黃俊杰尹小鋼吳澤慶

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缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果分析*

黃俊杰①尹小鋼①吳澤慶①

【摘要】目的：觀(guān)察分析缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果。方法：選取本院2012年2月-2015年2月收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙色球隨機(jī)分組法將其分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀(guān)察組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，觀(guān)察比較兩組血脂水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及治療滿(mǎn)意情況。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)缺血性腦卒中患者，采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，可明顯改善患者血脂水平，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，有利于提高患者生活質(zhì)量，患者及家屬臨床滿(mǎn)意率較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中； 阿司匹林； 阿托伐他汀； 治療效果

①?gòu)V東省鶴山市人民醫(yī)院 廣東 鶴山 529700

First-author’s address：The People’s Hospital of Heshan City，Heshan 529700，China

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由于腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞，或腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死，具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，缺血性腦卒中患者越來(lái)越多，該病好發(fā)于中老年群體，對(duì)中老年患者的認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、肢體功能、情感功能等造成損害，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療缺血性腦卒中以藥物為主，阿司匹林是治療腦卒中和腦梗死的常見(jiàn)藥物，有利于減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療，可合理調(diào)節(jié)血脂水平，達(dá)到較好的臨床效果。本院對(duì)近3年來(lái)收治的100例缺血性腦卒中患者的資料進(jìn)行分析，探討阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2015年2月收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀輕微，入院時(shí)經(jīng)CT、MRI、腦血管等檢查，均確診為缺血性腦卒中；年齡50～80歲；入組近期未使用過(guò)影響此研究效果的藥物；對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏史；治療依從性好；家屬簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全；入選前1個(gè)月服用降脂類(lèi)藥物；合并出血疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍；有出血性腦卒中可能性；治療依從性低，拒絕簽署知情同意書(shū)。運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法將100例患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男31例，女19例，年齡50～78歲，平均（60.34±4.55）歲；發(fā)病時(shí)間4～10 d，平均（7.32±2.25）d。觀(guān)察組男30例，女20例，年齡52～80歲，平均（60.58±4.50）歲；發(fā)病時(shí)間3～10 d，平均（7.33±2.27）d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所選患者均行心電圖、心臟超聲、肝腎功能、凝血功能等檢查，對(duì)照組采用阿司匹林治療，給予100 mg阿司匹林腸溶片（浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023762）于晚餐后口服，1次/d；觀(guān)察組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林給藥方法和劑量與對(duì)照組一致，另外給予患者100 mg阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：J20120050）于晚餐后口服，1次/d。在兩組治療期間，必須停用其他抗凝、抗纖維、溶栓藥物，若患者合并高血壓、糖尿病、腦水腫等疾病，需進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后血脂水平，指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等[3]。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀(guān)察兩組復(fù)發(fā)情況。采用本院臨床治療滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷，由患者或家屬填寫(xiě)，滿(mǎn)分為100分，90分以上為非常滿(mǎn)意，70～90分為一般滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意例數(shù)＝非常滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所得數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血脂水平各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀(guān)察組HDL-C水平高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血脂水平比較（±s）　mmol/L

表1　兩組治療前后血脂水平比較（±s）　mmol/L

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05；

組別　　時(shí)間　HDL-C　LDL-C　TC　TG觀(guān)察組（n＝50）　　治療前　1.90±0.18　2.66±0.27　6.28±0.56　5.14±0.89治療后　 2.13±0.12*△　2.06±0.20*△　5.57±0.41*△　3.66±0.71*△對(duì)照組（n＝50）　　治療前　1.89±0.17　2.63±0.26　6.30±0.57　5.12±0.90治療后　 1.97±0.15△　2.50±0.23△　5.94±0.70△　4.35±0.65△

2.2 兩組治療滿(mǎn)意情況比較 觀(guān)察組治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療滿(mǎn)意情況比較　例（％）

