呂琦

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MRI與CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性比較研究

呂琦

【摘要】目的 從敏感性方面對(duì)比MRI與CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年10月63例經(jīng)臨床證實(shí)為SAH患者的MRI與CT表現(xiàn)，分為急性期（37例）和非急性期（26例）2組，分別就急性期和非急性期MRI與CT診斷SAH的敏感性進(jìn)行比較分析。結(jié)果 敏感性：急性期組37例中，CT檢出34例，占91．9%、MRI檢出35例，占94．6%，非急性期26例中，CT 檢出12例、占46．2%，MRI檢出23例、占88．5%。結(jié)論 在SAH

診斷的敏感性方面，急性期MRI≥CT、非急性期MRI＞CT，尤其以MRI的FLAIR、SWI序列診斷價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】MRI；CT；蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷；敏感性；比較

作者單位： 474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院MRI and CT in subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods Retrospective analysed the MRI and CT performance of the 63 SAH patients which was confirmed by clinical from January 2013 to October 2015 in our hospital. And divided into 2 groups, acute phase (37 cases) and non acute phase (26 cases). A comparative analysis of sensitivity in diagnosis of SAH with CT and MRI respectively on acute and non acute phase. Results In the acute phase group of 37 cases, CT was detected in 34 cases, accounted for 91.9%. MRI was detected in 35 cases, accounting for 94.6%.In the non acute phase in 26 cases, CT was detected in 12 cases, accounting for 46.2%. MRI was detected in 23 cases, accounting for 88.5%. Conclusion The sensitivity of SAH diagnosis as follows, in acute phase MRI≥CT, in non acute phase MRI, CT, the FLAIR and SWI sequence of MRI is greater diagnostic value especially.

Comparison of the Sensitivity of MRI and CT in the Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage

LV Qi, People's Hospital of Xixia County, Xixia 474500, China
[Abstract] Objective To compare the sensitivity and the diagnostic value of

[Key words]MRI , CT, Subarachnoid hemorrhage, Diagnosis, Sensitivity, Comparation

蛛網(wǎng)膜下腔出血（以下簡(jiǎn)稱SAH）是一種常見的腦血管疾病，以往因常規(guī)MRI自旋回波（SE）序列對(duì)出血不敏感，該疾病發(fā)病時(shí)的輔助檢查手段主要依靠CT，近年來隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，一系列新序列如液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列、磁敏感（SWI）序列應(yīng)用于臨床，使得MRI也可以對(duì)SAH進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。筆者對(duì)我院2013年1月～2015年10月63例經(jīng)臨床證實(shí)為SAH的患者的CT和MRI影像進(jìn)行回顧分析，比較MRI、CT兩種檢查方法對(duì)SAH的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　材料和方法

1.1病例收集

選擇我院2013年1月～2015年10月經(jīng)臨床證實(shí)為SAH的病例，收集這些患者的CT及MR圖像，從中篩選出63名分別同時(shí)進(jìn)行過CT、MRI兩種影像學(xué)檢查的患者，按照發(fā)病窗口分為急性期（發(fā)病時(shí)間＜3天）組37例、非急性期（發(fā)病時(shí)間＞3天）組26例。

1.2檢查方法

MR使用GE公司Brivo Optix MR355 1.5 T磁共振掃描系統(tǒng)，頭頸聯(lián)合多通道線圈，所選圖像T2FLAIR序列掃描參數(shù)如下：Slice Thickness=6.0，Spacing=1.0，TR=8058，TE=154，TI=720；矩陣=320×256；SWI序列掃描參數(shù)如下：Slice Thickness= 4.0，Spacing=0，TR=51，TE=32；矩陣=384×256。CT設(shè)備使用Toshiba公司Aquilion64排螺旋CT，掃描參數(shù)如下：Thickness=5.0，Spacing=-5，螺距=1.0；球管電壓=120 kV，球管電流=200 mA，矩陣=512×512。

1.3圖像分析

所有圖像分別由3名從事影像診斷的高年資醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上用醫(yī)用專業(yè)顯示器對(duì)入選的63個(gè)病例分別獨(dú)立觀察、獨(dú)立診斷。若3份診斷結(jié)果一致即作為最終診斷結(jié)果采用；若存在分歧，由3名醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診討論，最終診斷結(jié)果的判定采取少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性期組

37例中，CT顯示34例（占91.9%），MR顯示35例（占94.6%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中2例CT及MRI均未顯示，腰穿腦脊液檢查證實(shí)為SAH；1例病灶位于后顱窩，MRI的FLAIR序列可見顯示，CT未顯示（圖1）。在CT與MRI同時(shí)檢出的病例中，MRI的FLAIR、SWI序列在相同病灶范圍顯示方面普遍大于CT（圖2）。

2.2非急性期組

26例中，CT顯示12例（占46.2%），MR顯示23例（占88.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中3例CT及MRI均未顯示，腰穿腦脊液檢查證實(shí)為SAH；11例MRI的FLAIR、SWI或T1WI序列顯示，而CT未顯示（圖3）。在CT與MRI同時(shí)檢出的病例中，MRI的FLAIR、SWI或T1WI序列在病灶顯示范圍方面普遍大于CT。

3　討論

SAH是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致，有外傷性和自發(fā)性[1]，是一種常見的腦血管病。SAH過去主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腰椎穿刺進(jìn)行診斷，缺少影像學(xué)的診斷方法[2]。

