袁　蕾

(河北省固安縣人民醫(yī)院, 河北 廊坊, 065599)

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阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血清炎癥因子和脂聯(lián)素水平的影響

袁蕾

(河北省固安縣人民醫(yī)院, 河北 廊坊, 065599)

摘要:目的探討阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血清炎癥因子和脂聯(lián)素水平的影響。方法78例急性心肌梗死患者隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)方案進行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀方案進行治療。比較2組患者不良反應發(fā)生率、治療前后HDL、TG、TC等血脂水平指標變化及hs-CRP、IL-6、IL-8等血清炎性因子水平和血清抵抗素、脂聯(lián)素變化。結(jié)果研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究組患者的TG、TC等血脂指標水平、IL-8等血清炎性因子水平以及脂聯(lián)素水平與治療前比較均有顯著改善，且研究組患者的血脂水平、血清炎性因子水平以及脂聯(lián)素水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀可以顯著降低急性心肌梗死患者血清炎癥水平，提高脂聯(lián)素水平。

關(guān)鍵詞:阿托伐他汀; 急性心肌梗死; 血清炎癥因子; 脂聯(lián)素

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈急性缺血、缺氧導致的心肌壞死。臨床上常常出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛、心電圖變化、較嚴重的心律失常、心力衰竭、休克，甚至死亡[1]。該病多見于冠狀動脈粥樣硬化狹窄、冠狀動脈痙攣，最終可導致心肌缺血壞死[2]。本研究探討阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血清炎癥因子和脂聯(lián)素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2013年9月本院收治的78例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。所有患者均符合美國心臟病學會[3]中關(guān)于心肌梗死的診斷標準，且排除嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病。研究組39例，男21例，女18例，年齡45～73歲；對照組39例，男23例，女16例，年齡46～75歲。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。2組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2方法

對照組采用常規(guī)方案進行治療，主要給予抗凝、溶栓、β受體阻滯劑、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀用藥方案進行治療，具體為口服阿托伐他汀(國藥準字J20030047，輝瑞制藥有限公司)，劑量為40 mg, 1次/d，治療周期為8周。治療前后空腹抽取靜脈血5 mL, 加入含EDTA的抗凝管后，離心、冷凍血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎性因子、脂聯(lián)素以及血清抵抗素；采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測血脂、hs-CRP等，所有檢測試劑盒均由美國公司提供。

1.3觀察指標

記錄2組患者肌痛、腎功能損害等不良反應發(fā)生率；治療前后2組患者的HDL、TG、TC等血脂水平指標變化; 2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8等血清炎性因子水平以及血清抵抗素、脂聯(lián)素變化，并對結(jié)果進行分析比較。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應發(fā)生率為7.7%, 對照組為28.2%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.5714,P=0.0183), 見表2。

表2　2組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療前后血脂水平比較

治療后2組患者的HDL、TG、TC、LDL等血脂水平與治療前比較均有顯著改善，而研究組患者的TG、TC、LDL等血脂水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者治療前后血脂水平比較mmol/L

與同組治療前比較, *P<0.05;

與同期對照組比較, #P<0.05。

2.32組患者治療后血清炎性因子水平比較

治療后, 2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、MMP-9等血清炎性因子水平與治療前相比均有顯著改善，而研究組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、MMP-9等血清炎性因子水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

與同組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.42組患者治療前后血清抵抗素、脂聯(lián)素比較

治療后, 2組患者的血清抵抗素與治療前比較均有顯著下降，脂聯(lián)素均有顯著提高；治療后研究組患者的血清抵抗素顯著低于對照組，脂聯(lián)素顯著高于對照組(P<0.05), 見表5。

表5　2組患者治療前后血清抵抗素、脂聯(lián)素比較　μg/L

與同組治療前比較, *P<0.05;

