周新宇，尹　梅，張　雪，曹雪坤，曲婷婷（哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江　哈爾濱　150081，1727943170@qq.com）

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臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)提升路徑研究——基于黑龍江省臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查*

周新宇，尹梅**，張雪，曹雪坤，曲婷婷
（哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江哈爾濱150081，1727943170@qq.com）

〔摘要〕說明了臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)相關(guān)研究的必要性，一方面對臨床醫(yī)師進行有重點、逐層次的調(diào)查，初步了解當前狀況下醫(yī)師群體法律素養(yǎng)的大致水平，包括對醫(yī)療法規(guī)的了解與認知、醫(yī)療糾紛發(fā)生時的處理方向等，并對調(diào)查結(jié)果進行綜合分析，找出問題所在并分析產(chǎn)生問題的原因。另一方面針對以上研究所體現(xiàn)出的主要癥結(jié)并結(jié)合現(xiàn)實狀況探索出切實有效的培養(yǎng)路徑，提升臨床醫(yī)生的法律素養(yǎng)，以期改善醫(yī)患關(guān)系，營造和諧的醫(yī)療氛圍。

〔關(guān)鍵詞〕臨床醫(yī)師；法律素養(yǎng)；現(xiàn)狀分析；培養(yǎng)路徑

**通信作者，E-mail：dryinmei@163.com

隨著我國法治社會建設進程的逐步深入，公民權(quán)利意識也隨之明顯增強。然而臨床醫(yī)師的法律素養(yǎng)卻未見明顯提升，加之溝通不暢、信任危機、輿論導向等種種因素的影響，讓本該魚水相依的醫(yī)患關(guān)系變得劍拔弩張。在這種嚴峻的現(xiàn)實狀況下，緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)成為第一要務。

1　臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)相關(guān)研究的必要性

醫(yī)學并不是一門孤立的科學，它無時無刻不在影響著相應領域法律規(guī)范的制定，并接受法律從各個角度的調(diào)整。醫(yī)學與法學的結(jié)合極為突出，醫(yī)學的發(fā)展帶來了許多現(xiàn)實而讓人驚奇的法律問題和法律難題，考驗著醫(yī)學從業(yè)者和法學研究者的智慧，醫(yī)法結(jié)合成為必然［1］。一方面，提高醫(yī)師法律素養(yǎng)有助于切實落實醫(yī)療規(guī)章，使得醫(yī)療程序趨于規(guī)范化，推動整個醫(yī)療環(huán)境向著規(guī)范有序的方向發(fā)展。另一方面，近年來我國醫(yī)患矛盾不斷激化，醫(yī)患關(guān)系一度降至冰點，臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)提高不僅是醫(yī)師自我保護的手段，更是維護正常醫(yī)療秩序，促進就醫(yī)公平的必要條件。筆者希望通過對臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)的調(diào)查研究，探索出一條適合于醫(yī)學學科特點的培養(yǎng)路徑，從而提高臨床醫(yī)師的法律素養(yǎng)。

2　調(diào)研情況分析

本課題圍繞著對當今國內(nèi)臨床醫(yī)師法律意識現(xiàn)狀的調(diào)查研究展開，主要通過向黑龍江省內(nèi)的部分三級和二級醫(yī)院的在職醫(yī)師分發(fā)調(diào)查問卷以及訪談的方式進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷100份，有效回收率為83.3%。調(diào)查結(jié)果顯示如下：

2.1臨床醫(yī)師對法律素養(yǎng)重要性的認知

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，87.0%的臨床醫(yī)師認為“醫(yī)學與法律之間存在聯(lián)系”，其中，認為“醫(yī)學與法律相互完善，聯(lián)系密切”的達到總體數(shù)據(jù)的66.0%。與此同時，72.0%的臨床醫(yī)師認為“法律素養(yǎng)是醫(yī)師臨床工作必備的職業(yè)素養(yǎng)”，有16.0%的臨床醫(yī)師認為法律素養(yǎng)對臨床工作“有一定作用”。這些數(shù)據(jù)幾乎呈一邊倒的態(tài)勢，臨床醫(yī)師紛紛強調(diào)法律在臨床工作中的重要性，清晰明確地認識到法律對于臨床工作不可替代的作用，法制建設是促進和完善醫(yī)療體制健康有序發(fā)展的重要措施。具體見表1、表2。

