高向陽(yáng)

(云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

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·臨床研究·

血清RBP與腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值

高向陽(yáng)

(云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

摘要:目的探討腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測(cè)在糖尿病腎病(DN)診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情進(jìn)展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期，3期各15例患者；另選同期收治的15例單純糖尿病(DM)患者作為單純DM組及來(lái)該院體檢的健康者15例作為對(duì)照組；全部75例研究對(duì)象均在該院行血清RBP及腎功能指標(biāo)檢測(cè)，分析各期DN患者的血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況，并與單純DM組、對(duì)照組的檢測(cè)指標(biāo)水平進(jìn)行比較，分析血清RBP聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值。結(jié)果各組患者RBP、腎功能指標(biāo)水平升高趨勢(shì)相同，回落趨勢(shì)相同。在DN檢測(cè)陽(yáng)性率方面，RBP與腎功能指標(biāo)變化趨勢(shì)相同。結(jié)論血清RBP聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測(cè)，可為DN預(yù)防和早期診斷提供依據(jù)，對(duì)于判斷DN病程發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義，有利于判斷疾病治療效果和預(yù)后情況，應(yīng)推廣使用該檢測(cè)模式。

關(guān)鍵詞:血清視黃醇結(jié)合蛋白；腎功能指標(biāo)；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病病程中高發(fā)的并發(fā)癥，由于糖尿病患者糖、脂代謝發(fā)生紊亂，因而易出現(xiàn)微血管病變，如眼部疾病、腎病、皮膚系統(tǒng)疾病等，其中DN對(duì)患者的生存時(shí)間影響較大[1]。DN發(fā)病早期，可通過(guò)干預(yù)措施阻止、延緩病情發(fā)展，控制腎損害程度，但是發(fā)病早期診斷機(jī)制尚不完善，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或確診腎病早期[2]。為此，本次研究對(duì)DN的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了研究，選擇本院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例、單純糖尿病患者15例及健康者15例作為研究對(duì)象，對(duì)其血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)與腎功指標(biāo)水平情況進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于DN診斷具有重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2013年6月至2015 年2月收治的DN患者45例(DN組)作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情進(jìn)展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期各15例；另選同期收治的單純糖尿病(DM)患者15例作為單純 DM 組，對(duì)照組為同期于本院健康體檢的15例健康者，其中男7例，女8例，年齡36～72歲，平均年齡(65.25±20.34)歲。5組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組研究對(duì)象均在前1 d晚飯后禁飲食，空腹時(shí)間大于12 h，次日清晨在本院抽取靜脈血液送檢。所有血樣均在37 ℃水浴箱中靜置10 min，然后進(jìn)行離心，分離血清，血清在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)對(duì)RBP和腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。 RBP、β2微球蛋白(β2-MG)試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C素(Cys-C)試劑由日本積水株式會(huì)社提供。

1.3觀察指標(biāo)以血清RBP與腎功能指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，即RBP、BUN、Cr、Cys-c、β2-MG。

2結(jié)果

2.1各組RBP、腎功能指標(biāo)水平比較見(jiàn)表1。

2.2各組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)DN檢測(cè)陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。

表1　　各組血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　兩組檢測(cè)指標(biāo)對(duì) DN 檢測(cè)陽(yáng)性率[%(n/n)]

3討論

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)DN早期診斷較為重視，對(duì)其檢測(cè)指標(biāo)、評(píng)價(jià)指標(biāo)研究也廣泛開(kāi)展起來(lái)[3]。目前，尿蛋白排泄率是DN早期診斷通用的檢測(cè)指標(biāo)，但是其對(duì)DN早期檢測(cè)的敏感性較差，不能預(yù)防性地控制尿蛋白形成，因而需要采用其他指標(biāo)輔助尿蛋白排泄率診斷[4]。國(guó)外臨床研究發(fā)現(xiàn)DN患者的血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)變化具有一定的特征性，故開(kāi)始探索兩類指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果[5]。為此，本院針對(duì)DN患者的血清RBP聯(lián)合腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行了研究，并按照DN病情進(jìn)展進(jìn)行分組，探討了各期檢測(cè)指標(biāo)變化情況。本次研究結(jié)果提示，患者血清RBP和腎功能指標(biāo)具有明顯的規(guī)律性，首先在指標(biāo)水平方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標(biāo)水平依次升高，而DN組治療期各指標(biāo)水平出現(xiàn)回落；其次，在對(duì)DN 檢測(cè)陽(yáng)性率方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP與腎功能指標(biāo)陽(yáng)性率也均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而DN組治療期各指標(biāo)陽(yáng)性率則出現(xiàn)回落；由此可知， DN患者病程進(jìn)展與RBP、腎功能指標(biāo)水平呈正相關(guān)，與DN 檢測(cè)陽(yáng)性率也呈正相關(guān)。

