?

腸易激綜合征患者精神心理因素對(duì)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度的影響

王超王巧民*宋繼中解麗員莎李小萍

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科(230001)

背景：腸易激綜合征(IBS)患者多伴有焦慮、抑郁等精神心理障礙，但精神心理障礙對(duì)患者的影響尚未完全明確。目的：探討IBS患者精神心理因素對(duì)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度的影響。方法：納入2014年11月—2015年5月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治的IBS患者101例，采用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)和 Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；采用IBS生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者精神心理因素、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度行相關(guān)性分析。結(jié)果：57.4%(58/101)的IBS患者伴有不同程度的焦慮和(或)抑郁。101例患者IBS-QOL評(píng)分為73.28±12.79，其中以焦慮不安、忌食和健康憂慮影響最為嚴(yán)重。73.3%(74/101)的患者伴有不同程度的睡眠障礙，其中以日間功能障礙、睡眠質(zhì)量和睡眠效率受損最為嚴(yán)重。101例患者中13例癥狀為輕度，63例為中度，25例為重度，IBS-SSS評(píng)分為 253.00±72.58。相關(guān)性分析結(jié)果顯示焦慮、抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000)，與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001)；生活質(zhì)量與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417,P<0.001)。結(jié)論：IBS患者具有精神心理障礙以及生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量下降的表現(xiàn)，且精神心理障礙愈嚴(yán)重，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量受損愈明顯，IBS癥狀愈嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞腸易激綜合征；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；癥狀嚴(yán)重程度；抑郁；焦慮

Effects of Psychological Abnormalities on Life Quality, Sleep Quality and Symptom Severity in Patients with Irritable Bowel Syndrome

WANGChao,WANGQiaomin,SONGJizhong,XIELi,YUANSha,LIXiaoping.

DepartmentofGastroenterology,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei(230001)

Correspondence to: WANG Qiaomin, Email: wqmin@163.com

Background: Irritable bowel syndrome (IBS) patients are often accompanied by anxiety, depression and other psychological abnormalities, but the effects of psychological abnormalities on daily life have not yet been fully clarified. Aims: To investigate the effects of psychological abnormalities on life quality, sleep quality and symptom severity in IBS patients. Methods: A total of 101 IBS patients admitted from Nov. 2014 to May 2015 at Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were enrolled in this study. Zung self-rating anxiety scale (SAS) and Zung self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate the mental state; IBS-quality of life (IBS-QOL) was used to evaluate the life quality; Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate the sleep quality; IBS symptom severity score (IBS-SSS) was used to evaluate the symptom severity. Correlations between psychological factors, life quality, sleep quality and symptom severity were analyzed. Results: 57.4% (58/101) of IBS patients were accompanied by varying degrees of anxiety and/or depression. The IBS-QOL score of 101 patients was 73.28 ± 12.79, in which anxiety, loss of appetite and health concerns were the most severely affected. 73.3% (74/101) of IBS patients were accompanied by varying degrees of sleep disorders, in which daytime dysfunction, sleep quality and sleep efficiency were the most severely affected. Of the 101 IBS patients, the symptom of 13 cases was mild, 63 cases was moderate and 25 cases was severe. IBS-SSS score was 253.00±72.58. Correlation analysis showed that anxiety, depression were negatively correlated with life quality (r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001) and positively correlated with sleep quality (r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000) and symptom severity (r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001). Life quality was negatively correlated with symptom severity (r=-0.417,P<0.001). Conclusions: IBS patients have psychological abnormalities and their life and sleep qualities are decreased, the more serious the psychological abnormalities, the more damage on life and sleep qualities and the more severe the IBS symptoms.

Key wordsIrritable Bowel Syndrome;Quality of Life;Quality of Sleep;Severity of Symptom;Depression;

Anxiety

功能性腸病(functional bowel disease, FBD)是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其發(fā)病可能是生理、精神心理和社會(huì)因素相互作用的結(jié)果，其中精神心理因素越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是最常見的FBD之一，研究證實(shí)頻繁就診的IBS患者伴發(fā)精神心理障礙的比率較高，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸活動(dòng)的感知增強(qiáng)[1]，但精神心理障礙對(duì)患者日常生活的影響尚未完全明確。本文通過(guò)探討IBS患者的焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性，旨在明確精神心理因素對(duì)IBS患者的影響。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

納入2014年11月—2015年5月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科收治的IBS患者101例，其中男37例，女64例，年齡19~81歲，平均(46.0±11.7)歲，初中及以下學(xué)歷患者61例(60.4%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神心理疾??；②有重要臟器器質(zhì)性病變；③有傳染性、遺傳性、代謝性、內(nèi)分泌性、自身免疫性等疾?。虎苡羞^(guò)敏、酗酒或?yàn)E用藥物史；⑤妊娠、哺乳期婦女。研究方案經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

