馬智慧+耿贇+方邦江

摘 要 升降散定名于清代醫(yī)家楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》，原為治瘟疫15方之首方。其方由僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃這4味藥組成，方中僵蠶、蟬蛻為氣分藥，升陽中之清陽，姜黃、大黃為血分藥，降陰中之濁陰，一升一降，調(diào)和氣血，宣泄三焦氣機(jī)，共奏解郁宣透，降火泄熱之功，配伍精當(dāng)。經(jīng)過多年的發(fā)展已不僅限于治療疫病，在內(nèi)外科疾病中也廣泛應(yīng)用。筆者查閱近5年的文獻(xiàn)，對升降散的應(yīng)用作一概述。

關(guān)鍵詞 升降散 臨床應(yīng)用 文獻(xiàn)綜述

中圖分類號：R289.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）05-0041-04

Overview of clinical application of Shengjiang powder in five years

MA Zhihui， GENG Yun， FANG Bangjiang*（Department of Emergency， Longhua Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Shengjiang powder was named in the book Shanghan Wenyi Tiaobian written by physician YANG Lishan in Qing dynasty， which was originally created as the primary formula for treating the epidemic febrile diseases. The formula of Shengjiang powder consists of bombyx batryticatus， periostracum cicada， turmeric and rheum officinale baill. Bombyx batryticatus and periostracum cicada are used as ascending drugs and turmeric and rheum officinale baill are used for descending the turbid. Both ascending and descending are precisely matched to regulate Qi and Blood. After years of development， it has been not only limited to the treatment of epidemic febrile diseases but also widely applied in internal medicine and surgical diseases. The application of Shengjiang powder is overviewed based on nearly five years of literature.

KEY WORDS Shengjiang powder， clinical application； literature review

升降散是老一輩醫(yī)家十分推崇的名方，其雛形見于明代龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫門》，載為內(nèi)府仙方。明代張鶴騰《傷暑全書》將其收錄為治暑良方，后得清代醫(yī)家楊栗山的發(fā)揮，載于《傷寒瘟疫條辨》，將其作為治療瘟疫15方之首。此后，升降散廣泛應(yīng)用于臨床。該方原由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜這6味藥組成，具有升清降濁，解郁宣透，降火泄熱之功，后世多以前4味入藥。無論外感或者內(nèi)傷，若辨證精準(zhǔn)，用之則效如桴鼓?，F(xiàn)將近5年升降散的臨床應(yīng)用做簡要論述。

