張海峰　孫永欣

【摘要】 目的 觀察并評(píng)價(jià)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床效果。方法 78例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組患者行肝葉或肝段切除手術(shù)治療， 對(duì)照組患者施以非肝切除手術(shù)治療， 觀察兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為97.44%、2.56%和2.56%， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肝葉或肝段切除手術(shù)治療可顯著提高肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的治療效果， 降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄常規(guī)治療手段進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.021

肝內(nèi)膽管結(jié)石系指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石， 我國(guó)發(fā)病率高于其他國(guó)家， 特別是在福建、江西和山東等省肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率可占膽系結(jié)石的30%～40%[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易發(fā)生合并癥， 臨床上約35%患者合并有膽管狹窄。膽管狹窄可加快膽管結(jié)石的形成， 若不及時(shí)治療， 可對(duì)患者的肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)應(yīng)遵循取盡結(jié)石并解決膽管狹窄[3]。本研究選取2012年1月～2014年6月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者78例作為研究對(duì)象， 觀察比較不同手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者78例作為研究對(duì)象， 其中男45例， 女33例， 年齡23～83歲， 平均年齡（53.4±9.9）歲， 病程0.4～12年， 平均病程（5.8±2.5）年， 其中患病5年以上23例；首次行手術(shù)治療43例， 再次手術(shù)35例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)B超、CT、磁共振和膽道鏡檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄， 臨床表現(xiàn)出腹痛、發(fā)熱和黃疸癥狀。

1. 2 治療方法 觀察組患者根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)行針對(duì)性的肝葉或肝段切除手術(shù)治療， 其中有10例行右半肝切除、4例行左半肝切除、21例行左外葉切除、4例行多肝段雙側(cè)切除。對(duì)照組患者采用非肝切除術(shù)進(jìn)行治療， 主要采用肝膽管切開(kāi)取石法結(jié)合T管引流治療、膽腸吻合術(shù)、纖維膽道鏡等方法。兩組患者在術(shù)后進(jìn)行B超檢查和T管造影檢查手術(shù)治療效果；若有結(jié)石殘留， 在術(shù)后1.5個(gè)月再次進(jìn)行結(jié)石取盡治療。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：患者術(shù)后無(wú)臨床病癥， 影像學(xué)檢查結(jié)石消失；良好：患者術(shù)后存在少量細(xì)小結(jié)石， 偶有膽管炎癥狀出現(xiàn)， 但不影響生活和工作；無(wú)效：術(shù)后仍有大量碎石存在， 有腹痛、發(fā)熱和黃疸癥狀， 對(duì)生活和工作有明顯影響?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組39例患者中優(yōu)秀21例（53.85%）， 良好17例（43.59%）， 無(wú)效1例（2.56%）， 治療總有效率97.44%；對(duì)照組患者中優(yōu)秀13例（33.33%）， 良好19例（48.72%）， 無(wú)效7例（17.95%）， 治療總有效率82.05%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后并發(fā)癥主要有切口感染、腹腔感染和膽漏；其中觀察組僅1例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率為2.56%；對(duì)照組出現(xiàn)6例術(shù)后并發(fā)癥， 其中切口感染3例， 腹腔感染2例， 膽漏1例， 總發(fā)生率15.38%；均經(jīng)抗感染治療后痊愈。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.92， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)有1例復(fù)發(fā)患者， 復(fù)發(fā)率為2.56%；對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀， 復(fù)發(fā)率為17.95%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩肝葉膽管各分支內(nèi)， 亦可局限于一處， 一般以左肝外葉或右肝后葉最為多見(jiàn)， 可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關(guān)[4]。膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結(jié)石常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 約占肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的35%；合并膽管狹窄可加劇膽管結(jié)石增加、損傷肝臟， 甚至誘發(fā)膽管癌[5]。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的治療應(yīng)以手術(shù)為主， 主要按照取盡結(jié)石、解除狹窄、切除肝病和通暢引流等原則進(jìn)行。目前常用的方法是肝切除聯(lián)合手術(shù)， 根據(jù)影像學(xué)檢查又可分為左半肝切除、左外葉切除、多肝段雙側(cè)切除等， 這些方法均針對(duì)于特定的臨床實(shí)際情況。術(shù)后為降低結(jié)石殘留率， 需要對(duì)患者進(jìn)行定期的影像學(xué)檢查， 若出現(xiàn)結(jié)石殘留， 在術(shù)后1.5個(gè)月進(jìn)行纖維膽道鏡取石治療。本研究中， 觀察組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 肝葉或肝段切除手術(shù)治療可顯著提高肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的治療效果， 降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄常規(guī)治療手段進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-11]