李明珍，鄧愛輝

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重癥監(jiān)護病房護士臨床溝通能力及其相關因素分析

李明珍，鄧愛輝

摘要：[目的]了解重癥監(jiān)護病房(ICU)護士臨床溝通能力，并探討其相關影響因素。[方法]采用一般資料問卷、護士臨床溝通能力量表和護士工作壓力源量表對4所三級甲等醫(yī)院252名ICU護士進行調查。[結果]ICU護士臨床溝通能力均分為(2.47±0.24)分，其中確認家屬問題、共同參與、有效傳遞信息及驗證感受4個維度均分低于2.5分。多元回歸分析顯示，年齡、溝通培訓情況和工作壓力源中的病人護理、管理及人際關系是影響護士臨床溝通能力的主要因素，共解釋52.1%的變異量。[結論]ICU護士臨床溝通能力偏低，護理管理者應當就其影響因素針對性地加強ICU護士臨床溝通能力的培養(yǎng)。

關鍵詞:重癥監(jiān)護病房；護士；病人家屬；溝通能力；影響因素

Analysis of clinical communication skills of ICU nurses and its related factors

Li Mingzhen，Deng Aihui(Nursing College of South China University，Hunan 421001 China)

AbstractObjective:To know about the clinical communication skills of ICU nurses and probe into its related influencing factors.Methods:A total of 252 cases of ICU nurses in four third grade A hospitals were surveyed by using General information questionnaire，clinical nurse communication skills scale and nurse working pressure scale.Results:The total average score of clinical communication skills of ICU nurses was (2.47±0.24),in which the average scores of the four dimensions including confirmation of families problem，Joint participation，effective information transfer and feelings verifying were lower than 2.5.Multiple regression analysis showed that the main influencing factors of clinical communication skills of ICU nurses included the care，management and interpersonal relations in age，communication training conditions and work pressure source，and a total of 52.1% of variance was explained.Conclusion:Clinical communication ability of ICU nurses were lower，and nursing managers should strengthen the clinical communication ability training of ICU nurse aiming at its influencing factors.

Key wordsintensive care unit(ICU)；nurses；patient’s family members；communication skills；influencing factors

重癥監(jiān)護病房(ICU)病人病情危重、使用鎮(zhèn)靜劑或意識障礙，不能理解信息且無法參與臨床決策，因此病人家屬成為授權人[1]，與醫(yī)護人員就病人病情進行溝通后參與決策。病人家屬扮演著非常重要的角色，并越來越被醫(yī)院和社會所關注。ICU多采用限制性探視制度，病人家屬不能親眼見到病人的救治過程及目前的狀態(tài)，如果溝通無效或溝通不暢，病人家屬對醫(yī)護工作容易產生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。建立良好有效的溝通是護士與病人家屬共同的需求[2]。護士的溝通能力是護理人才的必備核心能力[3]，目前有很多關于ICU護士溝通能力的研究，但大多數是與病人、醫(yī)生、護士的溝通合并起來研究。因此，本研究以病人家屬為溝通對象，探討ICU護士臨床溝通能力水平及其影響因素，為進一步提高ICU護理服務質量提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象采用方便取樣法抽取衡陽市4所三級甲等醫(yī)院ICU護士252人進行問卷調查。納入標準：①取得護士資格證并在成人ICU工作至少6個月的注冊護士；②直接參與病人的護理并與病人家屬進行面對面的溝通；③同意參與研究，并簽署同意書。排除標準：①進修、實習及助理護士；②因休假無法完成問卷調查的護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷由研究者自行設計，包括護士年齡、性別、職稱、學歷、溝通培訓、婚姻狀況、工作年限情況。

1.2.1.2護士臨床溝通能力測評問卷此問卷由楊芳宇等[4]編制的護生臨床溝通能力測評表改編而來。經原作者授權，在原量表的基礎上將“病人”改為“家屬”后進行專家咨詢，專家小組共7人，其中3人為護理教育專家，3人為臨床護理管理專家，1人為統(tǒng)計學專家，年齡為(46.4±6.8)歲，工作年限為(26.3±8.0)年，專家權威系數為0.70～0.93，將專家調試后的問卷發(fā)放給隨機抽取的50名ICU護士進行預調查，測得量表Cronbach’s α系數為0.80，各維度Cronbach’s α系數為0.625～0.734，內容效度指數為0.89。量表由建立和諧關系、敏銳傾聽、確認家屬問題、共同參與、傳遞有效信息以及驗證感受6個維度組成。量表采用1級~4級評分法，各方面正向問題分值在2.5分以上表示滿意[5]，分值越高表示越滿意。

