李　宏　　王　欣.湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北赤壁　437300；.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科，湖北武漢　430000

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負(fù)壓引流與常規(guī)引流在巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫手術(shù)中的療效比較

李宏1王欣2
1.湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北赤壁437300；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科，湖北武漢430000

[摘要]目的探討負(fù)壓引流與常規(guī)引流對(duì)小切口切除巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫手術(shù)術(shù)后愈合的影響。方法選取我院2008年4月～2015年3月收治的92例巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對(duì)象。經(jīng)彩色多普勒超聲及CT檢查測(cè)量囊腫的任一長(zhǎng)徑大于10 cm，入選病例囊腫直徑介入10～20 cm。病例按住院號(hào)最后一位數(shù)分組，雙數(shù)納入實(shí)驗(yàn)組，單數(shù)納入對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)腔引流管接負(fù)壓，對(duì)照組引流管不接負(fù)壓。觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者在年齡、囊腫大小、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組1例（3.7％），對(duì)照組8例（17.7％），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫小切口破囊切除，術(shù)后創(chuàng)腔行負(fù)壓引流，并發(fā)癥明顯減少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓引流；常規(guī)引流；巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫；小切口

坐骨結(jié)節(jié)囊腫，也稱坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，是坐骨結(jié)節(jié)頂端的滑囊由于各種原因所致滑囊積液[1]，因病變部位特殊，往往發(fā)現(xiàn)較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊已經(jīng)較大，臨床上不斷有各種新的保治療方法及改良的手術(shù)治療方法報(bào)導(dǎo)，但可以肯定的是：巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫保守治療效果欠佳?，F(xiàn)階段治療巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫手術(shù)治療仍是最佳方案，不過(guò)術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如：切口感染、切口裂開(kāi)、出血等。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本文對(duì)我院住院治療的患者采用小切口破囊手術(shù)切除坐骨結(jié)節(jié)囊腫并加用負(fù)壓創(chuàng)腔引流治療巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫[2，3]，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，此方法較常規(guī)創(chuàng)腔引流效果好，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年4月～2015年3月收治的92例巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲[4，5]及CT檢查[6]測(cè)量確定囊腫的任何一長(zhǎng)徑大于10 cm，發(fā)現(xiàn)最大者長(zhǎng)徑20 cm。病例按就診時(shí)住院號(hào)最后一位數(shù)分組，雙數(shù)納入實(shí)驗(yàn)組，單數(shù)納入對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組47例，男23例，女24例；對(duì)照組45例，男23例，女22例，均為單側(cè)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，精神病患者及凝血功能障礙者。兩組病例一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 47 45 60.17±8.26 60.04±7.31 0.077 ＞0.05 16.98±2.09 16.82±2.10 0.378 ＞0.05組別　n　　年齡（歲）　　囊腫大?。╟m）

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組使用椎管內(nèi)麻醉，患者取患側(cè)臥位，患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈髖、屈膝，以腫塊為中心作長(zhǎng)約5～7 cm順臀部皮紋切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及囊壁，吸盡囊液，稀碘伏沖洗囊腔，左手手指伸入囊腔內(nèi)，在手指的引導(dǎo)下電刀沿囊壁剝下囊壁，術(shù)畢創(chuàng)腔徹底止血、消毒，于切口外另戳孔置引流管（普通6×9乳膠引流管），一般剪2～3側(cè)孔，每側(cè)孔相距2 cm。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)腔引流管接中心負(fù)壓吸引，把引流管吸扁即可，一般壓力20～25 kPa[7]。手術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前必需清潔灌腸；術(shù)中勿損傷坐骨神經(jīng)及直腸；不能確定直腸時(shí)要助手指伸入直腸做引導(dǎo)。

1.2.2對(duì)照組麻醉方式、手術(shù)體位、切口選擇、手術(shù)方式及創(chuàng)腔引流管等均與實(shí)驗(yàn)組相同，術(shù)后引流管接普通引流袋。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)腔積液（出血）、切口感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 47 45 6.15±0.57 6.22±0.53 0.54 ＞0.05 77.98±14.00 77.96±13.62 0.008 ＞0.05 126.38±15.24 126.00±14.83 0.122 ＞0.05組別　n　　切口長(zhǎng)度（cm）　　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率3.7％（1/47），明顯低于對(duì)照組的17.7％（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.979，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（％）]

3　討論

在坐骨結(jié)節(jié)的頂端長(zhǎng)有滑囊，滑囊能分泌液體，以減少組織間的摩擦與受壓，是坐骨的保護(hù)性裝置。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮下脂肪慢慢減少，肌肉及韌帶漸趨萎縮，滑囊也隨之發(fā)生了退行性改變，液體分泌減少。坐骨結(jié)節(jié)囊腫就是創(chuàng)傷性滑囊炎，主要形成原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間地伏案工作、盤(pán)腿久坐、長(zhǎng)期不合理的摩擦、擠壓、負(fù)重、創(chuàng)傷等，大多發(fā)生在一側(cè)坐骨上，可能與坐力的不平衡有關(guān)?；已装l(fā)生之后，囊內(nèi)充血、腫脹、漿液性滲出物增多，遷延日久積液就會(huì)變得黏稠、混濁、纖維素沉著而發(fā)生粘連[8]，導(dǎo)致滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成囊腫。