DN發(fā)展較快，早期相比后幾期，預(yù)后效果最為理想，患者生存期也較長(zhǎng)[6]。當(dāng)前，可通過(guò)檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，判斷DN的發(fā)展階段，臨床上采用內(nèi)源性方法進(jìn)行檢測(cè)，即檢測(cè)尿素氮、血清肌酐指標(biāo)，評(píng)價(jià)腎小球的濾過(guò)作用是否發(fā)生異常[7]。但是，人體雙腎具有較為強(qiáng)大而持久的儲(chǔ)備功能，因而B(niǎo)UN、血清Cr指標(biāo)具有滯后性的特點(diǎn)，故可導(dǎo)致患者錯(cuò)失早期診斷的時(shí)機(jī)，或無(wú)法真實(shí)反映現(xiàn)階段患者腎小球?yàn)V過(guò)率的情況。同時(shí)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，BUN、血清Cr等指標(biāo)受患者飲食(蛋白質(zhì))、個(gè)體代謝水平影響較大，

降低了腎小球過(guò)濾功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，故盡快作初步參考依據(jù)[8]。此外，腎小球?yàn)V過(guò)率也可采用外源性的檢測(cè)方法，但是實(shí)施不可行，故不作參考。RBP是一種高分子蛋白復(fù)合物，由肝臟分泌，最初為低分子量蛋白經(jīng)肝細(xì)胞聚合，相對(duì)分子質(zhì)量逐漸增多，分泌入血液后與甲狀腺素前蛋白結(jié)合。腎臟健康狀態(tài)下，RBP被腎小球過(guò)濾掉，血液中RBP極少，但是腎小球?yàn)V過(guò)功能異常時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，RBP大量積累在血液中，故血清中RBP水平顯著升高，由此可知，腎小球?yàn)V過(guò)功能直接影響血清RBP水平，可作為DN診斷的檢測(cè)指標(biāo)[9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，隨著DN病情的發(fā)展，RBP呈上升趨勢(shì)，故其臨床價(jià)值得以驗(yàn)證。單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標(biāo)水平升高趨勢(shì)相同，DN組治療期的RBP、腎功能指標(biāo)水平回落趨勢(shì)相同。在DN 檢測(cè)陽(yáng)性率方面，RBP與腎功能指標(biāo)變化趨勢(shì)相同，且RBP的靈敏度較高，聯(lián)合檢測(cè)和綜合評(píng)價(jià)有利于提高準(zhǔn)確度。此外，RBP與BUN、Cys-C、Cr等腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可以提高早期腎臟疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確度，提高DN各期診斷的靈敏度[10]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，從單純DM組、DN組Ⅲ期到Ⅳ期，RBP變動(dòng)幅度較大，其腎損傷檢出率也明顯高于其他指標(biāo)，準(zhǔn)確度和靈敏度較為理想。此外本次研究結(jié)果顯示，血清RBP和腎功能相關(guān)指標(biāo)升高后，隨著治療開(kāi)始，各指標(biāo)可下降，故可利用RBP 治療療效。

綜上所述，血清RBP 聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測(cè)，可為DN預(yù)防和早期診斷提供依據(jù)，對(duì)于判斷DN病程發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義，有利于判斷疾病治療效果和預(yù)后情況，應(yīng)推廣使用該檢測(cè)模式。

參考文獻(xiàn)

[1]陳越.Cys-C聯(lián)合RBP診斷早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,4(2):323-324.

[2]柳寶忠.糖尿病腎病應(yīng)用血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2015,6(3):97.

[3]張琪.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,6(13):39-40.

[4]馬筱敏.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床作用分析[J].糖尿病新世界,2014,9(15):26.

[5]俸維.加味芪黃飲治療早期糖尿病腎病視黃醇結(jié)合蛋白的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:21-23.

[6]馬汝飛.2型糖尿病腎損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其相關(guān)性評(píng)價(jià)研究[D].鄭州：鄭州大學(xué),2013:12-13.

[7]王先俠.血清腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,5(4):368-370.

[8]紀(jì)礽斌.血清Cystatin C、RBP聯(lián)合尿RBP檢測(cè)在肝腎綜合征早期識(shí)別中的價(jià)值[D].南昌：江西醫(yī)學(xué)院,2004:28-29.

[9]陳素梅.血清RBP與尿微量白蛋白在2型糖尿病早期腎病中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,7(29):3-4.

[10]李文平,趙群,趙海燕.血清Cys C、RBP、Hcy和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(23):43-45.

(收稿日期：2015-10-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.058

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)04-0557-02