陜西省商洛市中心醫(yī)院產(chǎn)科 (商洛 726000)　白　云

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妊娠期并發(fā)腦血管疾病的臨床特點和相關(guān)危險因素分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院產(chǎn)科 (商洛 726000)白云

摘要目的： 分析妊娠期并發(fā)腦血管疾病的臨床特點，探討影響妊娠期并發(fā)腦血管疾病的危險因素。 方法：隨機選取在我院就診的30065例妊娠期婦女中并發(fā)腦血管疾病的46例患者為研究對象。所有入組患者均符合妊娠及腦血管疾病診斷標準，另隨機選取未發(fā)生腦血管疾病的46例妊娠期婦女為對照組。對比分析兩組患者臨床及生化資料，并運用多因素Logistic回歸模型對妊娠期并發(fā)腦血管疾病的危險因素進行分析。 結(jié)果：并發(fā)有腦血管疾病的妊娠期婦女46例，發(fā)病率為1.53‰(46/30065)。妊娠期高血壓病、感染在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、白細胞、血漿纖維蛋白原、是否產(chǎn)前檢查、是否初產(chǎn)婦、是否貧血、是否病理妊娠在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示妊娠期高血壓病、感染是妊娠期并發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素，其風險比(OR)分別為4.587、9.027，95%可信區(qū)間分別為(1.593，12.078)、(2.874，46.274)。 結(jié)論：妊娠期高血壓病、感染是妊娠期并發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素。對易患腦血管疾病的妊娠期高危婦女采取積極預防措施，可降低妊娠期并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率。

主題詞妊娠/并發(fā)癥@腦血管疾病高血壓，妊娠危險因素

本研究通過選取2007年1月至2015年6月在我院就診的30065例妊娠期婦女中并發(fā)腦血管疾病的46例患者為研究對象。初步探討妊娠期并發(fā)腦血管疾病的臨床特點和危險因素，以提高對妊娠期并發(fā)腦血管疾病的認識，為臨床早期預防和及時干預提供合理依據(jù)。

對象與方法

1研究對象隨機選取2007年1月至2015年6月在我院就診的30065例妊娠期婦女中并發(fā)腦血管疾病的46例患者為研究對象。依據(jù)1995年腦血管疾病分類診斷標準，且經(jīng)過頭顱MRI檢查提示存在確切病灶的患者。所有入組患者均符合妊娠及腦血管疾病診斷標準，另隨機選取未發(fā)生腦血管疾病的46例妊娠期婦女為對照組。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法搜集整理符合標準的妊娠期婦女的病歷資料，分析比較兩組患者一般臨床資料，如患者年齡、白細胞、血漿纖維蛋白原、是否產(chǎn)前檢查、是否初產(chǎn)婦、是否妊娠期高血壓病、是否貧血、是否感染、是否病理妊娠，探討影響妊娠期并發(fā)腦血管疾病的相關(guān)危險因素。

3統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用病例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。

結(jié)果

1臨床特點研究發(fā)現(xiàn)，2007年1月至2015年6月我院就診的妊娠期婦女共30065例，其中并發(fā)有腦血管疾病的妊娠期婦女46例，發(fā)病率為1.53‰(46/30065)。缺血性腦血管疾病37例，包括腦梗死30例，靜脈竇血栓形成7例，表現(xiàn)為頭痛15例，頭暈4例，惡心、嘔吐6例，發(fā)熱18例，視物模糊13例，意識障礙9例，癲癇發(fā)作9例，肢體癱瘓7例；出血性腦血管疾病9例，其中腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，表現(xiàn)為頭痛5例，惡心、嘔吐4例，發(fā)熱4例，肢體癱瘓4例。妊娠早期發(fā)病情況為：缺血性腦血管疾病4例、出血性腦血管疾病2例；妊娠中期發(fā)病情況為：缺血性腦血管疾病10例、出血性腦血管疾病3例；妊娠晚期發(fā)病情況為：缺血性腦血管疾病23例、出血性腦血管疾病4例。

