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超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除觸診陰性乳腺病變60例臨床分析

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主題詞乳腺疾病/治療超聲檢查影像引導(dǎo)活檢

本研究對(duì)我院和交大一附院腫瘤外科臨床觸診陰性乳腺病(NPBL)患者60例的處理結(jié)果進(jìn)行臨床分析探討此方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值以及臨床上應(yīng)用的可行性。

資料與方法

1一般資料選取2010年6月至2014年9月我院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科共同收治的住院患者60例(65個(gè)病灶)，均為女性，年齡18～67歲，平均年齡45歲?；颊咧饕虺Ｒ?guī)體檢、乳頭排出分泌物或乳房刺痛、脹痛或輕度不適等來院就診治，來院檢查觸診均未明確乳房?jī)?nèi)包塊發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，直徑為4mm～13mm。3例周圍有尾影邊界欠清晰, 30例邊界清楚, 3例可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，1例可見包塊后方回聲衰減。

2方法

2.1儀器設(shè)備:Philips iE33超聲診斷系統(tǒng)，配備13MHz高頻探頭，定位針選用美國(guó)Core biopsy needle 20G，定位針內(nèi)芯鋼絲頭端帶有“魚鉤樣”倒刺，手術(shù)相應(yīng)器械、可吸收縫合線、高頻電刀等。

2.2定位方法：患者取仰臥位，體位與手術(shù)時(shí)一致。于手術(shù)前定位，超聲引導(dǎo)下將定位針垂直依次刺入皮膚、皮下組織至腺體組織，當(dāng)定位針針尖到達(dá)近腫塊時(shí)，將金屬導(dǎo)絲推入，隨后退出定位針，可將導(dǎo)絲前端倒鉤打開，并將腫塊固定于其內(nèi)，體表保留5cm左右導(dǎo)絲，用無菌紗布覆蓋導(dǎo)絲。定位時(shí)間選擇術(shù)前1 d下午或者手術(shù)當(dāng)日早上進(jìn)行。

2.3手術(shù)方法：超聲引導(dǎo)下腫塊定位完成后，術(shù)者于手術(shù)室對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，可采用局部浸潤(rùn)麻醉或加以適當(dāng)靜脈麻醉，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲位置，以導(dǎo)絲為中心作楔形切除術(shù)，切除半徑應(yīng)大于超聲定位的腫物最大直徑，檢查切下的標(biāo)本，特別是檢查導(dǎo)絲的尖端是否包含在切下的乳腺腫塊標(biāo)本內(nèi)。對(duì)于用手可捫及確切乳腺腫物完整切除者，可直接送快速冰凍切片病理學(xué)檢查，否則需將切下的乳腺腫物標(biāo)本先送超聲波檢查，待確定病變已完全切除后，方可送快速冰凍切片病理學(xué)檢查。待病理回報(bào)結(jié)果，若為良性病變，直接給予切口縫合結(jié)束手術(shù)；若病理報(bào)告為惡性，及時(shí)更改手術(shù)方式按標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式施行手術(shù)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

1病灶的切除我們對(duì)60例患者均行首次成功定位，通過切除標(biāo)本觸摸證實(shí)或者超聲檢查方法確定病例均準(zhǔn)確完整切除了乳腺腫物病灶，超聲引導(dǎo)下定位的成功率達(dá)到了100%。并將完整切除包塊同定位導(dǎo)絲一同送術(shù)中快速冰凍病理檢查。所有患者均未發(fā)生導(dǎo)絲折斷、移位及穿刺部位血腫。

2病理檢查病理結(jié)果顯示：良性病變44例(占73.3%)，包括良性乳腺增生病變26例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，乳腺囊腫伴導(dǎo)管擴(kuò)張3例。惡性病變共16例(占26.7%)，包括乳腺導(dǎo)管原位癌早期浸潤(rùn)3例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例。大于40歲患者中乳腺癌11例，小于40歲患者中乳腺癌5例，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的疾病，早期診斷和治療可提高患者的預(yù)后[1-2]。臨床上直徑1cm以下乳腺癌10年生存率為95%，直徑1-2cm的乳腺癌10年生存率為85%[3]。本研究患者中病理證實(shí)為乳腺癌占26.7%，此部分患者因行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除術(shù)而獲益，術(shù)后及時(shí)行根治性手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療，實(shí)現(xiàn)了乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，對(duì)這部分患者的隨訪可證實(shí)早期治療對(duì)乳腺癌病死率的影響。通過對(duì)患者進(jìn)行分組分析，分為小于40歲(32例)和大于40歲(28例)，小于40歲組中乳腺癌為5例，大于40歲組乳腺癌為11例，相比差異有顯著性差異。

NPBL活檢術(shù)可行超聲、鉬靶和MRI引導(dǎo)下定位活檢。臨床上很多觸診陰性的乳腺腫物鉬靶檢查也陰性，主要是由于亞洲女性乳腺體積小、密度高，且鉬靶引導(dǎo)下定位不能實(shí)時(shí)監(jiān)控，操作復(fù)雜。MRI引導(dǎo)下定位活檢是最敏感的檢查方法，但由于費(fèi)用昂貴、掃描時(shí)間長(zhǎng)等原因，不能作為常規(guī)方法。目前，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，且超聲具有檢查迅速、精確、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，不受乳腺腺體密度的限制，且對(duì)乳腺各個(gè)區(qū)段均能完整顯示，且能提示乳腺腫物是否有血流信號(hào)，超聲引導(dǎo)下定位可實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)絲穿刺位置。

本研究結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除觸診陰性乳腺病變可實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，對(duì)于大于40歲患者的乳腺觸診陰性患者，建議必須行超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除術(shù)。超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除觸診陰性乳腺病變具有經(jīng)濟(jì)、操作方便、直觀等優(yōu)點(diǎn)，且患者耐受性號(hào)，成功率高。

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(收稿：2016-03-17)

【中圖分類號(hào)】R857.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.088

△西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科