表1　臨床醫(yī)師對醫(yī)學與法律關(guān)系的認知

表2　臨床醫(yī)師對法律素養(yǎng)重要性的認知

2.2臨床醫(yī)師對醫(yī)療法規(guī)的了解程度

《侵權(quán)責任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責任及免責條款的規(guī)定十分明確，是我國處理醫(yī)療訴訟的重要依據(jù)。問卷中針對臨床醫(yī)師對《侵權(quán)責任法》中有關(guān)醫(yī)療損害賠償責任的了解程度的調(diào)查，其結(jié)果令人擔憂。對于醫(yī)療相關(guān)的侵權(quán)責任根本不了解的竟達到63.0%，對于一半以上的醫(yī)師來說僅僅知道有此部法規(guī)或幾乎對醫(yī)療法規(guī)一無所知。而對于醫(yī)療法規(guī)只有粗淺概括地了解的醫(yī)師占35.0%，真正對《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療責任等法規(guī)有詳實了解的僅占2.0%。由此可見，我國臨床醫(yī)師對重要醫(yī)療法規(guī)的了解十分有限。

2.3醫(yī)師處理醫(yī)患糾紛的方式和態(tài)度

對待臨床工作中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師的處理手段往往合情合理合法。對于“醫(yī)療活動中發(fā)生意外時患者家屬不依不饒”的狀況，57.0%的調(diào)查對象表示采用“搜集證據(jù)，向家屬說明情況，必要時請求法律援助”的法律手段解決糾紛，也有28.0%的調(diào)查對象表示采用“主動與患者家屬溝通，爭取體諒理解”的溫和手段解決。但是，在問卷中關(guān)于臨床醫(yī)師“對于患者維權(quán)意識不斷提高的態(tài)度”的調(diào)查則顯示，僅有5.0%的臨床醫(yī)師認為這是“社會進步的表現(xiàn)”；相反地，認為“無端增大醫(yī)師工作壓力與風險”的臨床醫(yī)師卻高達61.0%。醫(yī)生與患者立場不同，看問題的角度本就不同，加之其法律意識較為淡薄，看待醫(yī)患糾紛的視角難免過于狹窄。規(guī)章制度是對人們行為的最低要求，而要真正調(diào)動人們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，則要依賴道德化管理［2］。如果不能使之以公正理性的法律視角分析醫(yī)患糾紛，醫(yī)患矛盾必然愈演愈烈。而樹立臨床醫(yī)生的法治觀念，增強臨床醫(yī)生的法律素質(zhì)，則是解決這一問題的必要手段。

2.4面對患者過度防衛(wèi)醫(yī)師所采取的應對措施

調(diào)查顯示，因患者就醫(yī)時采取錄音、錄像等防備措施而受到影響的醫(yī)師達到81.0%，影響醫(yī)師診療的達到50.0%，更有37.0%的醫(yī)生選擇采取防衛(wèi)性醫(yī)療進行自我保護，是所有選項當中的最高值。研究表明，采取防衛(wèi)性醫(yī)療確實能夠起到減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的作用，但過度的防衛(wèi)性醫(yī)療將無端加重患者的經(jīng)濟負擔，使患者更加敵視醫(yī)生，敵視醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也將陷入惡性循環(huán)。因此亟需提高臨床醫(yī)生對法律的應用意識，在明法、懂法的情況下才能更好的保護自身的合法權(quán)益。

