胡　菁，劉曉虹

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護(hù)士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的影響研究

胡菁，劉曉虹

摘要：[目的]探索護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的影響，以期為護(hù)理教育者、管理者引導(dǎo)護(hù)士感受職業(yè)獲益、減輕職業(yè)倦怠、維護(hù)身心健康提供參考依據(jù)。[方法]運(yùn)用Maslach 倦怠量表和自行研制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷對274名護(hù)士的職業(yè)獲益感及其職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析。[結(jié)果]護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(138.45±17.25)分；職業(yè)倦怠中情感耗竭和去人格化維度得分高于常模，個人成就感維度得分高于常模；職業(yè)獲益感與其職業(yè)倦怠量表中情感耗竭、去人格化維度得分呈負(fù)相關(guān)，與個人成就感得分呈正相關(guān)；職業(yè)獲益感可解釋情感耗竭、去人格化及個人成就感的31.6%、13.1%、9.2%的變異。[結(jié)論]引導(dǎo)護(hù)士感受職業(yè)獲益感有助于減輕其職業(yè)倦怠程度，維護(hù)身心健康。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；職業(yè)獲益感；職業(yè)倦??；身心健康

Study on influence of occupational benefit on job burnout of nurses

Hu Jing,Liu Xiaohong(Shanda University of Shanghai City,Shanghai 201209 China)

AbstractObjective： To explore the effect of nursing occupational benefit on the job burnout,in order to provide reference for nursing educators and managers to guide the nurses to occupational benefit,to reduce the job burnout,and to maintain physical and mental health.Methods:The Maslach burnout inventory and self - developed nurses’ occupational benefit questionnaire were used to investigate 274 nurses’ occupational benefit and their job burnout，and do correlation analysis.Results:The general score in the nurses’ occupational benefit was 138.45±17.25.Burnout score in the emotional exhaustion and occupational benefit was higher than the normal model.Personal accomplishment dimension score was higher than the normal model.Occupational benefit was negatively related to emotional exhaustion and depersonality dimension scores in burnout inventory,positive correlation with personal achievement score.Occupational benefit could be explained by the 31.6%,13.1% and 9.2% variation of emotional exhaustion,depersonality and personal accomplishment.Conclusion: To lead the nurses to feel the occupational benefit was helpful to reduce their job burnout and maintain their physical and mental health.

Key wordsnurses;occupational benefit;job burnout;physical and psychological health

護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長[1]。而職業(yè)倦怠則是個體長期處于工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀[2]。社會認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)個體的認(rèn)知評價因素在其工作壓力與職業(yè)倦怠間具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，因此已有學(xué)者依據(jù)“認(rèn)知評價是社會生活事件導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素”，將研究視角轉(zhuǎn)換到影響護(hù)士身心健康的內(nèi)在因素[3-6]。職業(yè)獲益感作為護(hù)士對職業(yè)的積極認(rèn)知評價，或許可有效調(diào)節(jié)護(hù)士對職業(yè)的消極情緒，緩解職業(yè)倦怠。本研究以此假設(shè)為依據(jù)，探索護(hù)士職業(yè)獲益感與其職業(yè)倦怠間的相關(guān)性，以期為護(hù)理教育者、管理者引導(dǎo)護(hù)士感受職業(yè)獲益、減輕職業(yè)倦怠、維護(hù)身心健康提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法抽取本地2所三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對象，范圍涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：在所調(diào)查醫(yī)院的臨床在職注冊護(hù)士；愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在所調(diào)查醫(yī)院工作的非本院護(hù)士(進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)；在所調(diào)查醫(yī)院工作但尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；調(diào)查期間未在院工作的護(hù)士(外出進(jìn)修、病事假、退休)；輔助、機(jī)關(guān)、后勤及供應(yīng)室護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷研究者自行編制，包括性別、年齡、護(hù)齡、科室、初始學(xué)歷、目前學(xué)歷、婚姻狀況、子女狀況、職稱、職務(wù)、編制等。

