馬轅華

545006 廣西 柳州，解放軍第一八一醫(yī)院第158臨床部

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·短篇論著·

兩種克氏針張力帶固定方案治療Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折的臨床體會(huì)

馬轅華

545006 廣西 柳州，解放軍第一八一醫(yī)院第158臨床部

【摘要】目的探討經(jīng)髓腔與經(jīng)雙皮質(zhì)兩種克氏針張力帶固定方案治療Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折臨床療效及安全性差異。方法研究選取2012年1月～2013年12月收治Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各20例。A組：男性13例，女性7例；年齡20～48歲，平均(34.64±5.72)歲；B組：男性14例，女性6例；年齡19～48歲，平均(34.58±5.70)歲。A組患者采用經(jīng)髓腔克氏針張力帶固定方案治療，B組患者采用經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案治療。比較兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論克氏針張力帶固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折效果確切，均可有效促進(jìn)肢體活動(dòng)度恢復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)功能；但經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案在降低術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于經(jīng)髓腔克氏針張力帶固定方案。

【關(guān)鍵詞】尺骨鷹嘴骨折； 克氏針張力帶； 固定

尺骨鷹嘴骨折屬于上肢常見骨折類型之一，占上肢骨折總數(shù)的10%～15%；因其位置位于皮下，在外力直接沖擊下骨折發(fā)生率極高，且常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面損傷[1-2]。已有研究顯示，外科手術(shù)治療可有效恢復(fù)尺骨鷹嘴骨折患者解剖位置，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能[3]?？耸厢槒埩Ч潭ǚ桨甘悄壳芭R床應(yīng)用最為廣泛的尺骨鷹嘴骨折手術(shù)治療方式，以經(jīng)髓腔和經(jīng)皮質(zhì)兩種術(shù)式為主。但臨床醫(yī)師對(duì)于兩種克氏針張力帶固定方案如何選擇尚無(wú)定論，臨床亦缺乏相關(guān)對(duì)比研究。筆者選擇2012年1月～2013年12月收治的Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折患者40例，分別采用經(jīng)髓腔和經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案治療，比較兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，探討兩種克氏針張力帶固定方案治療Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折臨床療效及安全性差異。

臨床資料

1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合Wadsworth分型Ⅱ～ⅢI型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)閉合性骨折；(3)受傷至手術(shù)時(shí)間<7d；(4)隨訪時(shí)間≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血管或神經(jīng)損傷；(2)骨折前已合并影響肘關(guān)節(jié)功能疾?。?3)手術(shù)禁忌；(4)長(zhǎng)斜行骨折、累及冠狀突及粉碎性骨折；(5)臨床資料不全。

本組40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組(各20例)。A組：男性13例，女性7例；年齡20～48歲，平均(34.64±5.72)歲；左側(cè)15例，右側(cè)5例；致傷原因：道路交通傷6例，高處墜落傷10例，壓砸傷4例。B組：男性14例，女性6例；年齡19～48歲，平均(34.58±5.70)歲；左側(cè)13例，右側(cè)7例；致傷原因：道路交通傷5例，高處墜落傷11例，壓砸傷4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2治療方法

兩組患者均行臂叢麻醉，于肘部后正中切開，并在游離尺神經(jīng)后予以有效保護(hù)；徹底暴露骨折部位，直視下行解剖復(fù)位并進(jìn)行暫時(shí)固定；A組患者采用經(jīng)髓腔克氏針張力帶固定方案治療，即術(shù)者于骨折斷端處將2枚克氏針平行置入髓腔，克氏針直徑2.0mm；之后于骨折斷端2.5～2.0cm處置入骨針，骨針直徑2.0mm；粗鋼絲于骨針置入孔穿過，采用“8”字交叉法再經(jīng)肱三頭肌止點(diǎn)深面收緊結(jié)扎，最后克氏針尾端彎折埋入骨質(zhì)。B組患者采用經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案治療，即將2枚克氏針鉆入并穿透尺骨前方皮質(zhì)，鉆入角度為尺骨鷹嘴尖端與尺骨縱軸30°，其余操作同A組；手術(shù)過程中避免將克氏針鉆入關(guān)節(jié)軟骨面。兩組患者術(shù)中均經(jīng)C型臂X線攝片機(jī)證實(shí)內(nèi)固定良好。

3觀察指標(biāo)

(1)記錄患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度；(2)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥包括肘后滑囊炎、內(nèi)固定松動(dòng)及肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：術(shù)后Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分>90分；良：76～90分；可：61～75分；差：≤60分。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率=[(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

1肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較

A組患者中肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)7例，良10例，可3例，優(yōu)良率為85.00%；B組患者中肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)9例，良9例，可2例，優(yōu)良率為90.00%；兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較