2兩組患者一般臨床資料比較分別對患者年齡、白細胞、血漿纖維蛋白原、是否產(chǎn)前檢查、是否初產(chǎn)婦、是否妊娠期高血壓病、是否貧血、是否感染、是否病理妊娠進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示妊娠期高血壓病、感染在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、白細胞、血漿纖維蛋白原、是否產(chǎn)前檢查、是否初產(chǎn)婦、是否貧血、是否病理妊娠在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3妊娠期并發(fā)腦血管疾病相關(guān)因素的Logistic回歸分析本研究選用多因素非條件 Logistic 回歸模型進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示妊娠期高血壓病、感染是妊娠期并發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素，其風險比(OR)分別為4.587、9.027，95%可信區(qū)間分別為(1.593，12.078)、(2.874，46.274)。

討論

近年來，隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科診斷技術(shù)也發(fā)生了日新月異的變化，對妊娠期并發(fā)癥的診斷也愈加全面、系統(tǒng)，妊娠期并發(fā)腦血管疾病的診斷技術(shù)也得到了逐步完善。有研究顯示，妊娠期并發(fā)腦血管疾病約占妊娠期神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 2%～7%[1]，是導致妊娠期婦女及胎兒死亡的重要原因之一，早期預防、早期診斷、及時治療是改善患者預后的重要途徑[2-3]。

妊娠期并發(fā)腦血管病在臨床中較少見。本研究結(jié)果顯示其五年發(fā)病率為1.53‰。國外有研究報道妊娠期合并腦血管疾病發(fā)生率為每年0.11‰～0.26‰，顯著高于非妊娠期婦女的0.10‰[1,3]，本研究與國內(nèi)外研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓病、感染是妊娠期并發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素。妊娠期高血壓即妊娠期婦女在妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床特征的臨床綜合征[4-5]。其可導致患者妊娠后期出現(xiàn)全身小動脈陣發(fā)性痙攣，導致外周血管阻力增加，心輸出量減少，使組織長時間供血不足而出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞的損傷，外周微血管通透性增加，出現(xiàn)尿中蛋白增多，組織間隙水分增多出現(xiàn)水腫，有效循環(huán)血量減少致使血液濃縮，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血小板等抗凝物質(zhì)的沉積加重官腔狹窄，加之妊娠期婦女活動量減少，為血栓形成提供了良好的條件，易導致血栓形成。長時間供血不足及血栓形成可加重腦缺氧及功能失代償，導致腦梗死的發(fā)生。感染是妊娠期婦女常見并發(fā)癥。妊娠期由于機體體內(nèi)激素及血液成分的變化，機體抵抗力降低。導致妊娠期婦女成為易患感染的高危人群。感染可導致血液中白細胞滲出至組織中增多，釋放大量炎癥介質(zhì)及炎癥因子，導致血液成分發(fā)生變化，使機體處于凝血功能活躍狀態(tài)，易于出現(xiàn)血栓。

綜上所述，妊娠期并發(fā)腦血管疾病較少見，妊娠早、中、晚均可發(fā)生，以妊娠晚期最多。妊娠期高血壓病、感染是妊娠期并發(fā)腦血管疾病的獨立危險因素。對易患腦血管疾病的妊娠期高危婦女采取積極預防措施，做好早期診斷、早期預防，可降低妊娠期并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率，對改善妊娠期婦女生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

[1]Davie CA,OBrien P.Stroke and pregnancy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry.2008, 79(3):240-245.

[2]李紅燕,徐青,王鑫炎,等.妊娠期并發(fā)腦血管意外在基層醫(yī)院的的診治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(02):463-463,464.

[3]李欣,李楠. 同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚體及超敏C反應蛋白與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(2):185-187.

[4]李梅.妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,(8):84-85

(收稿：2015-12-15)

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.015