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組發(fā)生2例不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)1例，肌肉疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00％。對(duì)照組發(fā)生4例不良反應(yīng)，其中2例肌肉疼痛，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝1.4184，P＝0.2336）。觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.00％，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.00％，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝4.3956，P＝0.0360）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，又稱(chēng)為腦梗死，約占腦卒中的70％[5-7]。以腦動(dòng)脈血液中斷、局部腦組織壞死為臨床主要特征，引起神經(jīng)功能受損，致殘或致死率較高[8-11]。缺血性腦卒中包括四種類(lèi)型，即可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、進(jìn)展性卒中（SIE）及完全性卒中（CS）。缺血性腦卒中發(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完成清楚，可能與貧血、低血壓、低血糖、血栓等因素密切相關(guān)，不同類(lèi)型的缺血性腦卒中臨床癥狀存在一定的差異，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床治療缺血性腦卒中以藥物為主，選擇科學(xué)合理的方案預(yù)防和治療缺血性腦卒中，關(guān)系到每位患者、家庭的生活質(zhì)量及社會(huì)發(fā)展。

血小板聚集是缺血性腦卒中疾病重要的誘發(fā)因素之一，臨床治療的關(guān)鍵在于抗血小板聚集。阿司匹林是預(yù)防和治療缺血性腦卒中的常見(jiàn)藥物，通過(guò)不可逆性抑制環(huán)氧化酶活性，促進(jìn)血小板內(nèi)過(guò)氧化物的生成，進(jìn)而對(duì)血栓素A2的形成過(guò)程進(jìn)行阻礙，進(jìn)而抑制血小板聚集和平滑肌收縮[12]。腦梗死患者，血栓素A2會(huì)提高腦血管阻力，增加腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而前列腺環(huán)素可增強(qiáng)血管擴(kuò)張性，抑制血小板聚集。在臨床治療中，僅用小劑量阿司匹林即可抑制血栓素A2合成，達(dá)到抗凝、抗酸效果，降低心腦血管缺血性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀是臨床常見(jiàn)的降脂藥物，有利于降低膽固醇[13-15]。其作用機(jī)制與抑制肝臟HMG-CoA還原酶、膽固醇合成密切相關(guān)。阿托伐他汀可降低血清蛋白濃度和血漿膽固醇水平，增加肝臟LDL-C受體，進(jìn)而提高LDL代謝能力和攝取能力。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在降低TG、TC、LDL-C，提高HDL-C方面具有重要的作用，充分發(fā)揮出膽固醇清除和轉(zhuǎn)運(yùn)作用[16]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中，可有效調(diào)控血脂水平，改善臨床癥狀；觀(guān)察組治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合給藥方案復(fù)發(fā)率低，可實(shí)現(xiàn)令人滿(mǎn)意的治療效果；同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高，進(jìn)一步體現(xiàn)了藥物治療的臨床優(yōu)越性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中有利于降低患者血脂水平，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，預(yù)防缺血性腦卒中效果顯著，患者及家屬滿(mǎn)意率較高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis on the Treatment Effect of Atorvastatin Combined with Aspirin for Patients with Ischemic Stroke/HUANG Jun-jie，YIN Xiao-gang，WU Ze-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：008-010

【Abstract】Objective：To observe and analyze the treatment effect of Atorvastatin combined with Aspirin for patients with ischemic stroke.Method：100 cases of ischemic stroke in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research objects.They were divided into the observation group and the control group by double chromosphere random grouping method，each group had 50 cases.The control group was treated with Aspirin，the observation group was treated with Atorvastatin and Aspirin.The lipid levels，the incidence of adverse events and recurrence，the satisfaction for the treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group，the level of HDL-C in the observation group was higher than that in the control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The differences in the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For patients with ischemic stroke，the use of Atorvastatin combined with Aspirin can significantly improve blood lipid levels，patients’ quality of life，the satisfaction of patients and their families.It has fewer adverse reactions and lower recurrence rate，which is worthy of further promotion and application.

【Key words】Ischemic stroke； Aspirin； Atorvastatin； Treatment effect

收稿日期：（2015-11-12） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.003

通信作者：黃俊杰

*基金項(xiàng)目：國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)（2012-11-04-009）