬背的“泥潭”，也就造成了教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。如何在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生掌握醫(yī)用化學(xué)最基礎(chǔ)的內(nèi)容、提高他們的創(chuàng)新能力是教學(xué)改革需要認(rèn)真探討的問題。

2　醫(yī)用化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

2.1學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性不高

一年級學(xué)生處于身心發(fā)展的突變時期，不論在生理方面還是心理方面，都存在自身的特點：（1）存在自卑心理：當(dāng)前職業(yè)院校的社會地位還沒有被人們充分認(rèn)識，社會對高職學(xué)生認(rèn)可的程度以及將來的就業(yè)定位都較低。另外，不理想的升學(xué)成績使他們產(chǎn)生了較強的自卑心理。（2）適應(yīng)能力差，學(xué)習(xí)能力不足。中學(xué)階段和高職階段的教學(xué)方法和激勵措施存在著很大的差別，特別是一年級學(xué)生到了高職院校這個新環(huán)境后，一時感到很茫然，不知道什么應(yīng)該做、什么不應(yīng)該做，不能適應(yīng)高職學(xué)校的生活。

2.2教材內(nèi)容和教學(xué)時數(shù)不匹配

醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)時數(shù)已由過去的72學(xué)時變成現(xiàn)在的44學(xué)時，而教學(xué)內(nèi)容沒有減少，在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)，教師只能采用“填鴨式”教學(xué)法，教學(xué)效果不理想。

2.3學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，層次落差大

醫(yī)學(xué)高職高專院校生源類型復(fù)雜，文化水平層次落差大。有部分生源是學(xué)文科的學(xué)生，他們在高中學(xué)習(xí)時，化學(xué)課程設(shè)置為綜合考試內(nèi)容，一些學(xué)生沒有重視化學(xué)的學(xué)習(xí)；另有一部分學(xué)生來自中專、職高、技校（對口生），其化學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。由于學(xué)生文化基礎(chǔ)參差不齊，給教學(xué)帶來相當(dāng)大的困難。

2.4教學(xué)方法、教學(xué)手段不合理

高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是具有良好的行為習(xí)慣，能勝任醫(yī)療一線工作的應(yīng)用型人才，所以教學(xué)方法應(yīng)重應(yīng)用、重能力、重習(xí)慣的培養(yǎng)。但目前教師理論教學(xué)刻意注重知識的完整性、系統(tǒng)性，使用多媒體教學(xué)的能力很差。實驗教學(xué)以教師為中心，教師是實驗教學(xué)的主體，學(xué)生被動地接受知識，教師安排什么學(xué)生就做什么，教師要求怎樣做就怎樣做，就像照著菜譜做菜，部分學(xué)生只知道照著實驗指導(dǎo)書一個又一個步驟地往下做［1］。結(jié)果抑制了學(xué)生的主動性，學(xué)生不能進(jìn)行科學(xué)的思維，沒有了發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象、新方法的快樂，感受不到化學(xué)的魅力。

3　對改進(jìn)醫(yī)學(xué)高職高專院校醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的探討

3.1教師要加強學(xué)習(xí)，注意提高自身素質(zhì)

親其師，才能信其道。教師除了要具備“傳道”的道德素質(zhì)和“解惑”的專業(yè)知識外，更應(yīng)具備“授業(yè)”所需的高超專業(yè)技能。教師首先要愛崗敬業(yè)，其次要通過各種途徑發(fā)現(xiàn)自己身上的不足，積極學(xué)習(xí)新知識、新技能，使自己具有扎實的理論教學(xué)功底、嫻熟的實踐操作技能。

3.2理論聯(lián)系實際，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

3.2.1利用化學(xué)知識在臨床應(yīng)用的實例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性偉大的科學(xué)家愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師。”在實際教學(xué)中，教師一方面要注意積累化學(xué)知識在臨床及生活中使用的實例，另一方面要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容將其滲透到教學(xué)中，以增強課堂教學(xué)的吸引力。如在講授溶液的滲透壓和滲透濃度時，可向?qū)W生提出：為什么飯菜太咸，飯后人會感覺口渴；為什么病人在急需增加血液中葡萄糖含量時，可以向病人輸入2.78 mol/L的葡萄糖高滲溶液而不用其他液體替代［2］。將醫(yī)用化學(xué)和醫(yī)學(xué)、生活融合在一起，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣。

