楊東偉　劉新　葉池豪　鄭茜

【摘 要】目的：探討PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習教學(xué)中的應(yīng)用。方法：對2014年9月-2015年9月在我院心內(nèi)科實習醫(yī)師共80例，隨機分為PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法組（A組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（B組）。結(jié)果：PBL教學(xué)組在理論成績、激發(fā)學(xué)習興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎(chǔ)知識理解以及滿意程度評分方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的學(xué)習熱情。

【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)法；心內(nèi)科；臨床教學(xué)

問題式學(xué)習（problem-based learning）簡稱PBL教學(xué)，是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授霍華德·白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的。它強調(diào)以學(xué)生為中心的自主式和啟發(fā)式教學(xué)法，以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，采用學(xué)生自主學(xué)習和小組討論為主，運用所學(xué)知識解決實際問題，是促進知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習、深度學(xué)習的方法[1]。目前，PBL 教學(xué)法已在國外的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采取應(yīng)用，并被認為是一種較好的提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習能力的教學(xué)方法[2]。本研究以鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)科實習醫(yī)師為研究對象，比較PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習教學(xué)中的應(yīng)用效果。探索PBL教學(xué)法的可行性和優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年9月至2015年9月在我院心血管內(nèi)科實習的五年制臨床專業(yè)本科生共80名，隨機分成兩組：A組40人，應(yīng)用PBL教學(xué)模式；B組40人，應(yīng)用傳統(tǒng)模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績及前期基礎(chǔ)課成績均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組是由老師帶領(lǐng)學(xué)生查房、查體，然后由帶教老師講解。

PBL教學(xué)組分成4小組，每小組10人，以小組為單位進行學(xué)習討論，照以下步驟完成教學(xué)：（1）課前教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，每次選擇一個病例，并提出2-3個具體問題，同時鼓勵每個學(xué)生在解答問題時自己再提出相關(guān)的新問題。（2）學(xué)生以小組為單位，根據(jù)臨床資料及提出的問題，查閱相關(guān)的文獻資料，提出對問題的分析及解決方案，做好討論發(fā)言的準備。（3）在授課過程中組織師生對課前提出的問題及患者的診斷、治療方案等進行討論。（4）教師在討論過程中要不斷的進行引導(dǎo)、啟發(fā)、適當提問，平衡小組成員，營造良好的學(xué)習氛圍，控制時間和進程。（5）最后由學(xué)生代表及教師進行總結(jié)，并由教師對疑難問題進行透徹解析，幫助學(xué)生達到學(xué)習目標。

1.3 評價方法

實習2月結(jié)束后，兩組同學(xué)均進行專業(yè)理論考試以及問卷調(diào)查。

（1）專業(yè)理論考試

學(xué)習效果測評采用相同的試卷進行閉卷考試，根據(jù)標準答案統(tǒng)一評閱，滿分100。

（2）學(xué)生問卷調(diào)查

采用兩組實習生每人填寫一份學(xué)習效果調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：激發(fā)習心內(nèi)科專業(yè)的興趣；提高了臨床思維能力；提高了自學(xué)能力；提高了分析問題、解決問題能力；深了對基礎(chǔ)知識的理解和應(yīng)用；對此教學(xué)法是否滿意共6個方面。每一個方面采用5級評分法：很有幫助、有幫助、一般幫助、無幫助、很無幫助和非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，分值分別為5分、4分、3分、2分及1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 15.0軟件，計數(shù)資料以比例或百分率表示，比較采用x2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較理論成績A組為83.25±6.34，B組為79.17±5.22，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P=0.002）；激發(fā)學(xué)習興趣調(diào)查得分A組為4.05±0.93，B組3.0±1.19，兩組比較P<0.001；提高臨思維能力調(diào)查得分A組為3.95±0.84，B組3.22±0.94，比較P=0.001；提高解決分析問能力調(diào)查得分A組為3.95±0.78，B組為3.40±0.84，比較P=0.003；深入基礎(chǔ)知識理解調(diào)查得分A組為3.90±0.83，B組為3.27±0.88，比較P=0.002；滿意程度調(diào)查評分A組為3.90±0.90，B組為3.27±0.88，比較p=0.002。

