洪坤豪潘建科劉 軍謝 輝黃和濤許樹柴（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，50405；廣東省中醫(yī)院骨科，廣州，500）

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洪明勝主任手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的經(jīng)驗

洪坤豪1潘建科1劉 軍2謝 輝1黃和濤1許樹柴2
（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405；2廣東省中醫(yī)院骨科，廣州，510120）

摘要橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位是傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科中整復(fù)技術(shù)的精華，手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有濃厚的中醫(yī)特色，且大多臨床療效確切，至今在臨床廣泛應(yīng)用。學(xué)習(xí)掌握手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的技藝，是中醫(yī)骨傷科及嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)傳承和發(fā)展的重要內(nèi)容。本文總結(jié)洪明勝主任關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床特點、正骨復(fù)位、夾板固定等方面獨到的見解和臨床經(jīng)驗，以期對橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；夾板固定；＠洪明勝；經(jīng)驗

Experience of Hong Mingsheng on the Treatment of Distal Radius Fracture Using Manipulative Reduction and Splint Fixation

Hong Kunhao1，Pan Jianke1，Liu Jun2，Xie Hui1，Huang Hetao1，Xu Shuchai2
（1 The Second School of Clinic Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2 Department of Orthopedics，Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Treating the distal radius fracture by manipulative reduction and splint fixation is the essence of Traditional Chinese Medicine（TCM）orthopedics and is of unique characteristics. With positive curative effect，it has been widely used in clinical treatment. Studying the treatment of manipulative reduction and splint fixation is crucial to the inheritance and development of TCM orthopedics and Lingnan orthopedics academic schools. This article summarize the experience and perspectives on clinical characteristics of the distal radius fracture，manipulative reduction，splint fixation of prominent Traditional Chinese Medicine doctor Hong Mingsheng so as to guide future clinical treatment of distal radius fractures.

Key Words Distal radius fracture；Manipulative reduction；Splint fixation；＠Hong Mingsheng；Experience

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床最常見的骨折類型，多見于60歲以上老年人低能量損傷，隨著人口老齡化，其發(fā)病率近年來持續(xù)增高［1］。目前治療包括保守治療及手術(shù)治療，其療效各異［2-4］。老年人多因存在內(nèi)科疾病、生活要求不高或要求保守治療而拒絕手術(shù)治療，大多手法整復(fù)外固定后效果滿意［5］。除了臨床多實踐以外，總結(jié)和傳承名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗也非常重要［6］。廣東省中醫(yī)院骨科名老中醫(yī)洪明勝主任，是較早接觸并深受嶺南名中醫(yī)何竹林、陳基長及蔡榮老前輩“剛?cè)岵?jì)，筋骨并重”思想的影響，在骨折手法治療方面積累了50余載的臨床經(jīng)驗，在手法復(fù)位小夾板固定治療四肢骨折方面見解獨到。為中醫(yī)骨傷科及嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)傳承和發(fā)展，筆者試將洪明勝主任手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)介紹如下。

1　診療總則

洪老臨證時注重中醫(yī)整體觀念，同時兼顧骨傷局部，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)四診合參的臨床重要性。對于骨傷病患，以整體為先，切勿一味關(guān)注骨傷局部，而忽略患者生命體征及全身狀況。整體為先，收集望聞問切四診資料，四診合參辨病辨證，評估患者整體情況穩(wěn)定后，再兼顧局部，對骨傷局部情況進(jìn)行細(xì)致檢查，針對性地加以處理，制定具體處理方案，真正做到“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。洪老認(rèn)為在處理高齡患者四肢骨折時需因人而異，不一味地追求解剖復(fù)位，往往追求功能復(fù)位即可。在緩解患者骨折疼痛的同時，也要注意其內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的治療，這也是影響骨折愈合的重要因素之一。而中藥調(diào)治方面，依中醫(yī)骨傷科分期及辨證分型理論，骨折4周內(nèi)，治宜理氣活血、消腫止痛；4周以上者，治宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。兒童患者骨折愈合快，后期不必用藥［7］。

2　正骨復(fù)位

手法復(fù)位是傳統(tǒng)中醫(yī)中骨折整復(fù)技術(shù)的精華，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折尤具特色。復(fù)位是在牽引到位的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，循骨折發(fā)生之理，“反其道而行之”，糾正骨折之掌、橈側(cè)成角，以使骨正筋順、氣血調(diào)和。而拔伸牽引為手法復(fù)位之要，要求須充分，時間和力量要足夠。洪老治療橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位多采用“拔伸牽引，折頂側(cè)按”，術(shù)者雙手牽握患肢大小魚際，雙拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端；助手雙手環(huán)抱前臂，充分“拔伸牽引”后根據(jù)骨折類型向上或向下成角折頂，同時根據(jù)骨折側(cè)移方向，在牽引下持遠(yuǎn)端尺側(cè)或橈側(cè)行端擠捺正。采用此手法復(fù)位，根據(jù)骨折類型進(jìn)行掌屈、背伸、尺偏等矯正畸形，盡量一次到位，避免多次反復(fù)整復(fù)，增加局部軟組織損傷，甚至造成骨折的進(jìn)一步碎裂，從而加重骨折不穩(wěn)定程度，而掌握牽、折、按的要點更有助于復(fù)位，提高療效。洪老正骨復(fù)位時特別強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法要輕柔，拒絕粗暴、生硬，善用巧勁柔和之力，讓患者在心理上易于接受。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！?/p>

