楊鴻程，田婭玲,王夙斐，王玉璟

長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北荊州434000

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荊州市社區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

楊鴻程，田婭玲,王夙斐，王玉璟

長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北荊州434000

[摘要]目的：分析荊州某社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的現(xiàn)狀，探討存在的問題，提出改進(jìn)建議。方法：采用單純隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，于2014年10月對荊州市某社區(qū)498名居民進(jìn)行問卷調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：高血壓人群對高血壓規(guī)范化的管理態(tài)度及參與情況優(yōu)于非高血壓人群(P<0.05)；高血壓人群建檔率更高(P<0.05)。相較于高血壓人群中未建立健康檔案組，建立健康檔案組在高血壓相關(guān)知識(shí)了解上更好(P<0.05)，兩組人群血壓控制率其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：荊州的某社區(qū)高血壓管理取得了一定成果，但規(guī)范化管理效果有待進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；高血壓；規(guī)范化管理；現(xiàn)狀；調(diào)查

原發(fā)性高血壓是常見的慢性病，是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因[1]。2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。研究表明，有效地控制血壓可以減輕由高血壓帶來的危害，降低由其引起的心腦血管事件的發(fā)生率[2]。2004年起荊州市衛(wèi)生局將社區(qū)控制高血壓(簡稱控高)納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病控制中心綜合管理目標(biāo)考核中，2009年衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局在全國范圍內(nèi)開展了全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目。我科于2014年10月至12月對荊州社區(qū)居民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，以了解荊州市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀，為高血壓病防治提供建議。

1對象與方法

1.1對象

采用描述性橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)，對荊州市解放社區(qū)下屬的白云橋、十方庵、荊襄河、九曲橋、北湖居委會(huì)居民進(jìn)行單純隨機(jī)調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn): 荊州地區(qū)常住人口(居住在荊州的達(dá)半年以上)；意識(shí)清楚，能理解并回答問卷內(nèi)容者。

1.2方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生作為調(diào)查員進(jìn)行血壓、身高和體重的測量，采用經(jīng)過統(tǒng)一校正的汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量，精確至2mmHg，身高和體重均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方法測量，利用社區(qū)全科門診﹑居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對高血壓患者進(jìn)行面對面的詢問以完成問卷調(diào)查。問卷設(shè)計(jì)：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010版》[3]，選取具有可行性的調(diào)查指標(biāo)設(shè)置問卷; 并通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，編制本次調(diào)查問卷。調(diào)查問卷需進(jìn)行預(yù)調(diào)查并多次修訂才最終定稿;問卷內(nèi)容包括個(gè)人及家庭基本信息，高血壓知識(shí)知曉率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供相關(guān)服務(wù)等。調(diào)查員的培訓(xùn): 所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)合格率達(dá)到 100%；現(xiàn)場實(shí)施: 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一式的調(diào)查。在詢問過程中，調(diào)查員對其疑問隨時(shí)進(jìn)行解答。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓控制：收縮壓<140mmHg(1mmHg=0.133kPa)同時(shí)舒張壓<90mmHg；高血壓：收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次共調(diào)查社區(qū)居民498名，其中男性238名，女性260名，調(diào)查對象平均年齡(60.3±12.3)歲；職業(yè)以離退休人員為主，共計(jì)295人(占61%)；其中高血壓患者216名，非高血壓患者282名，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別為(136.5±14.4)、(83.0±10.4)mmHg。

2.2某社區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀

1)社區(qū)居民對高血壓規(guī)范化的管理態(tài)度及參與情況高血壓人群中有72%(156/216)認(rèn)為有必要接受高血壓管理， 有44% (95/216) 參加過高血壓健康教育。非高血壓人群中有58%(164/282)認(rèn)為有必要接受高血壓管理，有25%(70/282)參加過高血壓健康教育。高血壓患者對高血壓規(guī)范化的管理態(tài)度及參與情況優(yōu)于非高血壓患者(P<0.05)。

2)社區(qū)健康檔案建立情況調(diào)查結(jié)果顯示高血壓人群建檔率為41%(89/216)高于非高血壓人群22%(61/282)(P<0.05)。

2.3社區(qū)健康檔案對高血壓管理的效果

1)對高血壓基本知識(shí)了解的干預(yù)效果高血壓人群中建立健康檔案組在疾病相關(guān)知識(shí)了解率上高于未建立檔案組(P<0.05)，分別為85%(76/89)和73%(93/127)。