坐骨結(jié)節(jié)囊腫臨床診斷并不因難，確診依賴于常規(guī)體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、囊液（超聲定位囊腫穿刺抽?。┏Ｒ?guī)+脫落細(xì)胞檢查、CT及MRI等。但對(duì)于巨大坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷，臨床上尚無(wú)明確分級(jí)及分度標(biāo)準(zhǔn)，在這次臨床研究中，我們經(jīng)B超或CT確定囊體仍何一長(zhǎng)徑大于10 cm為巨大，因10 cm以上者臨床報(bào)道甚少，且以往經(jīng)驗(yàn)?zāi)殷w大于10 cm者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。

保守治療方法很多，羅軍等[9]曾用新型硬化劑聚桂醇治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫。沈梓維等[10]用富血小板血漿治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫。臨床上還有中醫(yī)中藥治療者[11-13]，不過(guò)其囊體均較小。對(duì)于較大的坐骨結(jié)節(jié)囊腫，暫未見(jiàn)大樣本保守治療效果良好的報(bào)導(dǎo)，手術(shù)仍是目前最佳治療方法。程國(guó)林等[14]曾用關(guān)節(jié)鏡治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫，入選病例囊腫直徑僅2～10 cm。周昌軍[15]也曾開(kāi)放做過(guò)大的坐骨結(jié)節(jié)囊腫，最大的囊腫13～15 cm，不過(guò)樣本量也非常小。

較大的坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除囊體后會(huì)留下巨大的創(chuàng)腔，雖有確切的止血、充分的引流及良好的縫合，術(shù)后仍會(huì)有并發(fā)癥困擾手術(shù)醫(yī)師及患者，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們就想到在引流管上連接負(fù)壓。引流管負(fù)壓吸引對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不是什么陌生的名詞及方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓不但可以主動(dòng)吸出創(chuàng)腔中的出血及滲出液，負(fù)壓狀態(tài)還可增加創(chuàng)腔內(nèi)局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，負(fù)壓使組織自然靠近，達(dá)到自然粘合作用，不過(guò)負(fù)壓不得太大，否則會(huì)影響組織愈合[16]。

本研究中負(fù)壓引流與常規(guī)引流的對(duì)比研究示，負(fù)壓引流顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯減少，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率僅3.7％（1/47），而對(duì)照組17.7％（8/45）。不過(guò)負(fù)壓引流也有其缺點(diǎn)，如：患者住院期間需攜帶連接中心吸引的負(fù)壓引流管，影響下床活動(dòng)、大小便等日常生活，希望我們臨床工作人員進(jìn)一步攜手改進(jìn)。因坐骨結(jié)節(jié)囊腫的發(fā)生率不是特別高，所以本次臨床試驗(yàn)未進(jìn)行大樣本試驗(yàn)，作者將會(huì)繼續(xù)這項(xiàng)臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步改良手術(shù)方法。

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Curative effect comparison of negative pressure drainage and regular drainage in operation of gigantic ischial tuberosity cysts

LI Hong1WANG Xin2
1.Department of General Surgery, Chibi Traditional Chinese Medicine Hospital, Chibi 437300, China; 2.Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Huazhong University of Science and Technology Tongji Medical College Affiliate Tongji Hospital, Wuhan 430000, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of negative pressure drainage and regular drainage on postoperative healing in operation of gigantic ischial tuberosity cysts with small incision. Methods 92 cases of patients with gigantic ischial tuberosity cysts hospitalized from April 2008 to March 2015 in our hospital were selected. The diameter of cyst was considers as 10 cm to 20 cm once any length of it was detected as over 10 cm by color doppler ultrasound and CT examination. The cases were divided according to the last number of admission numbers. Patients with even numbers were divided into the study group（47 patients）and those with odd numbers into the control group（45 patients）. Patients in the study group were treated by negative pressure drainage, and patients in the control group were treated by common pressure drainage. The operation-related indicators and postoperative complications of both groups were observed and compared. Results There was no significant difference between two groups in ages, sizes of cyst, incision length, duration of operation, and blood loss during operation（P＞0.05）. As to complications, there were one case（3.7％）in the study group and 8 cases（17.7％）in the control group, which was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Application of negative pressure drainage in operation of gigantic ischial tuberosity cysts with small incision can reduce the incidence of complications, which is worthy to be promoted.

[Key words]Negative pressure drainage; Conventional drainage; Gigantic ischial tuberosity cysts; Small incision

收稿日期：（2015-08-28）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R686.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0033-03