1.2.1.2護(hù)士職業(yè)獲益感問卷由研究者自行編制，在前期質(zhì)性研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，最終確定測試問卷包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感和自身的成長5個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法，5分表示很同意，4分表示較同意，3分表示不確定，2分表示不太同意，1分表示很不同意。由被試者選擇最適合自己的等級并打鉤。所有條目均為正向計(jì)分。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.958，分半信度0.938，內(nèi)容效度S-CVI/Ave為0.97[7]。

1.2.1.3護(hù)士職業(yè)倦怠量表采用Maslach等[8]研制、李小妹等修訂的中文版職業(yè)倦怠量表，該量表共22個條目，采用Likert 7級評分，由情感耗竭、去人格化和個人成就感3個分量表構(gòu)成。其中，情感耗竭分量表9個條目、去人格化分量表5個條目、個人成就感分量表8個條目。前兩個分量表中得分越高，表示倦怠程度越嚴(yán)重；個人成就感分量表反向計(jì)分，得分越高，則倦怠程度越低。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.71~0.90，重測信度為0.60~0.82。

1.2.2調(diào)查方法采用方便抽樣法，抽取本地2所三級醫(yī)院臨床護(hù)士，與醫(yī)院護(hù)理部主任取得書信聯(lián)系或面談，解釋本研究的目的、意義、調(diào)查內(nèi)容及基本方法等，在對方的聯(lián)系和幫助下，前往各科室向調(diào)查對象發(fā)放問卷，部分問卷當(dāng)場收回，其余則由聯(lián)絡(luò)員統(tǒng)一收回，研究者聯(lián)系快遞公司上門取回問卷。共發(fā)放問卷310份，回收294份，有效問卷274份，有效回收率88.4%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003中，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料本研究共調(diào)查了274名護(hù)士，其中男5人(1.8%)，女269人(98.2%)；科室：內(nèi)科105人(38.3%)，外科80人(29.2%)，急診、ICU 35人(12.8%)，其他科室54人(19.7%)；護(hù)齡1年～2年63人(23.0%)，3年～5年64人(23.4%)，6年～10年49人(17.9%)，>10年98人(35.8%)；職稱：護(hù)士123人(44.9%)，護(hù)師103人(37.6%)，主管護(hù)師44人(16.1%)，副主任護(hù)師4人(1.5%)。

2.2護(hù)士職業(yè)獲益感水平護(hù)士職業(yè)獲益感總體得分33分~165分(138.45分±17.25分)，各維度得分見表1。

表1護(hù)士職業(yè)獲益感問卷各維度及總體得分(n=274)

分

2.3護(hù)士職業(yè)倦怠水平護(hù)士職業(yè)倦怠維度情感耗竭得分為(30.21±10.68)分，去人格化得分為(10.58±4.95)分，個人成就感得分為(39.11±11.21)分。本組調(diào)查對象情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度得分明顯高于Maslach常模[9]。見表2。說明本組護(hù)士情感耗竭和去人格化程度高于正常人，個人成就感水平高于正常人。

±s)　分

2.4護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性(見表3)

2.5護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的回歸分析以職業(yè)倦怠各維度為應(yīng)變量，職業(yè)獲益感各維度為自變量，采用多元逐步回歸分析護(hù)士職業(yè)獲益感各維度對其職業(yè)倦怠各維度的預(yù)測作用。納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。回歸分析見表4，結(jié)果顯示，職業(yè)獲益感可解釋其情感耗竭、去人格化及個人成就感31.6%、13.1%、9.2%的變異。各維度回歸方程分別為：①情感耗竭(y)=68.566-1.370X1；②去人格化(y)=24.307-0.402X5；③個人成就感(y)=12.864+0.767X5。

表3　護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析(r值)