2.5醫(yī)師在校期間所受法律素養(yǎng)教育水平

針對現(xiàn)階段在職醫(yī)生“大學期間，所在學校對法律素養(yǎng)培養(yǎng)方式”的調(diào)查，各選項代表著差異很大的法律素質(zhì)教育觀念和做法，而數(shù)據(jù)分布卻十分均衡。曾經(jīng)也有一項對北京大學醫(yī)學部本部和附屬教學醫(yī)院的在讀研究生200人進行的法律意識現(xiàn)狀問卷調(diào)查顯示，在讀醫(yī)學研究生的法律意識仍然處在初級階段，尤其對于那些與醫(yī)學專業(yè)有關(guān)、針對性強的法律問題，正確率偏低［3］。以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，這些醫(yī)生在大學期間所受到的法律性教育水平差異很大，醫(yī)生的法律素養(yǎng)水平參差不齊，有高有低。通過對被調(diào)查對象學歷以及科室的統(tǒng)計分析，學歷高的醫(yī)師法律素養(yǎng)較高；外科、內(nèi)科等患者較集中的科室醫(yī)生法律素養(yǎng)相對高；從年齡上看，36～45歲的醫(yī)生較其他年齡段法律素養(yǎng)高。

3　臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)提升路徑探討

3.1轉(zhuǎn)變“惟醫(yī)是?！钡膫鹘y(tǒng)觀念

醫(yī)師對于法律素養(yǎng)的重要性雖已有所體會，但對于法律本身的認識依舊停留在較為表淺的層面上，將之定位在“應用性”的層次，缺乏對其作用機制的理解。故對于在職醫(yī)師來說，應從觀念上入手，改變其“惟醫(yī)是?！钡膫鹘y(tǒng)觀念，從根源上進行建設。醫(yī)院是醫(yī)生最為重要的工作環(huán)境，醫(yī)院的管理方式時刻潛移默化地影響著醫(yī)生的工作觀念。所以，醫(yī)院應強化內(nèi)部管理的法治化，在強化醫(yī)師法治觀念的同時更促進規(guī)章制度的合理化、實際化。

3.2鼓勵醫(yī)師參與醫(yī)療糾紛處理

從統(tǒng)計結(jié)果中可以得知，臨床醫(yī)師對重要醫(yī)療法規(guī)的了解嚴重不足，對此醫(yī)院可以鼓勵醫(yī)生參與處理糾紛。在這一過程中，醫(yī)生將脫離旁觀者的角色。平衡患方權(quán)益與醫(yī)方責任離不開法律依據(jù)，醫(yī)師就此可充分接觸常用的醫(yī)療法規(guī)，填補法律規(guī)定了解的不足。醫(yī)生也將從中汲取處理糾紛的寶貴實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分了解矛盾發(fā)生時雙方的沖突焦點、心理態(tài)度及主要訴求，對于其職業(yè)生涯中有效規(guī)避糾紛、建設醫(yī)患關(guān)系可以起到很大作用。

3.3推動全民法治教育

醫(yī)師與患者均生活在社會大環(huán)境當中，其思想動態(tài)或多或少會受到全民整體思想素質(zhì)的影響。在重點進行醫(yī)師法律素養(yǎng)培養(yǎng)的同時，應充分利用整體環(huán)境的影響與熏陶，將法制教育面向公眾，面向全民。在這一過程中，不僅醫(yī)師能夠拓寬視角與立場正確看待患者權(quán)利意識的增強，患者也可以樹立依法維權(quán)的觀念，學會正確地運用法律武器，有效減少不必要的暴力糾紛。公眾對輿論的導向起著非常重要的作用，其法律素養(yǎng)的提升亦將為醫(yī)患雙方提供積極客觀的輿論環(huán)境。

3.4增強醫(yī)師人文法治理念

調(diào)查顯示，面對患者的過度防衛(wèi)，多數(shù)醫(yī)師亦由此采取防御性醫(yī)療以規(guī)避風險。然而縱觀國內(nèi)重大醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，排除極少數(shù)患者的主觀惡意，某些醫(yī)師只注重于醫(yī)療過程本身而忽視人文關(guān)懷，態(tài)度冷漠，同樣難辭其咎。在醫(yī)療活動中，基于醫(yī)學知識的專業(yè)性和相對封閉性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態(tài)。這也是現(xiàn)在醫(yī)療領域內(nèi)很多問題的根源之一［4］。醫(yī)師對此應給予充分的理解，并以更加真誠的態(tài)度、更加細致的診療換取患者的信任，以德輔醫(yī)，以法正醫(yī)，充實醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)核，從而打破醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)。