3 討論

心內(nèi)科教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重點、難點。急危重癥病種較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭，心源性休克、急性心包填塞、重癥病毒性心肌炎以及高血壓急癥、惡性心律失常等均有時時危及患者生命的可能；且心電圖學(xué)習是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習過程中的難點；血流大小循環(huán)的途徑也常常對一部分學(xué)生造成困擾。所以心內(nèi)科的臨床教學(xué)與其他臨床學(xué)科比較，有專業(yè)性強、涉及面廣等特點，包括解剖、生理、生化、病理、藥理等諸多基礎(chǔ)知識，部分講述內(nèi)容抽象，不易理解，臨床病例復(fù)雜多變，學(xué)生接觸時會感到難度較大。另外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科實習時間較短，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生對心內(nèi)科疾病的學(xué)習具有片面性和局限性，很難全面理解心內(nèi)科疾病，從而在一定程度上增加了心內(nèi)科的臨床教學(xué)難度，在一定程度上也影響了實習學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性。因此找到一種行之有效的教學(xué)方法尤為重要。目前在我國的臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法通常以教師為中心，以授課為主要手段，它突出了教師在教學(xué)過程中的地位和作用，其側(cè)重于利用教師的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，在知識點的把握，理論整體性等方面存在優(yōu)勢，但教學(xué)方式單調(diào)枯燥，缺乏學(xué)生的主動參與，存在學(xué)生過分依賴教師，缺乏創(chuàng)造性和主動性學(xué)習等缺點[3]。PBL教學(xué)法是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是基于以學(xué)生為中心的教育方式，這種教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教學(xué)以小組討論的形式展開，在指導(dǎo)教師的參與下，圍繞問題進行研究學(xué)習[4-5]。本究顯示，PBL教學(xué)組在理論成績、激發(fā)學(xué)習興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎(chǔ)知識理解以及滿意程度評分方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異明顯（p<0.05）。PBL教學(xué)法以解決問題為目的，學(xué)生在進行臨床實習前帶著問題自學(xué)，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館文獻檢索等途徑尋找答案，極大地調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生的主動學(xué)習主動獲取知識的能力得到增強，并提高了學(xué)習的廣度和深度，培養(yǎng)了他們的自學(xué)能力和獨立解決分析問題的能力。對有疑慮的問題，經(jīng)過討論得到解決甚至創(chuàng)新，能有效地解決老師提供的相關(guān)問題，能使學(xué)生將理論知識較好地應(yīng)用到臨床實習中，達到對臨床病例正確的診斷和治療的目的，激發(fā)了他們的學(xué)習興趣，并有助于培養(yǎng)他們的溝通能力和合作意識，這對于提高將來的工作能力非常有利。帶教老師的講評和總結(jié)即有利于在知識點的掌握及整體性的把握方面發(fā)揮重要作用。

結(jié)合我院的臨床教學(xué)實踐來看，PL教學(xué)法在我科對實習醫(yī)師臨床教學(xué)中具有可行性并取得好的效果，將PBL教學(xué)法應(yīng)用到心內(nèi)科臨床實習教學(xué)中，對教學(xué)質(zhì)量的提高有著積極作用。

【參考文獻】

[1]Norman GR， Wenghofer E， KlassD. Redicting doctor performance outcomes of curriculum interventions： problembased learning and continuing competence[Z]. MedEduc，2008，42（8）：794-799.

[2]Dolmans DH， DE Grave W， Wolfhagen IH， etal. Problem-based learning future challenges for educational practice and research [J].

Med Edu 2005，39（7）：732-741.

[3]趙雅寧，等.改良 PBL教學(xué)法在護理學(xué)專業(yè)實驗課中的應(yīng)用[J].護理研究：下旬版，2012，26（2）：565-566.

[4]賈寶洋，等.傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合 PBL 在消化科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：4261-4262.

[5]祖雅瓊，等.醫(yī)學(xué)研究生 PBL 教學(xué)評價問卷的編制及信度和效度分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，9（12）：1796-1799.

[責任編輯：湯靜]