1.2.1.3護士工作壓力源量表此量表包括35個條目，由護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系5個維度組成。采用1級~4級評分法，量表Cronbach’s α系數為0.98，各維度Cronbach’s α系數為0.83～0.95，分數越高，表明壓力程度越大[6]。

1.2.2問卷回收情況由2名研究者到4所醫(yī)院ICU發(fā)放問卷，當場回收。共發(fā)放問卷265份，回收260份，有效問卷252 份，有效回收率95.1%。

1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。采用百分比、均數、標準差對資料進行描述。采用t檢驗、方差分析、非參數檢驗、Pearson相關性及多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況252名ICU護士中，女240人，男12人；年齡20歲～43歲(26.65歲±3.65歲)；ICU工作年限0.6年～27年(4.50年±3.91年)；婚姻狀況：未婚147人，已婚105人；學歷：本科149人，?？?6人，中專7人；職稱：護士105人，護師111人，主管護師及以上36人；溝通培訓：參加過培訓100人，未參加培訓152人。

2.2ICU護士臨床溝通能力及工作壓力現狀溝通能力總均分為(2.47±0.24)分，與2.5分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.025，P<0.05)。各維度得分由高到低依次為敏銳傾聽(2.72±0.35)分、建立和諧關系(2.69±0.31)分、確認家屬問題(2.45±0.34)分、共同參與(2.30±0.38)分、有效傳遞信息(2.29±0.38)分、驗證感受(2.21±0.40)分。ICU護士工作壓力總均分為(2.52±0.28)分，各維度得分為護理專業(yè)及工作(2.78±0.33)分、時間分配及工作量(2.79±0.46)分、工作環(huán)境及儀器設備(2.65±0.62)分、病人護理(2.67±0.45)分、管理及人際關系(1.96±0.25)分。

2.3影響ICU護士溝通能力水平的單因素分析 (見表1)

表1　不同特征ICU護士溝通能力得分情況

2.4ICU護士臨床溝通能力與工作壓力的相關性分析ICU護士臨床溝通能力與工作壓力呈負相關。工作壓力及其各維度與溝通能力及其各維度呈不同程度的負相關，相關系數為-0.669～-0.039。見表2。

表2　ICU護士臨床溝通能力與工作壓力的相關性(r值)

2.5影響ICU護士溝通能力水平的多因素分析為進一步研究相關因素對ICU護士臨床溝通能力的影響，本研究以溝通能力總均分為應變量，以年齡、職稱等一般資料及工作壓力各維度為自變量，進行逐步回歸分析。結果顯示，影響ICU護士臨床溝通能力的主要因素是工作壓力中的病人護理、管理及人際關系及一般資料中的年齡、溝通培訓情況，共解釋了52.1%的變異量。見表3。

表3　影響ICU護士臨床溝通能力多因素分析(n=252)

3討論

3.1ICU護士臨床溝通能力現狀本研究中，ICU護士臨床溝通能力令人不滿意，這與李新忠等[7]研究結果類似。在ICU特殊的工作環(huán)境中，護士不僅需要面對救治危重病人的日常工作，而且需要面對不同背景家屬提出的各種問題，每次做到有效溝通有一定的難度。有研究指出，護士工作量大、缺乏溝通技能、溝通環(huán)境不良、知識缺乏是有效溝通的阻礙因素[8]。在各維度得分中，有效傳遞信息、確認家屬問題、共同參與、驗證感受4個維度得分偏低。分析原因，低年資護士是執(zhí)行護理服務的主體[7]，缺乏急危重癥護理經驗，且知識儲備不足，容易出現溝通障礙從而不能有效傳遞信息；目前多數醫(yī)院對護士進行溝通知識再學習的意識淡薄[9]，不重視護士溝通技能的培訓，導致護士缺乏高水平的臨床溝通能力。因此，在實施優(yōu)質護理的今天，護理管理者應在組織、人員上予以保障，改善溝通環(huán)境，并有計劃地為護士提供溝通培訓，不斷提高ICU護士高層次的臨床溝通能力。

3.2ICU護士臨床溝通能力的影響因素

3.2.1年齡對ICU護士臨床溝通能力的影響本研究中年齡是影響ICU護士臨床溝通能力的重要因素。其中40歲~43歲年齡組ICU護士的溝通能力得分最高。這可能因為30歲以下的護士進入ICU工作的時間不長，缺乏急危重癥護理經驗及生活閱歷，當與不同病因、不同背景、不同時期入住ICU的病人家屬進行溝通時，往往會表現出不自信從而影響溝通效果。而30歲~39歲的護士ICU工作年限較長，已具有一定的工作能力，但缺乏工作熱情，對新知識、新技能不主動學習，溝通能力也有待提高。因此，護理管理者應根據護士各個年齡段的特點采取不同的激勵措施，對于低年資或新進護士應注重理論、技能的培訓，肯定其努力與進步，逐步建立自信溝通。對于30歲~39歲的護士應發(fā)揮其優(yōu)勢，激發(fā)其自我價值感，提高工作主動性與能動性。

