馬永志

【摘要】 目的 探討老年無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療方法。方法 100例心肌梗死患者， 按照臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)分為研究組（39例無痛患者）與對(duì)照組（61例有痛患者）， 回顧性分析兩組患者的就診過程， 對(duì)比其診斷、治療與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組誤診率要明顯高于對(duì)照組， 治愈率要顯著低于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床診斷老年無痛性心肌梗死患者較為困難， 具有較高誤診率， 為了改善患者生存質(zhì)量， 應(yīng)重視對(duì)患者心電圖和心肌酶的監(jiān)測(cè)， 從而提高診斷率與治愈率。

【關(guān)鍵詞】 老年；無痛性心肌梗死；臨床診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.047

無痛性心肌梗死是指患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)無典型的心絞痛癥狀或只有臨床表現(xiàn)為輕微胸悶癥狀。閉塞性腦血管病以及糖尿病等老年患者易發(fā)生無痛性心肌梗死， 漏診率較高[1]。本次研究探討老年無痛性心肌梗死的臨床診斷與治療方法， 選取2013年12月～2015年3月本院收治的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料， 現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年3月本院收治的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)以及具體臨床表現(xiàn)分為研究組（39例為無痛性心肌梗死患者）和對(duì)照組（61例為有痛性心肌梗死患者）。對(duì)照組中男38例， 女23例， 平均年齡（64.5±2.5）歲；研究組中男24例， 女15例， 平均年齡（63.8±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上滿足下述任意兩個(gè)條件即能確診：①患者有顯著的后胸疼痛或心前區(qū)疼痛；疼痛感于左臂和左頸部呈放射性擴(kuò)散；疼痛感具有壓榨性， 可讓患者體會(huì)到明顯的瀕死感；②心電圖檢查顯示心肌梗死有顯著表征；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)檢查顯示特異性心肌酶和同工酶的含量顯著增加。

1. 3 治療方法 兩組患者均實(shí)施心肌梗死（AMI）常規(guī)處理， 主要有臥床靜養(yǎng)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、控制休克、改善心律失常、飲食調(diào)節(jié)、保證大便順暢以及應(yīng)用硝酸甘油制劑等。除了應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑治療外， 再給予患者應(yīng)用濃度為5%的150 ml葡萄糖溶液與100萬(wàn)～150萬(wàn)U的尿激酶（UK）行靜脈滴注， 滴注時(shí)間為30～45 min。密切觀察凝血酶原時(shí)間、心電圖、血小板以及心肌酶譜變化情況， 同時(shí)按照冠張動(dòng)脈再通的間接標(biāo)準(zhǔn)[2]來評(píng)價(jià)患者梗死相關(guān)動(dòng)脈有無相通。為患者予以溶栓的同時(shí)服用腸溶阿司匹林， 0.3 g/d， 連續(xù)3 d， 以后服用0.050～0.075 g/d。若患者發(fā)生休克、心力衰竭以及心律失常等表現(xiàn)， 要配合相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷與治療情況比較 研究組誤診7例， 誤診率為17.95%；對(duì)照組誤診3例， 誤診率為4.92%， 研究組誤診率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.488， P=0.034<0.05）。兩組患者通過治療后， 研究組痊愈31例， 死亡8例， 治愈率為79.49%；對(duì)照組痊愈57例， 死亡4例， 治愈率為93.44%， 研究組治愈率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.388， P=0.036<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組39例患者中， 心律失常17例， 心力衰竭14例， 高血壓24例， 糖尿病19例；對(duì)照組61例患者中， 心律失常17例， 心力衰竭12例， 高血壓30例， 糖尿病23例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于醫(yī)療知識(shí)的逐漸普及， 有痛性心肌梗死臨床癥狀逐漸為人所知， 當(dāng)患者胸前區(qū)發(fā)生不適或疼痛時(shí)就能得到重視， 再加之有痛性心肌梗死癥狀較為典型， 臨床確診率較高， 患者也能得到及時(shí)有效的治療。而無痛性心肌梗死患者臨床癥狀不顯著， 使得臨床診斷難度增加， 從而導(dǎo)致誤診率增加。有相關(guān)研究表示[3]， 20%～60%的無痛性心肌梗死患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 僅通過以后常規(guī)心電圖或死后檢查被發(fā)現(xiàn)。所以臨床也開始加強(qiáng)對(duì)無痛性心肌梗死診治的重視。

無痛性心肌梗死現(xiàn)階段公認(rèn)的原因：①梗死發(fā)生在已失去痛覺神經(jīng)纖維的部位；②冠動(dòng)脈忽然閉塞， 相應(yīng)心肌釋放代謝產(chǎn)物不足， 神經(jīng)末梢受到刺激而發(fā)生疼痛；③患者的疼痛癥狀被心肌梗死并發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥掩蓋， 形成無痛的假象。無痛性心肌梗死具有較多并發(fā)癥， 此次研究中研究組患者的心律失常、心力衰竭、高血壓以及糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 再加上患者臨床表現(xiàn)不顯著， 使得患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)而被誤診成其余疾病， 從而錯(cuò)失最佳診治時(shí)機(jī)。本次研究結(jié)果顯示， 研究組誤診率為17.95%， 對(duì)照組誤診率為4.92%， 研究組誤診率要明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.488， P=0.034<0.05）。所以對(duì)于中老年患者突發(fā)不明原因的休克、暈厥、低血糖、抽搐、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀時(shí)， 應(yīng)當(dāng)注意是否發(fā)生無痛性心肌梗死， 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷和早期治療。

綜上所述， 臨床診斷老年無痛性心肌梗死患者較為困難， 具有較高誤診率， 為了改善患者生存質(zhì)量， 應(yīng)重視對(duì)患者心電圖和心肌酶的監(jiān)測(cè)， 從而增加診斷率與治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭雙菊.首發(fā)癥狀對(duì)老年無痛性心肌梗死的診斷價(jià)值分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（4）：487-488.

[2] 王建華.老年無痛性心肌梗死早期誤診原因分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（7）：1405-1406.

[3] 王慧敏.老年無痛性心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 8（25）：339-340.

[收稿日期：2015-11-02]