采用問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度。

1. 心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung 焦慮自評(píng)量表(Zung self-rating anxiety scale, SAS)[3]和 Zung 抑郁 自評(píng)量表(Zung self-rating depression scale, SDS)[4]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1~4級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分為SAS和SDS原始分，再將原始分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分。SAS<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS<50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

2. 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用IBS生活質(zhì)量量表(IBS-quality of life, IBS-QOL)[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表由焦慮不安、行為障礙、軀體意念、忌食、健康憂慮、社會(huì)功能、性行為、人際關(guān)系8個(gè)領(lǐng)域34個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為1~5個(gè)等級(jí)，分別賦予1~5分，分值總和后轉(zhuǎn)化為百分制，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。

3. 睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分組成，每個(gè)成分按0~3級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，共21分。睡眠評(píng)分>5分提示有睡眠障礙，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

4. 癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS symptom severity score, IBS-SSS)[7]對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，該量表通過(guò)視覺模擬評(píng)分從腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便習(xí)慣滿意度以及對(duì)生活的影響5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總共500分，75~175分為輕度，175~300分為中度，>300 分為重度。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、精神心理因素

57.4%(58/101)的IBS患者伴有不同程度的焦慮和(或)抑郁，SAS評(píng)分為55.14±6.14，SDS評(píng)分為52.05±7.10。58例患者中33例為輕度焦慮，16例為中度焦慮，無(wú)重度焦慮患者；31例為輕度抑郁，5例為中度抑郁，2例為重度抑郁；29例同時(shí)伴有焦慮和抑郁。 101例患者的SAS評(píng)分為49.84±8.29，SDS評(píng)分為45.83±9.61。

二、生活質(zhì)量

101例IBS患者的IBS-QOL評(píng)分為73.28±12.79，其中焦慮不安為63.34±16.72，行為障礙為72.74±17.00，軀體意念為80.51±13.84，忌食為64.52±25.89，健康憂慮為67.74±17.47，社會(huì)功能為80.51±13.35，性行為為78.84±17.02，人際關(guān)系為77.97±16.82，其中以焦慮不安、忌食和健康憂慮影響最為嚴(yán)重。

三、睡眠質(zhì)量

73.3%(74/101)的IBS患者伴有不同程度的睡眠障礙。PSQI評(píng)分為8.75±3.96，其中睡眠質(zhì)量為1.49±0.81，入睡時(shí)間為1.29±1.14，睡眠時(shí)間為1.43±1.18，睡眠效率為1.49±1.16，睡眠障礙為1.12±0.41，催眠藥物為0.13±0.56，日間功能障礙為1.82±0.93，其中以日間功能障礙、睡眠質(zhì)量和睡眠效率受損最為嚴(yán)重。

四、癥狀嚴(yán)重程度

101例患者中13例癥狀為輕度，63例為中度，25例為重度。IBS-SSS評(píng)分為253.00±72.58，其中腹痛程度為39.73±24.62，腹痛頻率為56.93±38.13，腹脹程度為35.86±28.56，排便習(xí)慣滿意度為65.67±22.76，對(duì)生活的影響為54.80±25.41。

五、相關(guān)性分析

對(duì)IBS患者精神心理因素、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示焦慮、抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001)(圖1)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000)(圖2)，與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001)(圖3)。生活質(zhì)量與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417,P<0.001)(圖4)。

圖1　IBS患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性

圖2　IBS患者焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

圖3　IBS患者焦慮、抑郁與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性

圖4　IBS患者生活質(zhì)量與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性

IBS是一種以腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯姆瞧髻|(zhì)性臨床綜合征。盡管IBS不會(huì)威脅生命，但相關(guān)癥狀給患者的日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。研究顯示，IBS患者常伴有軀體疼痛、工作效率下降、精神壓力大等表現(xiàn)，患者的健康狀態(tài)、生命力、身體狀況以及社會(huì)功能等方面均弱于正常人群，生活質(zhì)量甚至差于胃食管反流病、糖尿病、終末期腎病患者[8-11]。

IBS 患者伴發(fā)精神心理障礙的比率較高，常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動(dòng)不安、焦慮、抑郁等?；颊哌^(guò)度關(guān)注胃腸道癥狀，并擔(dān)憂自己是否存在器質(zhì)性疾病，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，經(jīng)精神心理治療后，消化道癥狀和生活質(zhì)量均可明顯改善[1]。本研究對(duì)IBS患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示57.4%的患者伴有不同程度的焦慮和(或)抑郁，提示精神心理因素在IBS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示IBS患者的生活質(zhì)量有不同程度 的下降，與國(guó)外研究結(jié)果相一致[8-12]。波蘭、埃及和墨西哥IBS患者的IBS-QOL評(píng)分為48.9~52.0[13]，韓國(guó)為74.3±18.4[12]，日本為70.3±19.9[14]，后兩者與本研究結(jié)果(73.28±12.79)相近。不同國(guó)家、地區(qū)IBS患者生活質(zhì)量的差異，一方面可能是由地域文化差異所造成，另一方面可能是由研究對(duì)象的疾病嚴(yán)重程度不同所致。種族、飲食、生活方式、性別比例以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異均可影響對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果[13]。本研究中IBS患者生活質(zhì)量受焦慮不安、忌食和健康憂慮的影響最為嚴(yán)重。