A組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分別為(127.12±12.54)°、(101.76±10.85)°；B組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分別為(125.97±12.39)°、(103.48±10.93)°；兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者術(shù)后發(fā)生肘后滑囊炎4例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例，發(fā)生率為30.00%；B組患者術(shù)后發(fā)生肘后滑囊炎1例，肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例，發(fā)生率為10.00%；B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

克氏針張力帶內(nèi)固定是目前臨床治療尺骨鷹嘴骨折最為成熟的一種治療方案；相較于鋼板內(nèi)固定，其術(shù)中操作簡(jiǎn)便、固定效果確切，且患者可早期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉及下地活動(dòng)[6-7]?？耸厢槒埩?nèi)固定治療主要通過克氏針對(duì)骨折部位夾板效應(yīng)，降低局部成角力和旋轉(zhuǎn)力。同時(shí)采用鋼絲“8”字交叉結(jié)扎，進(jìn)一步降低屈肘張力，而所形成動(dòng)態(tài)內(nèi)固定效果亦可對(duì)骨折部位持續(xù)加壓，進(jìn)而有效縮短骨折愈合時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8-9]。

目前克氏針張力帶固定方式主要包括傳統(tǒng)經(jīng)髓腔固定和改良經(jīng)雙皮質(zhì)固定兩種，但對(duì)于何種方式更具臨床療效及安全性優(yōu)勢(shì)尚無(wú)定論。本次研究結(jié)果中，兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種克氏針張力帶固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折治療在保證術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能、增加肢體活動(dòng)范圍方面效果確切，與以往研究相一致[10]；但需要注意到本次研究入選樣本量較小，且骨折患者未合并肘關(guān)節(jié)其他解剖部位損傷，故對(duì)于骨折穩(wěn)定性并無(wú)較高要求，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模臨床研究證實(shí)[11]。

本次研究結(jié)果中，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，則說(shuō)明經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案治療Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性更符合臨床需要。筆者認(rèn)為這可能與經(jīng)髓腔固定方案因克氏針遠(yuǎn)端在髓腔內(nèi)固定效果欠佳，如早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉易引起克氏針脫位有關(guān)[12]；改良經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針固定方案盡管可對(duì)肱二頭肌肌腱及旋后肌產(chǎn)生刺激作用，亦有導(dǎo)致前臂旋后功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。但近年來(lái)臨床研究證實(shí)，如嚴(yán)格掌握克氏針尖端穿透前方皮質(zhì)程度并通過術(shù)中X線透視，均可有效減少或避免患者肌肉組織刺激[13]。本次研究中均未發(fā)生前臂旋后功能障礙現(xiàn)象。

綜上所述，克氏針張力帶固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折效果確切，均可有效促進(jìn)肢體活動(dòng)度恢復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)功能，但經(jīng)雙皮質(zhì)克氏針張力帶固定方案在降低術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于經(jīng)髓腔克氏針張力帶固定方案。

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(本文編輯： 黃小英)

Clinical experience of two kinds of kirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture

MAYuan-hua

(The 158th Clinical Department,The 181st Hospital of PLA,Liuzhou545006,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety differences of two kinds of kirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth typeⅡ and Ⅲ olecranon fracture via medullary cavity and double cortex. MethodsForty patients with Wadsworth typeⅡ and Ⅲ olecranon fracture were chosen in the period from Jan. 2012 to Dec.2013 in our hospital and randomly divided into group A and group B,with 20 patients in each group. In group A,there were 13 males and 7 females,with an average age of (34.64±5.72)years (20-48 years)；in group B,there were 14 males and 6 females,with an average age of (34.58±5.70)years (19-48 years). Patients in group A were treated with kirschner wire tension belt fixation via medullary cavity,and patients in group B were treated with kirschner wire tension belt fixation via double cortex. The elbow flexion and extension activity,forearm rotation activity,excellent and good rate of elbow joint function score and postoperative complication rate of both groups were compared. ResultsThere was no significant difference in the excellent and good rate of elbow joint function score,elbow flexion and extension activity and forearm rotation activity between the two groups(P>0.05). The postoperative complication rate of group B was significantly better than that of group A(P<0.05). ConclusionKirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture can efficiently promote the recovery of limb activity and improve the function of elbow joint. Compared with kirschner wire tension belt fixation via medullary cavity,kirschner wire tension belt fixation via double cortex in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture possesses lower postoperative complication risk.

【Key words】olecranon fracture； kirschner wire tension belt； fixation

文章編號(hào)：1009-4237(2016)03-0160-03

【中圖分類號(hào)】R 687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.010

(收稿日期：2015-07-28； 修回日期： 2015-10-30)