表4　護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的多元回歸分析

3討論

3.1護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)獲益感整體處于中等水平，說明護(hù)士普遍認(rèn)可本職業(yè)不僅可以獲得專業(yè)提升，還帶來了自身的全面成長，幫助自己實(shí)現(xiàn)自我價值。隨著人民生活水平的提高及對健康的重視，護(hù)士的角色及功能范圍不斷擴(kuò)大及延伸，對護(hù)士素質(zhì)的要求也越來越高。這種高要求不僅幫助護(hù)士在專業(yè)能力上不斷提升，還促進(jìn)了個人的全面成長，比如在處理人際關(guān)系方面，為了更好地滿足病人的需要，護(hù)士在工作中必須與病人、家屬、醫(yī)生、同事及其他健康工作者溝通，甚至還需要協(xié)調(diào)病人與醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，在這樣的環(huán)境下，護(hù)士的溝通能力、協(xié)調(diào)能力得到了鍛煉，不僅工作時更得心應(yīng)手，對于個人在日常生活中的人際交往也大有裨益。醫(yī)療工作內(nèi)容決定了護(hù)士在職業(yè)中常常面對的是一群飽受疾患折磨、相對自身而言處于弱勢的群體。工作中的助人行為不僅增加了護(hù)士的同情意識，衍生出更多社會生活中的利他行為，同時也讓護(hù)士能夠以更好的心態(tài)面對生活，更加珍惜自己的健康，知足擁有的一切。

3.2護(hù)士職業(yè)倦怠有待改善本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠程度在情感耗竭和去人格化方面依然比較嚴(yán)重，但個人成就感維度得分高于常模，說明本組護(hù)士的身心健康仍有待改善。護(hù)理管理者可嘗試從護(hù)士自身角度出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士正向職業(yè)感知、積極認(rèn)知評價，如可通過組織護(hù)患關(guān)系研討小組，鼓勵護(hù)士相互分享工作中護(hù)患之間良好互動經(jīng)歷以及帶給自身的感受，引導(dǎo)護(hù)士體會、感受個人成就感正是實(shí)現(xiàn)于病人的認(rèn)可與感激之中。通過感悟與反思，客觀地正視護(hù)患關(guān)系，感恩病人回饋，這不僅有利于護(hù)士擺正職業(yè)心態(tài)，更有利于其維護(hù)自身的身心健康。

3.3護(hù)士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠影響的啟示相關(guān)分析和多元逐步回歸分析結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠具有一定的負(fù)向預(yù)測作用。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了內(nèi)在認(rèn)知評價對護(hù)士身心健康的重要影響作用。結(jié)果顯示，職業(yè)獲益感水平較高者以其積極的職業(yè)認(rèn)知和情感為所司職業(yè)傾情奉獻(xiàn)，認(rèn)同從事護(hù)士亦有諸多優(yōu)勢，其壓力適應(yīng)能力必然有所提高，職業(yè)倦怠感則隨之淡化。筆者認(rèn)為，護(hù)士可通過引導(dǎo)自己從以下幾個方面感知職業(yè)獲益，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同、降低職業(yè)倦怠水平，促進(jìn)職業(yè)心理健康。

3.3.1理性社會比較我國護(hù)士時常喜歡將自身職業(yè)與關(guān)系密切的醫(yī)生群體相比較，關(guān)注醫(yī)生的收入和地位，過多地抱怨自身收入少、地位低。但是護(hù)士卻很少關(guān)注臨床本科醫(yī)生就業(yè)難的問題，而同等學(xué)力護(hù)士的就業(yè)形勢卻相當(dāng)樂觀；醫(yī)生入職前對職業(yè)的投入、入職后承擔(dān)的壓力與風(fēng)險(xiǎn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士。若護(hù)士人群能以“向下社會比較”的認(rèn)知，把比較的視角指向一些普通職業(yè)人群，便能了解“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和疲潰”絕非護(hù)士職業(yè)專利，一些高風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定、低回報(bào)的職業(yè)人群職業(yè)倦怠隱憂遠(yuǎn)高于護(hù)士。通過合理的社會比較，護(hù)士便會發(fā)現(xiàn)從事護(hù)理專業(yè)的諸多優(yōu)勢。例如當(dāng)其他行業(yè)深受金融危機(jī)影響，從業(yè)人員隨時擔(dān)心被裁員失業(yè)時，護(hù)士卻能牢牢端住飯碗，享有一份穩(wěn)定工作伴隨的收入保障；當(dāng)普通百姓遭遇“看病難”“病急亂投醫(yī)”等就醫(yī)困境時，護(hù)士卻因握有寶貴、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源可為自身及親友提供就醫(yī)便利和健康指導(dǎo)。隨著社會不斷進(jìn)步、時代快速發(fā)展，一些職業(yè)萎縮，一些職業(yè)興旺，但“職業(yè)無貴賤，行行出狀元”是不變的真理。護(hù)理職業(yè)的社會需要肯定了其存在的價值，也為從業(yè)者提供了施展才華、實(shí)現(xiàn)自我價值的平臺，護(hù)士如能正確看待職業(yè)，從職業(yè)帶給自身的獲益出發(fā)悅納并珍惜職業(yè)，無疑將助其有效應(yīng)對工作壓力、減輕職業(yè)倦怠。

