崔俊一，喬文軍

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌慢病科，沈陽 110032)

?

調(diào)補(bǔ)宗氣法治療重癥肌無力相關(guān)痿證的機(jī)制

崔俊一1，喬文軍2*

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌慢病科，沈陽 110032)

摘要：調(diào)補(bǔ)宗氣法治療重癥肌無力相關(guān)痿證的機(jī)制，主要與肺有關(guān)，調(diào)補(bǔ)宗氣法的使用主要是以肺病導(dǎo)致痿證為理論依據(jù)的，宗氣失常與痿證發(fā)病密切相關(guān)。痿證的病位主要在五臟，與肝，脾胃，肺密切相關(guān)，而與肺關(guān)系最為密切。而調(diào)補(bǔ)宗氣法的使用恰恰是從肺入手來治療痿證，為臨床上治療痿證從肺入手提供了理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：宗氣；重癥肌無力：治療機(jī)制；痿證

重癥肌無力(MG)是一種屬于神經(jīng)內(nèi)科的疑難病證,其特點(diǎn)為任何年齡均可發(fā)病，但以 20～40 歲的女性及60歲以上的男性居多[1]。重癥肌無力一詞出自希臘語，指的是嚴(yán)重的肌肉虛弱[2]，是一種自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。中醫(yī)無重癥肌無力病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“痿證”范疇。在臨床治療方面，采用調(diào)補(bǔ)宗氣之法可以有效緩解和治愈重癥肌無力相關(guān)痿證，探討如下。

1宗氣的生理功能

1.1走息道以行呼吸走，即循行、分布的意思；息道，即肺系所屬器官(鼻腔、喉嚨、氣管等)的通道。實(shí)際上就是指宗氣循行、分布于息道，并推動(dòng)肺臟進(jìn)行一呼一吸的功能。《靈樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！盵3]宗氣的“走息道以行呼吸”的功能，與西醫(yī)學(xué)中的胸內(nèi)壓相似。胸內(nèi)壓是指胸膜腔里的負(fù)壓，由肺的彈性回縮而造成，是一個(gè)密閉的空腔。中醫(yī)學(xué)關(guān)于宗氣的描述與西醫(yī)學(xué)所說的胸內(nèi)壓頗為相似[4]。

1.2貫心脈以行氣血貫，即貫通；行，即循行，推動(dòng)。心主血，全身的血液也要靠宗氣的推動(dòng)來濡養(yǎng)全身，所以說氣血的運(yùn)行與宗氣的盛衰有關(guān)?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸拔钢蠼j(luò)名虛里，貫隔絡(luò)肺出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也。”虛里，即心尖搏動(dòng)處，由宗氣所主，觀察虛里便可以了解宗氣的強(qiáng)弱。

1.3職司視覺、聽覺、語言、嗅覺、味覺、運(yùn)動(dòng)司，即推動(dòng)，助的意思?！鹅`樞·憂恚無言》：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，音聲之戶也。”說明會(huì)厭的發(fā)聲與宗氣相關(guān)。李東垣說[5]:“鼻乃肺之竅，此體也;其聞香臭者，此用也?！w以竅言肺也，以用言心也。”說明氣能推動(dòng)精血津液的化生與輸布，從而保障形體官竅的功能活動(dòng)[6]。周學(xué)海[7]《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸、言語、聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)，筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也”。

1.4統(tǒng)諸氣而安臟腑《荀注》曰：“宗者，眾也?！薄吧硇沃?，有營氣、有衛(wèi)氣、有宗氣、有臟府之氣、有經(jīng)絡(luò)之氣，各為區(qū)分。其所以統(tǒng)攝營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)，而令充周無間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持?！睆堧[庵更是明確指出：“宗氣者，五臟六腑、十二經(jīng)脈之宗始”。