3.2.2利用醫(yī)學(xué)突發(fā)事件，從反面事例激發(fā)學(xué)習(xí)興趣［3］近年來，中毒事件、醫(yī)療事故不時發(fā)生，教學(xué)過程中要不失時機地將這些事件，特別是身邊發(fā)生的事件滲透到教學(xué)中，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任心。如學(xué)習(xí)蛋白質(zhì)時，介紹震驚全國的“三聚氰胺奶粉事件”的內(nèi)容；學(xué)習(xí)生物堿時，介紹毒品的相關(guān)知識，使學(xué)生明確很多毒品也是藥品，從深層次理解“遠(yuǎn)離毒品，珍愛生命”的含義；課堂上強調(diào)學(xué)習(xí)態(tài)度時介紹“商洛一婦幼保健院因醫(yī)生、護(hù)士的失職而造成母子雙亡事件”以及“高壓氧艙爆炸燃燒致病人死亡的事件”，以此來增強學(xué)生的責(zé)任心。

3.3改革教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)用化學(xué)課程新體系

一方面，在目標(biāo)制訂上要實現(xiàn)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，并注重學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。既要體現(xiàn)理論知識“夠用”，又要將課程內(nèi)容和崗位要求結(jié)合起來，使今日的學(xué)生能獲得適應(yīng)明天需要的各種素質(zhì)［4］。另一方面，教學(xué)中既要重視專業(yè)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，又要重視技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)。我們目前使用的教材是由陳常興主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)化學(xué)》，教材分為無機化學(xué)與有機化學(xué)兩大部分，依據(jù)上述原則及培養(yǎng)目標(biāo)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將教材進(jìn)行嚴(yán)格分析，突出與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。例如對于緩沖溶液，可重點講授緩沖溶液的組成、類型、作用及在醫(yī)學(xué)上的意義，而根據(jù)亨德森—哈塞爾巴赫方程式進(jìn)行的有關(guān)緩沖溶液配制、計算的內(nèi)容可刪除，對配位化合物中的螯合物及螯合滴定內(nèi)容可刪除，有機化學(xué)中的雜化軌道、電子效應(yīng)等內(nèi)容也可刪除。有選擇地對與醫(yī)學(xué)相關(guān)的一些化合物或代表物進(jìn)行較為詳細(xì)的講解，針對學(xué)時少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，堅持精講、少講、講練結(jié)合的方法。如講到醇類化合物時，由于它是烴衍生物的第一部分內(nèi)容，其命名就要詳細(xì)講，醛、酮、羧酸等的命名就可以略講。教學(xué)內(nèi)容中和臨床銜接緊密的化合物，如膽固醇、反式脂肪酸、乙酰膽堿等經(jīng)典化合物也應(yīng)詳講，使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)用化學(xué)與臨床應(yīng)用直接相關(guān)［5］，從而使學(xué)習(xí)變得容易而有趣。

3.4與時俱進(jìn)，改革教學(xué)方法

由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法片面地強調(diào)醫(yī)用化學(xué)的系統(tǒng)性，課堂上照本宣科，課后學(xué)生死記硬背，造成學(xué)生缺乏創(chuàng)新思維。在教學(xué)中充分依據(jù)高職的特點組織教學(xué)，采用問題教學(xué)法、項目教學(xué)法、行動導(dǎo)向教學(xué)法等啟發(fā)式教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性［6］。教學(xué)法的使用也不能一成不變，要根據(jù)學(xué)生的實際、教材的內(nèi)容、教師自己的實際，創(chuàng)造性地選擇教法，決不能生搬硬套。如在講旋光異構(gòu)時，很多教師按課本順序，先介紹偏振光，再介紹旋光儀，最后介紹旋光性和分子結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這樣教學(xué)生容易疲勞，課堂上缺少生氣。而筆者在教授這一部分內(nèi)容時，先講解它們的名稱，再提出為什么右旋體（俗稱冰毒）能使神經(jīng)興奮，而左旋體則具有抑制食欲的作用；右旋維生素C的藥效比左旋維生素C的藥效要高很多；左旋麻黃素的升壓作用是右旋麻黃素的4倍等問題，讓學(xué)生從心理上產(chǎn)生了解物質(zhì)旋光性與其生理活性之間關(guān)系的需要。有了心理需要，緊接著提出問題；我們?nèi)绾闻袛辔镔|(zhì)是左旋和還是右旋呢？然后再介紹旋光儀的原理，順便讓學(xué)生實際操作，強調(diào)這就是用實驗的手段判斷物質(zhì)的旋光性。最后再提問：我們?nèi)绾瓮ㄟ^分子結(jié)構(gòu)來判斷物質(zhì)的旋光性呢？整個過程給人的感覺很自然，層次也很清晰，學(xué)生很容易理解。

在這里要說明的是，任何好的教學(xué)方法的使用都要結(jié)合實際，效果的好與壞首先決定于教師自身的素質(zhì)，其次決定于自身對教學(xué)方法、教材的理解和學(xué)情［7］。

3.5合理使用現(xiàn)代教育技術(shù)，優(yōu)化課堂教學(xué)