3.5推行“一貫制”法律素養(yǎng)教育體系

基于在職醫(yī)師在校期間所受法律素養(yǎng)教育水平參差不齊的現(xiàn)狀，法律素養(yǎng)教育應從在校到在職的“一貫制”，形成鏈條和體系。在醫(yī)學生階段，首先，醫(yī)學院校應增加法律相關(guān)課時，確保足夠的教學時間。有數(shù)據(jù)表明：目前歐美國家人文社會醫(yī)學的課程占總課程的20%左右，其中以美國、德國為多，達20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%［5］。相比之下，我國醫(yī)學院校人文社會科學課程比例偏低。其次，應創(chuàng)新人文課程的開設方式，擺脫傳統(tǒng)的理論灌輸，將人文溝通課程納入隱形課程，組織包括臨床專業(yè)、護理專業(yè)、住院醫(yī)師、研究生在內(nèi)的人文溝通大賽，提高醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重視程度和技能的掌握水平［6］。最后，我國的醫(yī)院和高校更應從本體入手，營造人文氛圍，讓人文熏陶與法的理念植根于自身的精神脈絡之中。

進入在職醫(yī)師階段后，強化醫(yī)師法律素養(yǎng)則應注重深入臨床實踐、滲透工作生活，定期開展普法活動、印發(fā)典型案例手冊等醫(yī)師較能接受的方式。與此同時，外部因素的支持同樣重要，傳媒輿論的正確引導、患者的理解支持、醫(yī)療立法的進一步完善、社會普法活動的廣泛開展等都將起到一定作用。臨床醫(yī)生法律素養(yǎng)的全面提高對于改善我國醫(yī)療環(huán)境，確保我國醫(yī)療體制健康發(fā)展將會起到重要的促進作用。

〔參考文獻〕

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［4］張維帥，尹梅.論醫(yī)療干涉權(quán)與知情同意權(quán)的沖突［J］中國醫(yī)學倫理學，2013，26（5）：585 -587.

［5］馮玉芝.醫(yī)學生法律素質(zhì)教育的途徑與措施［J］.遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2007，5 （1）：12-14.

［6］馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等.實習教學醫(yī)院醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索［J］中國醫(yī)學倫理學，2012，25（5）：658-660.

〔修回日期2015-12-22〕

〔編輯李丹霞〕

Research about the Path of Im Provlng Cllnlcal Doctors'Legal Llteracy Accordlng to the Analysls of Cllnlcal Doctors'Legal L lteracy Current Sltuatlon of Hellongjlang Provlnce

ZHOU Xinyu，YIN Mei，ZHANG Xue，CAO Xuekun，QU Tingting
（DePartment of Humanity and Social Science，Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：1727943170@qq.com）

Abstract：This PaPer stated the necessity of legal literacy research of clinical Physician.On the one hand，fo_ cused and gradual investigation was conducted in the clinical Physicians to understand the current status of the legal literacy of the Physician community，including the medical regulatory understanding and cognition，the treatment directionswhen medical disPutes occurred，and so on.And the results were comPrehensively analyzed in order to exPlore the Problem and find out the causes of the Problem.On the other hand，effective Path in allusion to the a_ bovemain crux and the realities was Pointed out to enhance the clinician's legal literacy，imProve doctor-Patient relationshiP and create a harmoniousmedical environment.

Key words：Clinician；Legal Literacy；Current Situation Analysis；Training Path

〔收稿日期2015-08-17〕

*基金項目：2014年黑龍江省大學生創(chuàng)新基地項目“黑龍江省臨床醫(yī)師法律素養(yǎng)現(xiàn)狀與培養(yǎng)路徑研究”（編號：201410226004）；2014年黑龍江省社科基金重點項目《醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型與我國醫(yī)患關(guān)系變革研究》（編號：14A005）

〔中圖分類號〕R195

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0084-03