3.3.2主動人際適應(yīng)護(hù)士職業(yè)注定了護(hù)士每天需面對復(fù)雜的人際關(guān)系，如果人際適應(yīng)不良則易導(dǎo)致不同程度的身心偏差。本研究結(jié)果顯示，良好的護(hù)患關(guān)系、和諧的工作團(tuán)隊(duì)是護(hù)士職業(yè)獲益感的重要內(nèi)容，這對于緩解職業(yè)倦怠、維護(hù)身心健康有重要作用。在工作團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士應(yīng)主動與其他護(hù)士、醫(yī)生、藥師等團(tuán)隊(duì)同事經(jīng)常交流情感，以達(dá)到相互了解、相互支持、相互協(xié)作、配合默契，營造和諧的人際氛圍和職業(yè)環(huán)境。對于服務(wù)對象，護(hù)士還需與病人、病人家屬等經(jīng)過有效溝通達(dá)成護(hù)患“雙贏”——既滿足病人治療疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦的需求，又從病人的回饋中獲得了成就感。

3.3.3尋求社會支持護(hù)士個體尋求親友、社會的理解與支持是“互助共贏原則”的體現(xiàn)，是個體與個體、個體與團(tuán)體之間彼此支撐和相互促進(jìn)的需要。本研究結(jié)果顯示，歸屬于社會支持的親友支持在護(hù)士職業(yè)獲益感中占據(jù)重要地位。社會支持能保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的個體，維持個體的良好情緒體驗(yàn)。首先，護(hù)士應(yīng)樂于分享自身的醫(yī)療資源，在自身能力范圍內(nèi)盡量為身邊的求助者解答醫(yī)學(xué)疑問、提供健康指導(dǎo)。當(dāng)護(hù)士在工作中遭遇壓力較大、適應(yīng)不良等問題時，則可向身邊的家人、朋友傾吐，親友的理解與寬慰或許能幫助其打開另一扇窗，從另一個視角看待問題，困擾身心的煩惱便能迎刃而解。家人的認(rèn)同和支持是護(hù)士工作的動力之一，因此，護(hù)士如能與家人有效溝通，尋求家人精神和物質(zhì)的有力支持，便能更好地平衡家庭與工作的關(guān)系，毫無顧慮地投入工作，相信其職業(yè)倦怠等身心健康問題的發(fā)生亦能得以有效控制。

3.3.4設(shè)定成長目標(biāo)護(hù)士職業(yè)可以促進(jìn)個人的全面成長，在護(hù)理崗位的磨煉下，不論是專業(yè)能力還是綜合素質(zhì)都能得以提升。護(hù)士的個人成長與發(fā)展若能在職業(yè)中得以滿足，其個人價值會得到實(shí)現(xiàn)與提升，對工作更能產(chǎn)生積極認(rèn)同，進(jìn)而有效緩解職業(yè)倦怠。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，規(guī)劃職業(yè)生涯，設(shè)定成長目標(biāo)，將個人發(fā)展目標(biāo)與其職業(yè)發(fā)展目標(biāo)相協(xié)調(diào)，以達(dá)到既滿足不斷提高專業(yè)素質(zhì)的要求，又滿足自身的職業(yè)發(fā)展愿望，從而實(shí)現(xiàn)組織與個人的共同成長、共同受益。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.011

文章編號：1009-6493(2016)01B-0160-04

作者簡介胡菁，助教，碩士研究生，單位：201209，上海杉達(dá)學(xué)院；劉曉虹(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)。