1 臨床應(yīng)用

1.1 呼吸系統(tǒng)疾病

陳怡等[1]運(yùn)用升降散加減（蟬蛻10～20 g，僵蠶 10～20 g，姜黃10～15 g，大黃3～10 g，荊芥10～15 g，薄荷10～15 g，桔梗10～15 g，焦梔子3～10 g，連翹10～15 g，玄參10～20 g，麥冬10～15 g，甘草3～6 g，車前子30 g）合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎41例，對照組口服頭孢呋辛酯治療41例，治療5 d，治療組總有效率90.24%，對照組總有效率78.05%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄭麗等[2]運(yùn)用升降散隨癥加減（僵蠶15 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，酒大黃3 g，黃芩15 g，桔梗10 g，貫眾15 g，虎杖15 g，魚腥草30 g）治療小兒麻疹合并肺炎44例，對照組口服麻杏石甘湯加減治療45例，治療組總有效率93.18%，對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且能有效縮短病程。薛伯壽[3]應(yīng)用銀翹散合升降散（金銀花、連翹各15 g，天花粉、玄參各12 g，薄荷、赤芍、生甘草、淡豆豉、炒梔子各10 g，牛蒡子、白僵蠶各9 g，荊芥穗、姜黃各8 g，蟬蛻、酒大黃、膽南星各6 g，全蝎5 g）治療日脯潮熱1例，5劑后下午體溫較前下降，但仍反復(fù)發(fā)熱，繼以銀翹散合升降散、麻杏苡甘湯加減（生石膏30 g，金銀花18 g，白僵蠶、炒薏苡仁、連翹、淡豆豉、天花粉、板藍(lán)根各15 g，梔子、生甘草、防風(fēng)、牛蒡子、炙麻黃各10 g，杏仁9 g，荊芥穗、姜黃各8 g，蟬蛻6 g，全蝎4 g），7劑后患者體溫恢復(fù)正常并痊愈；楚玉波[4]應(yīng)用加味升降散（炒僵禪、蟬蛻、姜半夏、醋香附、赤芍、白芥子、地龍各10 g，姜黃、生大黃各6 g，桃仁15 g，醋柴胡、蜜紫苑、蜜款冬花各12 g）治療小兒慢性咳嗽并抽動(dòng)癥，7劑后二診咳嗽及抽動(dòng)次數(shù)減少，調(diào)方（去姜黃、桃仁、大黃，加厚樸9 g，枳實(shí)12 g），服藥14劑后就診面色紅潤，口角抽動(dòng)等癥狀消失，偶咳，隨癥加減（去厚樸、枳實(shí)、香附，加黨參15 g，白術(shù)20 g），服藥1月后停藥，諸癥皆除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。馮永紅等[5]用白虎湯口服配合升降散藥液150 ml擦浴治療外感高熱1例，3 d后患者體溫復(fù)常。白廣龍[6]運(yùn)用升麻葛根湯合升降散（葛根24 g，升麻30 g，赤芍15 g，白芍15 g，僵蠶12 g，蟬蛻12 g，片姜黃6 g，大黃4 g）為基礎(chǔ)方治療熱象口僻30例，2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)月，治愈26例 ，顯效3例，總有效率100.0%，治愈率86.67%。王惠英[7]以升降散加減（僵蠶10 g，蟬衣6～10 g，姜黃10 g，酒大黃或生大黃3～10 g，炙百部12 g，紫苑10 g，陳皮10 g，白前10 g，桔梗10 g，炙甘草9 g）為基礎(chǔ)方分型論治喉源性咳嗽57例，治療3個(gè)月，治愈44例，治愈率77.20%，有效率100%。魯恒心[8]運(yùn)用升降散加減（僵蠶12 g，蟬蛻9 g，姜黃9 g，大黃3 g，地龍15g，防風(fēng)9 g，炙甘草6 g）隨癥配伍，治療咳嗽變異性哮喘36例，治愈18例，顯效11例，有效6例，總有效率92.11%。簡小云[9]運(yùn)用小柴胡湯合升降散（柴胡10 g，黃芩10 g，半夏9 g，大棗10 g，太子參10 g，生姜6 g，炙甘草5 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，大黃5 g）治療慢性咳嗽32例，對照組用鎮(zhèn)咳寧治療，治療2周，治療組總有效率87.55%、治愈率53.13%，高于對照組的65.62%、28.12%（P<0.05）。姚自強(qiáng)[10]予止嗽散聯(lián)合升降散（紫苑、款冬花、百部、白前、杏仁各12 g，桔梗、僵蠶各9 g，陳皮、蟬衣各6 g）隨癥加減治療感冒后咳嗽78例，對照組予西替利嗪聯(lián)合咳必清治療72例，療程10 d，治療組痊愈率及總有效率均高于對照組。

1.2 消化系統(tǒng)疾病

楊雪潔[11]運(yùn)用升降散加減（僵蠶9 g，蟬蛻9 g，片姜黃6 g，生大黃6 g，柴胡10 g，枳實(shí)15 g，白芍15 g，杏仁12 g，麻子仁30 g）治療慢性功能性便秘50例，用藥7 d為1個(gè)療程，3～7個(gè)療程后，顯效28例，有效18例，無效4例，有效率92%。升降散穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征有良好療效，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。李素娜等[13]運(yùn)用半夏瀉心湯合升降散加減（半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參15 g，干姜6 g，大棗5枚，炙甘草10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，熟大黃3 g，炒白術(shù)15 g，雞內(nèi)金10 g，生麥芽15 g，浙貝母10 g，海螵蛸10 g）治療胃食管反流病1例，停藥3個(gè)月后病情未反復(fù)。劉守杰[14]運(yùn)用升降散合痛瀉要方（蟬蛻10 g，僵蠶10 g，片姜黃6 g，防風(fēng)6 g，荊芥炭10 g，陳皮10 g，白芍10 g，豬苓10 g，白蔻仁4 g，冬瓜皮20 g，焦三仙各10 g，灶心土30 g）治療五更泄瀉30例，對照組用康恩貝腸炎靈片，4周后治療組總有效率90.0%，對照組總有效率72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張濤等[15]根據(jù)鄭啟仲 “小兒秋季腹瀉因燥起”的學(xué)術(shù)觀念，應(yīng)用升降散加五苓散（大黃3 g，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，姜黃10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，桂枝6 g）治療小兒秋季腹瀉120例，總有效率93%。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病