3.2.2溝通培訓情況對ICU護士臨床溝通能力的影響本研究中溝通培訓情況也是影響ICU護士臨床溝通能力的重要因素，這與王曉慧等[10]的研究結果一致。參加過溝通培訓的ICU護士的溝通能力得分高于未參加過溝通培訓者。研究中60.3%的ICU護士表示從未參加過溝通培訓，這與曾凱等[11]的研究結果一致。說明調查的多數醫(yī)院對溝通培訓的開展很不夠，提示護士需要更多的溝通訓練及指導。對于溝通能力的培養(yǎng)，學校教育及醫(yī)院的繼續(xù)教育體系需不斷完善及系統(tǒng)化，為提高護士的臨床溝通能力奠定堅實的基礎。

3.2.3護士工作壓力是ICU護士臨床溝通能力的主要影響因素本研究中護士工作壓力得分較高，臨床溝通能力與工作壓力呈負相關。其中病人護理、管理及人際關系對臨床溝通能力的影響最大，共解釋了48.2%的變異量。因此，降低ICU護士工作壓力可以改善臨床溝通能力。表明護士擁有扎實的護理專業(yè)知識及嫻熟的技能操作是溝通的基本保障[2]。在良好組織氛圍下工作的ICU護士，工作積極性更高，樂于主動溝通，護理工作更容易被服務對象認可、理解與尊重，從而使護患溝通進入良性循環(huán)。因此，護理管理者在進行專業(yè)技能培訓的同時，應實行人性化管理，給予護士更多的理解與支持，并探索團隊協(xié)作的推動力，通過互助、共享、合作方式不斷提高工作能力，有效緩解工作壓力，從而改善護士的臨床溝通能力。

4小結

綜上所述，建議管理者制定靈敏度高、符合科室特點的溝通能力量表，定期進行監(jiān)測，并結合家屬的滿意度情況，及時了解ICU護士與家屬的溝通現狀。通過定期舉辦溝通知識及技能講座，使護士了解臨床溝通的策略、影響因素及病人家屬的心理特點。危重病人家屬是現代ICU質量管理的重要組成部分，將其納入整體護理，以家屬需求為出發(fā)點探索新型的、個性化的護患溝通模式。另外，急危重癥護理工作負荷重、壓力大、風險高，而護理工作并沒有得到充分的認可。管理者應營造輕松的工作氛圍，給予護士更多的關愛與支持，減輕工作壓力，幫助其成長，提高其護患溝通能力。

參考文獻:

[1] White DB，Curtis JR，Lo B，etal.Decisions to limit life- sustaining treatment for critically ill patients who lack both decision- making capacity and surrogate decision- makers[J].Crit Care Med，2006，34(8)：2053- 2059.

[2]張新麗.ICU護士與重癥創(chuàng)傷患者家屬的和諧溝通[J].中國實用護理雜志，2007，23(11)：66- 67.

[3]Yam BM，Rossiter JC.Caring in nursing:perceptions of Hong Kong nurses[J].J Clin Nurs，2000，9(2)：293- 302.

[4]楊芳宇，沈寧，李占江.護生溝通能力測評表的初步編制[J].中華現代護理雜志，2010，16(31)：3721- 3724.

[5]段功香，沈寧，伍冰.反思性學習對本科實習護生臨床溝通能力影響的研究[J].中華護理雜志，2007，42(9)：773- 775.

[6]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35(11)：645- 649.

[7]李新忠，王玉玲，侯銘.低年資護士溝通能力調查分析[J].中國護理管理，2011，11(11)：69- 71.

[8]葉國玲，劉韶珠，鄒麗華.重癥監(jiān)護室護士護患溝通影響因素的質性研究[J].護理與康復，2014，13(6)：526- 528.

[9]劉迎春，劉迎利，許振丹.臨床實習護生人際溝通能力調查分析[J].中國護理管理，2014，14(3)：306- 308.

[10]王曉慧，江嬌，魏媛媛，等.重癥監(jiān)護病房工作環(huán)境與護士溝通能力的相關性研究[J].護理研究，2014，28(1B)：180- 183.

[11]曾凱，盧惠娟，李錚.護士臨床溝通能力調查及相關因素分析[J].護理學雜志，2011，26(17)：29- 31.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 08- 27；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.008

文章編號：1009-6493(2016)01B-0150-04

作者簡介李明珍，主管護師，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學護理學院；鄧愛輝(通訊作者)單位：421001，南華大學附屬第二醫(yī)院。

基金項目南華大學研究生科研創(chuàng)新項目，編號：2015XCX42。