Morito等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者多伴有日間瞌睡次數(shù)增加。本研究采用PSQI對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，結(jié)果顯示101例IBS患者中74例伴有不同程度的睡眠障礙，占73.3%，以日間功能障礙受損最為嚴(yán)重，其次為睡眠質(zhì)量和睡眠效率。

IBS患者不僅生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量下降，其癥狀亦給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。本研究采用IBS-SSS對(duì)IBS患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，從腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便習(xí)慣滿意度以及對(duì)生活的影響5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示排便習(xí)慣滿意度、腹痛頻率、對(duì)生活的影響分值較高，而腹痛程度、腹脹程度的分值偏低，但并非所有患者均有腹痛、腹脹，有腹痛、腹脹者其癥狀嚴(yán)重程度可能高于該分值。

本研究進(jìn)一步對(duì)IBS患者的精神心理因素、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及癥狀嚴(yán)重程度行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示焦慮、抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；生活質(zhì)量與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，提示IBS患者的精神心理障礙愈嚴(yán)重，IBS相關(guān)癥狀愈嚴(yán)重，生活質(zhì)量受損愈明顯，后兩者亦可加重患者的精神心理障礙，形成惡性循環(huán)。既往研究[16]顯示，IBS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，睡眠快速動(dòng)眼相明顯增多，睡眠質(zhì)量下降。然而本研究結(jié)果卻顯示IBS患者的焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，可能是由于本研究納入樣本量較小，且患者文化程度偏低，部分文盲患者難以獨(dú)立完成問卷調(diào)查，多由其家屬或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助完成，因此對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性存在一定影響。

綜上所述，IBS患者具有精神心理障礙以及生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量下降的表現(xiàn)。精神心理障礙愈嚴(yán)重，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量受損愈明顯，IBS癥狀愈嚴(yán)重。因此，對(duì)于IBS患者，臨床醫(yī)師不能僅以減輕消化道癥狀為治療目標(biāo)，而需全面評(píng)估患者病情，重視對(duì)患者生活質(zhì)量的改善。對(duì)于伴有精神心理異常尤其是常規(guī)治療無(wú)效的患者，適當(dāng)給予精神心理藥物或轉(zhuǎn)入精神科就診有助于IBS的治療。

參考文獻(xiàn)

1 王偉岸，潘國(guó)宗，錢家鳴. 難治性腸易激綜合征的認(rèn)知治療[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2002, 41 (3): 156-159.

2 Drossman DA. Rome Ⅲ: the functional gastrointestinal disorders[M]. 3rd ed. McLean: Degnon Associates Inc, 2006: 557-593.

3 Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics, 1971, 12 (6): 371-379.

4 Zung WW. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry, 1965, 12: 63-70.

5 Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J]. Dig Dis Sci, 1998, 43 (2): 400-411.

6 Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28 (2): 193-213.

7 Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1997, 11 (2): 395-402.

8 Whitehead WE, Burnett CK, Cook EW 3rd, et al. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life[J]. Dig Dis Sci, 1996, 41 (11): 2248-2253.

9 Drossman DA, Li Z, Leserman J, et al. Health status by gastrointestinal diagnosis and abuse history[J]. Gastroenterology, 1996, 110 (4): 999-1007.

10Paré P, Gray J, Lam S, et al. Health-related quality of life, work productivity, and health care resource utilization of subjects with irritable bowel syndrome: baseline results from LOGIC (Longitudinal Outcomes Study of Gastrointestinal Symptoms in Canada), a naturalistic study[J]. Clin Ther, 2006, 28 (10): 1726-1735; discussion 1710-1711.

11M?nnikes H. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45 Suppl: S98-S101.

12Park JM, Choi MG, Kim YS, et al. Quality of life of patients with irritable bowel syndrome in Korea[J]. Qual Life Res, 2009, 18 (4): 435-446.

13Hou X, Chen S, Zhang Y, et al. Quality of life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an international prospective observational cohort study in Poland, Egypt, Mexico and China[J]. Clin Drug Investig, 2014, 34 (11): 783-793.

14Kanazawa M, Drossman DA, Shinozaki M, et al. Translation and validation of a Japanese version of the irritable bowel syndrome-quality of life measure (IBS-QOL-J) [J]. Biopsychosoc Med, 2007, 1: 6.

15Morito Y, Aimi M, Ishimura N, et al. Association between sleep disturbances and abdominal symptoms[J]. Intern Med, 2014, 53 (19): 2179-2183.

16Orr WC, Crowell MD, Lin B, et al. Sleep and gastric function in irritable bowel syndrome: derailing the brain-gut axis[J]. Gut, 1997, 41 (3): 390-393.

(2015-06-30收稿；2015-08-15修回)

·共識(shí)與指南·

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.01.008

*本文通信作者，Email: wqmin@163.com