耿昌明等[16]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯合升降散（黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花6 g，地龍10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，生大黃6 g，姜黃10 g）治療中風(fēng)氣虛血瘀證38例，相比西藥治療更能降低患者血液黏稠度，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。黎勝駒[17]在臨床中運(yùn)用升降散合半夏白術(shù)天麻湯（僵蠶9 g，蟬蛻6 g，姜黃9 g，生大黃3 g，川芎9 g，柴胡9 g，杏仁12 g，半夏9 g，天麻9 g，茯苓9 g，橘紅6 g，白術(shù)6 g，甘草6 g）隨癥加減治療痰濁上擾型偏頭痛79例，治愈41例，顯效24例，顯愈率82.28%。升降散合通竅活血湯（僵蠶9 g，蟬蛻6 g，姜黃9 g，生大黃3 g，川芎9 g，柴胡9 g，赤芍9 g，川芎9 g，白芷15 g，桃仁12 g，紅棗7個(gè)，紅花12 g）治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛[18]80例，治愈42例，顯效26例，有效9例，無效3例，顯愈率為85.0%。趙毅等[19]運(yùn)用升降散合血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地黃、牛膝、赤芍、桃仁、紅花各12 g，柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6 g，僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃各3 g）治療氣滯血瘀型冠心病50例，總有效率86%，采用消心痛治療的對照組50例，總有效率68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并能明顯改善臨床癥狀。張明杰[20]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加減升降散（白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃10 g）治療闌尾炎術(shù)后發(fā)熱25例，總有效率96.0%。

1.4 泌尿系統(tǒng)疾病

楊光用等[21]運(yùn)用升降散合桂枝茯苓丸加味（苦杏仁10 g，肉蓯蓉30 g，川牛膝15 g，黃芪30 g，僵蠶15 g，蟬蛻10 g，酒大黃12 g，姜黃10 g，桂枝10 g，桃仁12 g，橘核10 g，旋復(fù)花10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，海浮石15 g）治療良性前列腺增生癥47例，對照組47例采用癃閉舒膠囊治療，60 d后治療組總有效率93.6%，高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李琴等[22]運(yùn)用本方加減治療紫癜性腎炎、急性腎小球腎炎、尿毒癥呃逆、IgA腎病等病癥，取得良效。劉健美[23]運(yùn)用該方治療急、慢性腎小球腎炎以及慢性腎衰竭各1例。

1.5 五官及皮膚病

董振華等[24]用柴芩升降散加減（柴胡10 g，黃芩10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，片姜黃10 g，玄參15 g，石斛20 g，天花粉30 g，山慈菇10 g，龍葵15 g，生甘草6 g）隨癥加減治療干燥綜合征伴腮腺腫大45例，3～6個(gè)療程后顯效14例，有效23例，無效8例，有效率82.22%。馮剛等[25]通過治療猩紅熱、精神分裂癥、習(xí)慣性便秘及突發(fā)性耳聾4例治驗(yàn)，闡述了鄭啟仲應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)。王志洋等[26]對不同的證型分別予以玉屏風(fēng)散、三皮止癢湯、消風(fēng)散加減，合升降散升清降濁使氣血調(diào)達(dá)治療癮疹，取得較好療效。周明東[27]運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯與升降散合方（柴胡12 g，法半夏、太子參、桂枝、茯苓、薏苡仁、黃芩、十大功勞葉、合歡皮、枳殼、竹茹、郁金、牛膝各10 g，生龍骨、生牡蠣各20 g，僵蠶、蟬蛻、路路通各6 g，生地黃15 g，三七粉2 g）治療皮肌炎反復(fù)發(fā)作 1 例，4診后患者各項(xiàng)情況穩(wěn)定。周明東等[28]予哺乳期母親口服加味升降散（蟬蛻、僵蠶、姜黃、生大黃、黃芩、野菊花、生何首烏），患兒同時(shí)外用連柏氧鋅膏治療嬰兒濕疹30例，總有效率93%，與對照組患兒單外用連柏氧鋅膏30例的總有效率63%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)語

升降散方中僵蠶、蟬蛻為氣分藥，升陽中之清陽，姜黃、大黃為血分藥，降陰中之濁陰，一升一降，調(diào)和氣血，宣泄三焦氣機(jī)，共奏解郁宣透，降火泄熱之功，配伍精當(dāng)。臨床應(yīng)用中若能把握三焦火郁，氣機(jī)失暢的核心病機(jī)，遵循中醫(yī)方證對應(yīng)，異病同治等原則，隨證加減使用，往往可以取得較好療效。

升降散治療呼吸系統(tǒng)感染疾病已為人們知曉，而近年臨床運(yùn)用于冠心病、腎病等其他疾患，雖然都是個(gè)例，但證明升降散在臨床的應(yīng)用仍有待更深入的探索。通過對升降散在近5年臨床應(yīng)用的情況來看，升降散較少單用原方，多與其他藥物合用，雖然都有很好的療效，但是合方的應(yīng)用很難以此對升降散原方的療效進(jìn)行評價(jià)。在其使用方法上有口服、藥浴兩種，方式較為局限，丸劑、顆粒劑、敷貼等方式也可以進(jìn)行嘗試，因次，探索升降散原方的臨床應(yīng)用具有一定的意義。

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