現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下的高職醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)具有增加課堂信息量、豐富課堂教學(xué)內(nèi)容、提高教育教學(xué)質(zhì)量的功效。在使用時特別要注意“合理”二字，一是化合物的性質(zhì)教學(xué)宜用現(xiàn)代教育技術(shù)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，通過枯燥的語言講述和板書化學(xué)反應(yīng)方程式來完成，教學(xué)效果不是很理想。使用現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)，可先將性質(zhì)演示實驗錄制下來，然后在課堂上播放。如在講醛、酮的性質(zhì)時，筆者先播放了事先錄制的碘仿反應(yīng)：先在3支試管中分別加入甲醛、乙醛和丙酮，然后加入I2-KI和NaOH溶液，兩者生成了碘仿黃色沉淀，而甲醛不反應(yīng)。根據(jù)這段錄像得出結(jié)論：甲基醛、甲基酮能夠發(fā)生碘仿反應(yīng)。這樣使學(xué)生既有了感性認(rèn)識，又有了理性認(rèn)識，有助于學(xué)生對化學(xué)知識的記憶，同時增強了學(xué)習(xí)的趣味性。二是不容易做或者課堂實施效果差的實驗宜用現(xiàn)代教育技術(shù)?；瘜W(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，調(diào)查表明，課堂教學(xué)中教師一節(jié)課理論說教的效果遠(yuǎn)不及一個5分鐘的實驗展示。教學(xué)中有許多演示實驗和學(xué)生實驗，尤其是許多裝置復(fù)雜、不易實施的實驗；涉及毒性物質(zhì)較多、毒性較大的實驗；現(xiàn)象不明顯的實驗；反應(yīng)過程過慢的實驗都可以采用現(xiàn)實教育技術(shù)教學(xué)。我們既可以用動畫模擬實驗現(xiàn)象，也可以用相應(yīng)的軟件在課件中插播實驗錄像，再現(xiàn)實驗過程。三是需要演示的錯誤實驗操作及其后果的內(nèi)容易用現(xiàn)代教育技術(shù)。實驗教學(xué)在化學(xué)教學(xué)中有著重要的作用，特別對于有機化學(xué)實驗來說，由于有機物多具有毒性和易燃易爆的特點，在操作中的失誤常常會導(dǎo)致嚴(yán)重的事故。以往在課堂教學(xué)中，雖然教師反復(fù)強調(diào)并進(jìn)行一些演示，但仍有一些學(xué)生因缺乏感性認(rèn)識和經(jīng)驗而在操作時犯錯誤。如能用視頻展示正確操作的全部過程和錯誤操作的嚴(yán)重后果，真實、直觀，學(xué)生如身臨其境，必定會加深學(xué)生的印象，減少學(xué)生操作時的失誤［8］。

3.6重視實驗教學(xué)，強化學(xué)生能力培養(yǎng)

醫(yī)用化學(xué)是一門實踐性極強的課程，僅從理論上學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須在實驗中學(xué)習(xí)，通過實驗培養(yǎng)學(xué)生基本的操作技能技巧，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，增強學(xué)生的自信心。實驗的內(nèi)容和操作技術(shù)也必須進(jìn)行相應(yīng)更新和補充，盡可能根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)的特點選擇應(yīng)用性、綜合性、設(shè)計性實驗，使學(xué)生在掌握規(guī)范操作的同時，也能掌握現(xiàn)代化儀器的使用和對整個實驗操作流程的理解與掌握，提高其應(yīng)用知識的能力。如溶液配制就直接用食鹽配制生理鹽水，用95%的酒精配置臨床上消毒用的酒精；醛、酮實驗可改為用實驗手段判斷一位病人是否患有糖尿病，要求學(xué)生制訂實驗方案；醇、酚實驗就做交警檢查酒駕原理的實驗等。對于現(xiàn)有實驗設(shè)備難以完成的實驗，可以通過觀看多媒體錄像等手段讓學(xué)生對基本操作有一個初步認(rèn)識，這樣就可在較少的時間內(nèi)教授較多的實驗內(nèi)容［9］。

綜上所述，高職護(hù)理醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革是一項非常重要的工程，成功與否直接影響學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及學(xué)生習(xí)慣的養(yǎng)成。教師要不斷學(xué)習(xí)和探索新教法，學(xué)習(xí)新知識，提高自身的素質(zhì)，只有自身素質(zhì)提高了，才能駕馭課堂，才能靈活地運用教法，才能贏得學(xué)生的尊重與肯定。

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1671-1246（2016）10-0042-03

陜西省“十二五”教育科學(xué)規(guī)劃課題“高職院校人才培養(yǎng)與企業(yè)需求銜接研究”（SGH13558）