3　夾板固定

維持復(fù)位有以下3個要點需注意：1）夾板的選擇非常重要，洪老認(rèn)為夾板的選擇要求具備硬性、彈性、可塑性的特點，成品夾板往往不合前臂的解剖要求而杉樹皮自制夾板恰可，自制時需以患肢為模，修整樹皮，薄層棉花予繃帶纏繞制作夾板，夾板下再墊棉花，避免硬物壓傷皮膚，務(wù)必讓患者感到舒適。2）放置夾板順序為：掌、背、橈、尺，夾板上端位于前臂中上1／3，背側(cè)夾板超腕防止腕背伸，橈側(cè)板超腕防止肱橈肌收縮橈偏，當(dāng)然這些不可一概而論，如治療老年患者時，考慮其肌肉收縮力弱，洪老一般采用掌背側(cè)夾板即可，其中掌側(cè)超腕、背側(cè)超腕至掌指關(guān)節(jié)處，這利于患肢消腫，早期行功能鍛煉，同時可大大提高患者舒適度。3）洪老在臨床上注重繃帶包扎，其繃帶固定具有穩(wěn)固、整齊、舒適3大特點。穩(wěn)固是繃帶包扎的基礎(chǔ)，整齊是外觀要求的基本，須注意包扎細(xì)節(jié)處，這也是臨床醫(yī)生基本功的體現(xiàn)，舒適要求達(dá)到患肢受力均勻，繃帶固定時一般纏繞覆蓋橫面的1／3～2／3即可，施力均勻，切忌盲目加壓。

4　推拿理筋

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”，足以見推拿理筋在傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科中的重要性［8］。洪老一般要求橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)后的患者定期門診復(fù)診，關(guān)注其骨折愈合情況，及時調(diào)整夾板，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，同時予患肢推拿理筋。洪老的手法特點可概括為輕柔和緩，外柔內(nèi)剛。洪老強(qiáng)調(diào)橈骨遠(yuǎn)端骨折須于掌屈位行推拿理筋，骨折早期可用指腹或整個手掌，或用大、小魚際、掌跟等部位在患肢做均勻、和緩的揉捻動作，切記以順為用；骨折后期用手指或魚際在患肢萎縮的骨間膜、僵硬的腕關(guān)節(jié)囊處行按壓捻散動作，然后一手握住患手，用食、中指合攏頂住患腕，患肢處掌屈位，協(xié)助患者完成前臂旋轉(zhuǎn)。洪老認(rèn)為手法的力量要根據(jù)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)節(jié)，并結(jié)合醫(yī)生自身功力進(jìn)行運用，使患者在不感到痛苦的情況下治療相關(guān)癥狀。另外，指導(dǎo)患者行早期功能鍛煉是骨折康復(fù)過程必不可少的內(nèi)容，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。洪老強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性，早期行握拳鍛煉對骨折整個預(yù)后影響較大，從患肢指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動→拇指對指→整個握拳動作的完成，動作鍛煉、力量訓(xùn)練都要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。此外，也要求進(jìn)行肩肘部的關(guān)節(jié)活動鍛煉，防止肩、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

5　臨床討論

洪老提出在臨床上可見不少Colles骨折患者外院整復(fù)后，定期換藥時發(fā)現(xiàn)骨折對位尚可，但有向掌側(cè)成角的趨勢，如不及時加以手法干預(yù)，往往將影響手部外觀和功能恢復(fù)，其將Colles骨折整復(fù)后向掌側(cè)成角畸形的原因分析如下：1）整復(fù)時矯正不夠，2）屈曲固定時間不夠，3）在換藥及放置夾板時忽略將腕部置于掌屈位，4）臨床觀察成角畸形多數(shù)發(fā)生在骨折整復(fù)固定的第2周，因在這段時間傷肢腫痛基本消退，手的活動逐漸增加，休息姿勢下腕關(guān)節(jié)處于背伸位，握物時屈肌用力，掌腕亦處于背伸位。洪老提出預(yù)防折端向掌側(cè)成角的措施：骨折整復(fù)后放置夾板及換藥時，傷肢腕部應(yīng)保持掌屈位。在整復(fù)固定后的第2周末必須復(fù)診，在這時間傷肢腫痛已明顯消退，傷肢腕部活動及手指活動逐漸增多，并經(jīng)常將腕部置于背伸位，骨折端向掌側(cè)成角趨勢逐漸增大，在這時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)成角予以手法矯正和加墊處理，就可避免橈骨關(guān)節(jié)面生理角度變化，從而保證治療效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位是傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科中整復(fù)技術(shù)的精華，手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有濃厚的中醫(yī)特色，且大多臨床療效確切，至今在臨床廣泛應(yīng)用［9-10］。學(xué)習(xí)掌握手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，是中醫(yī)骨傷科及嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)傳承和發(fā)展的重要內(nèi)容。洪老手法復(fù)位夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，體現(xiàn)了其“整體為先，筋骨并重，動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治”的學(xué)術(shù)特點，強(qiáng)調(diào)骨折整復(fù)過程中正骨復(fù)位、夾板固定、推拿理筋的要點和臨床重要性，要求我們做到務(wù)實求真，手摸心會，知行合一，傳承可與時俱進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在手法特色、固定材料、體位及方式等方面不斷改進(jìn)，以期提高手法復(fù)位等非手術(shù)療法的療效。

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（2015 -03 -29收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號：R249. 2／. 7；R247. 11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 025

通信作者：劉軍（1966. 10—），男，碩士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：從事骨關(guān)節(jié)退行性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究及醫(yī)院管理工作，E-mail：liujun. tcm＠163. com

作者簡介：洪坤豪（1991. 05—），男，2009級中西醫(yī)七年制，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、運動創(chuàng)傷的基礎(chǔ)、臨床與循證研究，E-mail：hongkunhao＠163. com，地址：廣州市機(jī)場路12號廣州中醫(yī)藥大學(xué)二院學(xué)生宿舍3棟，郵編：510405

基金項目：廣東省財政廳項目（編號：［2014］157號）；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項資助（編號：YK2013B2N19）