2)對高血壓控制率的干預(yù)效果建立健康檔案的高血壓患者血壓控制率為49%(44/89)，與未建立健康檔案的高血壓患者血壓控制率46%(58/127)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

王增武等[4]指出，基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場，我國高血壓防治的關(guān)鍵在基層。由此可見，在社區(qū)基層推廣和普及高血壓的規(guī)范化管理意義重大。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者對高血壓規(guī)范化的管理態(tài)度及參與情況優(yōu)于非高血壓患者(P<0.05)，說明高血壓患者對高血壓的危害有所了解，并且采取了積極的態(tài)度和有效的措施。高血壓人群中，建立健康檔案組在相關(guān)疾病知識(shí)知曉率上高于未建立檔案組(P<0.05)，這說明建立健康檔案后高血壓患者對高血壓知識(shí)了解增加，但還需加大高血壓規(guī)范化管理的健康知識(shí)普及，讓高血壓患者了解更多關(guān)于高血壓的基礎(chǔ)且重要的知識(shí)。

本次調(diào)查顯示，荊州該社區(qū)有41%高血壓人群建立了健康檔案，23%非高血壓人群參與建立健康檔案，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但無論是高血壓人群還是非高血壓人群，其健康檔案覆蓋率都較低，而且我們的研究還顯示健康檔案對高血壓的控制率沒有產(chǎn)生明顯影響，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，故應(yīng)加大力度宣傳社區(qū)高血壓健康檔案的益處以及加強(qiáng)健康檔案的規(guī)范管理，以便高血壓健康檔案真正的為社區(qū)居民帶來福音。

目前荊州市社區(qū)高血壓健康檔案管理工作存在諸多問題，包括基層醫(yī)療單位對于建檔人群的高血壓健康知識(shí)的普及不足，對高血壓患者的血壓監(jiān)測、用藥管理、隨訪等工作缺乏經(jīng)驗(yàn)[4]。原因分析如下：①社區(qū)基層部門管理工作如崗位責(zé)任、醫(yī)療資源配備、政策落實(shí)完善不到位。②基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，人均工作量大，并且未定期接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員在健康檔案的建立過程中缺乏積極性和主動(dòng)性。③健康檔案的內(nèi)容不夠完善，數(shù)據(jù)更新不能及時(shí)適應(yīng)社區(qū)人口變化。④資金投入等問題導(dǎo)致健康檔案覆蓋率低。⑤社區(qū)居民對高血壓病等疾病危害性認(rèn)識(shí)及重視程度不夠高。

政府在高血壓等慢性病的防治工作中應(yīng)予以大力的支持，積極倡導(dǎo)全社會(huì)參與，并在資金等方面予以大力支持；基層衛(wèi)生部門作為健康檔案的建立者，應(yīng)該從自身全面認(rèn)識(shí)這一政策的重要性，全面規(guī)劃健康檔案的內(nèi)容，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，完善人員配備及培訓(xùn)，責(zé)任劃分，獎(jiǎng)懲分明，以及對健康檔案的動(dòng)態(tài)管理[5]；另外，還應(yīng)積極聯(lián)合民營醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療力量，加大衛(wèi)生健康知識(shí)的宣教，提高社區(qū)居民對于高血壓的認(rèn)知水平。

本次調(diào)查研究存在的不足：調(diào)查人群主要以60歲以上中老年為主，人群覆蓋率不夠，中青年人參與度不高；樣本量有限，僅從荊州市幾個(gè)社區(qū)居民作為調(diào)查對象，研究結(jié)論的代表性有一定局限。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et al.2013ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension ;the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].J Hypertens，2013，31(7):1281～1357.

[2] 孫寧玲.高血壓領(lǐng)域的熱點(diǎn)及思考[J].中華高血壓雜志，2015，23(3)203～205.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志，2011，39(7):579～616.

[4] 潘曉群，呂淑榮，向全永，等.江蘇省居民高血壓現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010， 21(2):17～19.

[5] 王增武，王文，王馨，等.社區(qū)高血壓控制:方案及患者基線特點(diǎn)[J].中華高血壓雜志，2009，17(10):921～924.

[編輯]劉陽

[中圖分類號(hào)]R197.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0073-02

[作者簡介]楊鴻程(1992-)，男，碩士生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面研究；通信作者：王玉璟，496666462@qq.com。

[基金項(xiàng)目]大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(104892013028)。

[收稿日期]2016-01-14

[引著格式]楊鴻程，田婭玲，王夙斐，等.荊州市社區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(6)73～74，76.