與同期對照組比較, #P<0.05。

3討論

引起急性心肌梗死的誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等，臨床上常以高血脂、高膽固醇等癥出現(xiàn)[4]。阿托伐他汀可以降低血漿膽固醇和脂蛋白，常常用于治療高膽固醇血癥、高脂血癥等，該藥物耐受性較好[5-7]。常見的不良反應主要為胃腸道反應，而常規(guī)用藥方案治療后，患者出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛、腎功能損害、胃腸道反應、肝功能損害等不良反應較多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀治療后，患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率為7.7%，而常規(guī)方案為28.2%，說明阿托伐他汀治療急性心肌梗死可以顯著降低患者的不良反應。本研究對治療前后患者的HDL、TG、TC、LDL等血脂水平進行了檢測。高密度脂蛋白(HDL)主要是由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和脂肪酸組成，臨床上顯示，高密度脂蛋白含量高對健康較有利。通常當患者出現(xiàn)冠心病、腦血管病、高甘油三酯血癥、糖尿病、肝功能損害等疾病時，HDL含量有所降低。高密度脂蛋白作為抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，可以作為冠心病的保護因子[8-10]。血清總膽固醇(TC)是血液中脂蛋白所含的膽固醇之和，該物質(zhì)的血清濃度用來提示脂代謝的正常與否。臨床上，血總膽固醇增高時，常稱為高膽固醇血癥。研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，TC與HDL二者的比值很重要，比值越低時，心腦血管就越健康。甘油三酯(TG)在人體內(nèi)含量較多，可分解用于機體供能。TG含量升高是導致冠心病的重要誘因，所以嚴格控制甘油三酯含量，可以減少中老年人群冠心病的發(fā)作。低密度脂蛋白(LDL)主要是用來轉(zhuǎn)運膽固醇到外圍組織，并且起到調(diào)節(jié)作用，預防動脈粥樣硬化的首要方法是防止TG氧化。本研究發(fā)現(xiàn)，78例急性心肌梗死患者治療前HDL降低，TG、TC、LDL升高。治療后，兩種方案下患者的HDL、TG、TC、LDL等血脂水平指標與治療前比較均有改善，而采用阿托伐他汀方案治療后，患者的HDL、TG、TC、LDL等血脂水平指標分別為(1.18±0.23)、(1.20±0.18)、(3.87±0.40)、(2.01±0.32) mmol/L, 而常規(guī)方案下患者的血脂水平分別為(1.15±0.17)、(1.30±0.20)、(4.63±0.43)、(2.85±0.40) mmol/L, 說明采用阿托伐他汀治療急性心肌梗死可以顯著降低患者的TG、TC、LDL含量，提高患者的HDL, 改善患者的血脂水平，使其恢復到正常水平。

本研究中，評價血清炎性因子水平的指標有hs-CRP、IL-6、IL-8、MMP-9, 中hs-CRP是全身性炎癥反應急性期的一種非特異性指標，它可以很好地預測心血管疾病，如動脈粥樣硬化、急性腦梗死等[14-15]。當機體出現(xiàn)炎癥時，hs-CRP的含量升高。IL-6作為T細胞的淋巴因子，可以刺激B細胞前體產(chǎn)生抗體。IL-8不僅促進血管生成，還可以趨化中性粒細胞，從而調(diào)節(jié)其炎性反應[16]。MMP-9可以釋放血管內(nèi)皮生長因子，從而參與血管形成。本研究顯示，急性心肌梗死患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、MMP-9等炎性因子水平均顯著升高，患者病情較嚴重，而經(jīng)兩種方案治療后，各指標與治療前相比均有不同程度的下降，而采用阿托伐他汀治療患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、MMP-9分別為(6.38±0.63)μg/mL、(15.67±10.36) μg/mL、(11.32±1.89) ng/L、(417.2±87.3) ng/mL, 常規(guī)方案治療后炎性因子水平分別為(10.38±0.58)μg/mL、(20.46±10.32) μg/mL、(16.47±1.38) ng/L、(468.1±85.3) ng/mL。兩種方案對比，采用阿托伐他汀給藥方案治療后患者的血清炎性反應顯著降低，患者預后恢復效果良好。本實驗對急性心肌梗死患者治療前后的血清抵抗素、脂聯(lián)素水平進行了研究，其中脂聯(lián)素是指脂肪細胞分泌的活性多肽或者蛋白質(zhì)，臨床上發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)不僅具有改善小鼠的動脈硬化癥的作用，而且可以很好地預測人類Ⅱ型糖尿病和冠心病的病情，有抗動脈粥樣、抗糖尿病、抗炎癥的效果[17]。血清抵抗素在冠心病、心肌梗死以及糖尿病等疾病中含量升高，對機體損害較大。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種方案治療后患者

的血清抵抗素與治療前比較均有下降，脂聯(lián)素均有提高，而采用阿托伐他汀方案治療后患者的血清抵抗素、脂聯(lián)素水平分別為(13.8±3.5)、(9.7±2.5) μg/L, 常規(guī)給藥方案下為(21.0±3.2)、(8.2±2.2) μg/L。兩種方案對比，阿托伐他汀治療后患者血清抵抗素明顯低于常規(guī)方案，而脂聯(lián)素水平明顯提高，有利于急性心肌梗死患者的病情恢復和炎癥控制。

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Influence of atorvastatin on serum inflammatory factors and adiponectin levels in patients with acute myocardial infarction

YUAN Lei

(ThePeople′sHospitalofGu′anCounty,Langfang,Hebei, 065599)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of atorvastatin on serum inflammatory factors and adiponectin levels in patients with acute myocardial infarction. MethodsA total of 78 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into research group and control group. The control group was treated with conventional therapy, while the research group was treated with atorvastatin on the basis of the control group. Incidence rate of adverse reactions, levels of blood lipid indexes such as HDL, TG and TC, levels of serum inflammatory factors such as hs-CRP, IL-6 and IL-8 as well as serum resistin and adiponectin were compared between two groups. ResultsThe incidence rate of adverse reactions in the research group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After treatment, the levels of TG, TC, IL-8 and serum adiponectin improved significantly in the research group, and the levels of blood lipid indexes, serum inflammatory factors and adiponectin in the research group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionAtorvastatin can significantly reduce the levels of serum inflammatory factors and increase adiponectin level in patients with acute myocardial infarction.

KEYWORDS:atorvastatin; acute myocardial infarction; serum inflammatory factors; adiponectin

中圖分類號:R 542.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201605002

收稿日期:2015-12-05