圖1　同一SAH患者的CT及MRI圖像

圖2　同一SAH患者的CT及MRI圖像

自從CT掃描技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以來，其對(duì)急性SAH的診斷價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。當(dāng)臨床疑診SAH，可首選CT檢查，安全、敏感，并可早期診斷[3]。MRI技術(shù)進(jìn)入臨床較CT稍晚，且早期的腦部MRI序列是自旋回波，急性SAH在自旋回波序列T2WI像呈比腦脊液稍低的信號(hào)影[1]，這樣病變的信號(hào)就被腦脊液的高信號(hào)所掩蓋，從而導(dǎo)致很多急性期SAH在當(dāng)時(shí)的條件下不能為MRI所發(fā)現(xiàn)。但近年來隨著MRI的FLAIR、SWI序列的相繼開發(fā)，這些新技術(shù)不僅在大醫(yī)院，而且在許多基層二級(jí)醫(yī)院得到了廣泛推廣應(yīng)用。FLAIR序列主要用以進(jìn)行T2權(quán)重的水抑制成像，由于T2WI本身顯示病理組織改變較敏感，如果將自由水的高信號(hào)通過FLAIR序列抑制掉，將使FLAIR序列顯示病變組織更敏感[4]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比，在顯示腦出血方面敏感性優(yōu)于常規(guī)梯度回波序列，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

圖3　同一SAH患者的CT及MRI圖像

在急性期組中，CT及MRI對(duì)病灶的顯示情況差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但MRI的FLAIR、SWI序列在病灶相同病例范圍顯示方面普遍大于CT這首先是因?yàn)镕LAIR序列只將腦池、腦溝中呈自由水形式的腦脊液由高信號(hào)抑制為低信號(hào)、而其他非自由水的高信號(hào)不受影響，所以原本在T2WI被腦脊液掩蓋的位于蛛網(wǎng)膜下腔的高信號(hào)出血灶就很好的暴露出來，所以在病灶相同病例范圍顯示方面普遍大于CT；其次，由于血細(xì)胞中含有鐵離子，其與腦脊液在磁敏感性方面存在著很大的差異，因此存在出血的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可以見到因磁化率差異而出現(xiàn)的低信號(hào)，而正常蛛網(wǎng)膜下腔則因沒有磁化率差異不出現(xiàn)低信號(hào)。有1例病灶位于后顱窩，MRI的FLAIR序列可見顯示，CT未顯示。這是因?yàn)镸RI對(duì)軟組織的分辨率更高[6]、對(duì)腦和軟組織分辨率極佳、解剖結(jié)構(gòu)和病變顯示更清楚[7]，同時(shí)由于MRI圖像無骨偽影干擾、對(duì)顱后窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)[1]，所以該病例MRI顯示而CT漏診。還有1例患者雖經(jīng)臨床證實(shí)，但CT與MRI均未顯示，推測(cè)可能與出血量較小有關(guān)[1]。

在非急性期組中，CT與MRI對(duì)病灶的顯示情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分驗(yàn)證了在亞急性期和慢性期，MRI診斷SAH較CT更敏感[1]。當(dāng)SAH到了亞急性期，病變?cè)谥刖W(wǎng)膜下腔可見局限性段T1信號(hào)[7]；而在FLAIR序列中，非急性期同急性期一樣，在蛛網(wǎng)膜下腔可見線狀高信號(hào)；在SWI序列中，非急性期的SAH因血細(xì)胞中的鐵以含鐵血黃素的形式沉積于腦溝中，所以病變區(qū)域呈低信號(hào)。由于MRI可進(jìn)行T1WI、FLAIR、SWI等多種參數(shù)成像，出血在非急性期可以被MRI的多種序列分別顯示，在這一點(diǎn)上MRI明顯優(yōu)于CT。因此無論是MRI傳統(tǒng)的T1WI序列還是新出現(xiàn)的FLAIR、SWI在病灶顯示范圍方面普遍優(yōu)于CT[8]。3例CT及MRI均未顯示，考慮可能是由于出血量較小或病程較長(zhǎng)所致。

4　結(jié)論

在SAH檢查中，急性期MRI的敏感性等于或大于CT，在非急性期的敏感性MRI遠(yuǎn)大于CT，尤其以MRI的FLAIR、SWI序列診斷價(jià)值較大。須要指出的是MRI檢查時(shí)間很長(zhǎng)，是CT的幾倍到十幾倍不等，在急診時(shí)，MRI的時(shí)效性往往不及CT；同時(shí)，由于檢查時(shí)間過長(zhǎng)、圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影的幾率也大于CT。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的情況分門別類，差異化選擇最合理的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 白人駒，張雪林． 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]． 3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：18， 73， 74．

[2]楊亞芹，高喬，孫璐． CT掃描診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血275例分析[J]．黑龍江醫(yī)藥，1991，7（1）：12．

[3]王維治，羅祖明． 神經(jīng)病學(xué)[M]． 5版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：153．

[4]靳二虎． 磁共振成像臨床應(yīng)用入門[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：30．

[5]王麗娟，劉玉波，王光彬． 磁敏感加權(quán)成像原理概述[J]． 磁共振成像，2010，1（3）：227．

[6]孫新海，張現(xiàn)坡． 比較影像學(xué)簡(jiǎn)論[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：17．

[7]金征宇，馮敢生，馮曉源． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：13，76．

[8]郭永榜． 內(nèi)部硬膜下血腫的CT和MRI表現(xiàn)[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：61-62．

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．043

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0065-03

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A