2宗氣功能失常的病理變化

2.1宗氣痹阻水飲內(nèi)聚導(dǎo)致宗氣痹阻?！督饏T要略·水氣病脈證并治》[8]：“氣分，心下堅(jiān)……，水飲所作。”此處指的是胸中水飲作祟，導(dǎo)致宗氣運(yùn)行不暢。喻嘉言[9]：“水飲久積胸中不散、傷其氤氳之氣，乃至心下堅(jiān)大如盤，遮蔽大氣不得透過，只從旁邊轆轉(zhuǎn)，如旋杯之狀，正舉空洞之位占據(jù)。”可見水飲內(nèi)停是導(dǎo)致宗氣痹阻的原因之一。《靈樞，刺節(jié)真邪》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！睏钌仙茖?duì)此注釋：“厥，謂逆冷。胸之動(dòng)氣，不循脈行下至于足，故曰涘而止也”。此處的厥指的是四肢厥冷，是寒凝經(jīng)脈所致，臨床上必須采用熱(火)的方法才能使宗氣下行，血脈運(yùn)行通暢。可見宗氣不下也是導(dǎo)致宗氣痹阻的原因之一。此外，風(fēng)、濕等外邪之氣侵襲機(jī)體或痰、瘀血等病理產(chǎn)物的堆積也可阻滯宗氣的運(yùn)行，出現(xiàn)功能障礙。

2.2宗氣虛弱《素問·平人氣象論》中說：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！睆堝a純[10]《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述：“此氣(指宗氣)一虛，呼吸即覺不利。而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思為之頓減”。若宗氣虛弱的進(jìn)一步加重，就會(huì)導(dǎo)致宗氣下陷[11]，除見乏力、懶言、眩暈、頭目不利、聲低息微等氣虛癥狀外還可見胃下垂，腎下垂，陰挺等中氣下陷、升舉無力之證[12]。

2.3宗氣上逆氣逆是氣的基本病理變化之一。多由情志所傷或病理產(chǎn)物聚集所致，主要指肝氣、肺氣、胃氣上逆。張琦[13]在《素問釋義》中說：“怒則氣逆，而血隨之郁積心胸之間，是陰陽氣血并迫而然?！睆堝a純[10]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說到：“肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當(dāng)怒極之時(shí)，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時(shí)始能呼吸，此因大氣上逆也”。

3宗氣的歷史源流

宗氣理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于《大氣論》,充實(shí)于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，深入研究于當(dāng)代[14]?！鹅`樞·邪客》說：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉”。后來在相當(dāng)長的一段時(shí)期內(nèi)，宗氣理論并沒有得到廣大醫(yī)家的重視，直到喻嘉言著《大氣論》一文,才進(jìn)一步闡述了胸中大氣的功能[9]。而他《大氣論》中所探討的“大氣”也非現(xiàn)在的宗氣。直到清末民初時(shí)期，醫(yī)家張錫純將自己與前人的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)后，提出了“大氣下陷”的概念。并在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中系統(tǒng)地闡述了大氣下陷證的病因、病機(jī)、辨證、鑒別診斷及治法方藥。其創(chuàng)立的升陷湯、回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯等至今還在臨床上廣泛應(yīng)用?！笆谴髿庹?，原以元?dú)鉃楦荆运戎畾鉃轲B(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也”[10]。后來經(jīng)研究證實(shí)這里所說的大氣即宗氣。

