嚴(yán)慶玲，艾發(fā)元

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000）

養(yǎng)血溫經(jīng)湯治療陰寒型雷諾氏病28例臨床觀察

嚴(yán)慶玲，艾發(fā)元△

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000）

陰寒型；雷諾氏?。火B(yǎng)血溫經(jīng)湯

養(yǎng)血溫經(jīng)湯是艾發(fā)元教授治療雷諾氏病總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則氣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛”，自擬溫通方-養(yǎng)血溫經(jīng)湯，并在臨床中運(yùn)用本方治療陰寒型雷諾氏病，療效顯著。搜集艾發(fā)元教授經(jīng)診相關(guān)病例，并進(jìn)行整理分析，報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料 艾發(fā)元教授診治28例患者資料，均來源于唐山市協(xié)和醫(yī)院周圍血管病科2014年1月-2015年5月的門診及住院患者，并確診為陰寒型雷諾氏病。28例患者中男性8例，女性20例，年齡20-65歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》［1］。⑴多見于女性，年齡20-40歲；⑵寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)雷諾現(xiàn)象發(fā)作；⑶兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作；⑷無任何系統(tǒng)性疾病、周圍血管解剖異常等，或觀察2年以上未發(fā)現(xiàn)其它疾病者。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)》［2］：證見畏寒喜暖，肢端發(fā)涼，輕者伴有麻木，重則疼痛，遇冷則皮色迅速蒼白、青紫，繼而潮紅，得溫則上述癥狀緩解；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力；還可見面色蒼白，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲無力等；部分患者在勞累后發(fā)作頻繁，患指（趾）蒼白遲遲不能轉(zhuǎn)紅，刺痛明顯，且置于熱水中而不能減輕。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴患者年齡20-65周歲；⑵患者符合

1.2.2的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶非妊娠期或哺乳期的婦女；⑷排除合并有各類心腦血管、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；⑸排除精神異常者；⑹未按協(xié)議規(guī)定用藥，無法判定療效者；⑺排除資料不全，影響療效或安全性判斷者。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ⑴顯效：主要癥狀及雷諾氏現(xiàn)象消失，對(duì)肢端發(fā)涼有較好的耐受力，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。⑵有效：主要癥狀及雷諾氏現(xiàn)象減輕，手指耐低溫的能力有所提高，但遇冷后或情緒激動(dòng)時(shí)，仍有膚色變化，主要理化檢查指標(biāo)有所改善。⑶無效：治療前后對(duì)比，各方面均無變化甚者惡化。

2　方法與結(jié)果

2.1治療方法 運(yùn)用艾發(fā)元教授的自擬方養(yǎng)血溫經(jīng)湯：當(dāng)歸12g，地龍12g，炙黃芪20g，制附子5g，干姜10g，炙麻黃6g，鹿角膠10g，紅花12g，雞血藤15g，細(xì)辛3g。表虛畏風(fēng)甚者，加炒白術(shù)、防風(fēng)等以固表祛風(fēng)；若肢端痛甚，可加烏藥、香附、三七粉等以理氣止痛。日1劑，水煎服。2個(gè)月為1個(gè)療程，服藥期間忌飲酒及食辛辣肥甘。

2.2結(jié)果 治療患者共28例，總有效率達(dá)89.3%（25/28），其中顯效10例，占35.7%（10/28）；有效15例，占53.6%（15/28）；無效3例，占10.7%（3/28）。

3　典型病例

張某，女，35歲，工人。初診（2014年1月2日）：患者3年前冬季開始發(fā)病，雙手疼痛、麻木、局部變色、遇暖減輕，病情反復(fù)，近3個(gè)月加重。就診時(shí)左手第3指握手時(shí)痛，遇冷后該手指膚色蒼白、青紫，繼而出現(xiàn)右手第3指腫痛，皮膚色紅，無腫脹；患者自述平時(shí)發(fā)作重時(shí)伴個(gè)別指甲脫落。排除凍瘡綜合征、手足發(fā)紺癥，診斷為陰寒型雷諾氏病。查體：大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡、苔白、邊齒痕，脈沉弦緩。治以溫陽散寒。擬用處方，養(yǎng)血溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸12g，地龍12g，炙黃芪20g，制附子5g，干姜10g，炙麻黃6g，鹿角膠10g，紅花12g，雞血藤15g，細(xì)辛3g，桂枝10g，白芍10g。日1劑，用文火水煎2次，每次藥水沸騰后再煎30分鐘，共取汁400ml，早、晚飯后1.5小時(shí)口服，共14劑。二診（2014年1月16日）：服藥14劑后，患者雙手指遇冷變色次數(shù)減少，麻木脹痛減輕，怕涼減輕。舌質(zhì)淡，苔薄白，效不更方，繼服上方21劑。三診（2014年2月8日）：雙手麻木感消失，顏色轉(zhuǎn)紅，怕冷，皮溫略高。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。擬用養(yǎng)血溫經(jīng)湯14劑治療，配合參苓白術(shù)散合養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、雞血藤、紅花外洗。四診（2014年2月22）：患者雙手紅腫，疼痛基本消失，脫落指甲開始長(zhǎng)出。對(duì)患者自服藥后隨訪1年，手部癥狀未再復(fù)發(fā)，怕冷等癥狀基本消失。

4　體會(huì)

雷諾氏病是一組因血管神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的陣發(fā)性末梢動(dòng)脈痙攣性疾病，臨床表現(xiàn)類似于祖醫(yī)學(xué)中的“血痹”、“厥證”及“螺瘡”、“痹證”，晚期屬于“脫疽”等范疇［3］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)開始就有對(duì)痹癥的描述，如《內(nèi)經(jīng)·博義》將痹癥描述為：“痹，……，痛者寒氣多也，其不痛不仁者，痛久入深，營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，則血?dú)馑ド?，而滯逆亦少，故不痛，不榮，血?dú)獠恢?，故不仁”。在中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)之上，艾發(fā)元教授通過30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)觀點(diǎn)，認(rèn)為雷諾氏病可以歸納稱為“脈痹阻”，雷諾氏病肢端一系列的現(xiàn)象與脈痹阻有密切關(guān)系。如《素問·舉痛論篇》中提及：“寒氣客于厥陰之脈...”，艾發(fā)元教授指出，本病上述癥狀的重復(fù)出現(xiàn)，正是“脈痹阻”引發(fā)和緩解過程的表現(xiàn)。外邪侵犯，邪正交錯(cuò)，進(jìn)退交加，陽氣時(shí)郁時(shí)通，厥熱勝復(fù)；邪勝正，入里，陽氣被厄，致肢端涼又發(fā)白；如正勝，邪弱，陽氣達(dá)于四肢，病緩，故而肢末轉(zhuǎn)溫潮紅。通過溫陽益氣，養(yǎng)血活血，可改善雷諾氏病患者的微循環(huán)，緩解血管神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而緩解動(dòng)脈痙攣引起的疼痛，乃至諸癥消失。

［1］李乃卿.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.1368.

［2］陳淑長(zhǎng).實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.332-337.

［3］劉影，李西中，呂福全.溫灸改善系統(tǒng)硬化癥雷諾現(xiàn)象1例舉隅［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（2）：40.

R289.5

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1004-6879（2016）01-037-02

2015-07-14）

（中醫(yī)中藥欄目編輯：張 健）