4宗氣失常導(dǎo)致痿證的機(jī)制

宗氣的生理功能主要分為兩大方面：一是走息道以行呼吸，二是貫心脈以行氣血。張介賓于《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》中進(jìn)一步指出：“宗氣之行，以息往來，通達(dá)三焦，而五臟六腑皆以受之”?？梢钥闯鲎跉獠粌H與五臟六腑密切相關(guān)，尤其與肺的關(guān)系更為密切。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中言:“宗氣充則氣血調(diào)暢,心神得養(yǎng),腦力敏捷,精神振作?！敝赋隽俗跉庠谌说男纳?、腦力、精神方面的作用,并認(rèn)為“撐持全身,人體官骸動(dòng)作,莫不賴乎此氣”,說明了宗氣對(duì)人體力方面的影響。其在《讀醫(yī)隨筆》[7]中也談到:“肢體運(yùn)動(dòng),筋力強(qiáng)弱者,宗氣之功用也?！睆堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治肢體痿廢方》中也認(rèn)為痿證的發(fā)病與宗氣有關(guān)：“痿證之大旨，當(dāng)分為三端；有肌肉痹木，抑搔不知疼癢者。其人或風(fēng)寒襲入經(jīng)絡(luò)，或痰涎郁塞經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)寒痰涎，互相凝結(jié)經(jīng)絡(luò)之間，以致血脈閉塞，而其原因，實(shí)由于胸中大氣虛損。蓋大氣旺，則全身充盛，氣化流通，風(fēng)寒痰涎，皆不能為恙。”并提出“振頹湯”等方藥治療痿證。

5小結(jié)

重癥肌無力隸屬于中醫(yī)痿證范疇，多從治痿獨(dú)取陽明入手，采用補(bǔ)益脾胃，清利濕熱之法。本文推陳出新，從肺入手，采用調(diào)補(bǔ)宗氣法治療痿證。為臨床治療痿證提供了新的思路與方法。但須指出的是，調(diào)補(bǔ)宗氣法尚未得到足夠的關(guān)注與重視，還沒有廣泛應(yīng)用到臨床，其臨床療效還有待進(jìn)一步觀察，其具體診療措施還需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]COLAVITO J,COOPER J,CIUFFREDA K J.Non-ptotic ocular myasthenia gravis:a common presentation of an uncommon disease[J].Optometry (St.Louis,Mo.),2005,76(7):363-375.

[2]CONTI F B,PROTTI M,BELONE M.Myasthenia gravis and its experimental model[J].The Immunobiology of an Autoimmune Disease,1996,3(4):273-301.

[3]靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1963.

[4]李艷,嚴(yán)燦.宗氣實(shí)質(zhì)探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2000,22(10):9.

[5]李杲.東垣試效方[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:341.

[6]楊曉麗,曹姍,馮閑,等.中醫(yī)氣理論與健康狀態(tài)關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,32(2):65-68.

[7]周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].艾青華,校.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[8]李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:173.

[9]喻昌原,張星平.醫(yī)門法律[M].黃剛,校.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[10]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄 [M].石家莊:河北人民出版社,1977:31-53.

[11]張智偉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》宗氣理論及張錫純對(duì)宗氣理論貢獻(xiàn)的應(yīng)用研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[12]楊萃,張軍平.大氣下陷證中氣下陷證探析[J].光明中醫(yī),2009,24(1):5-6.

[13]張琦.素問釋義[M].海口:海南出版社,2000.

[14]王九龍.宗氣理論的研究進(jìn)程與思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(6):401-402.

Method of adjusting and reinforcing of Zongqi in treatment of myasthenia gravis related flaccidity-syndrome

CUI Junyi1,QIAO Wenjun2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Chronic Department of Endocrinology,The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Abstract：This article points out the mechanism of the treatment of Myasthenia gravis related flaccidity-syndrome,mainly lung related.Use the method of adjusting and reinforcing of zongqi were mainly lung cause flaccidity theoretical basis.After a review of relevant literature and ancient books,from the historical origin of zongqi,physiological functions and pathological changes and zongqi disorders lead to flaccidity of the aspects of a comprehensive explanation.Emphasizing zongqi disorders and flaccidity onset closely related.Pointed out the flaccidity of the disease location,mainly in the five internal organs,liver,taste,lungs are closely related,and the relationship with lung most closely.Use the method of adjusting and reinforcing of zongqi were precisely starting from the lungs to treat flaccidity,as the clinical treatment of flaccidity start from the lungs to provide a theoretical basis.

Keywords：Zongqi;myasthenia gravis(MG);mechanism;flaccidity-syndrome

(收稿日期:2015-07-06)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0315-03

中圖分類號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：喬文軍，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-linjoewenjun@yahoo.com.cn

作者簡介：崔俊一(1989-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)治療重癥肌無力。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.033