蒲兆雷,邢　南

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院,安徽 宿州　234000)

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一次和多次根管治療法術(shù)后疼痛發(fā)生情況及其影響因素

蒲兆雷,邢南

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院,安徽 宿州234000)

摘要：目的采用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，探討一次法和多次法用于根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生情況和影響因素。方法選取40例在2014年1月—2015年7月收治于該院的牙髓炎或牙髓壞死的患者，共40例患牙。將患者隨機(jī)按治療方法不同分為對(duì)照組(16例)和觀察組(24例)，其中對(duì)照組采用一次法根管治療，觀察組采用多次法根管治療。分別記錄并對(duì)比兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組間疼痛情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組患者治療后換牙疼痛分級(jí)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.763)；觀察組患者(18.7%)與對(duì)照組患者(12.5%)術(shù)后疼痛發(fā)生率并無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.588)；單根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙術(shù)后疼痛情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.926)。結(jié)論采用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，一次法和多次法根管治療術(shù)后疼痛情況并無顯著性，治療效果無明顯區(qū)別。但一次性完成根管治療比多次完成根管治療更加節(jié)省診療時(shí)間，臨床效率比較高。

關(guān)鍵詞：根管治療；一次法；多次法；術(shù)后疼痛

根管治療術(shù)適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個(gè)患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。在某些情況下，一些包括外傷、牙體修復(fù)、牙周手術(shù)或其他治療需要，也需要摘除牙髓，進(jìn)行根管治療。根管治療是牙髓病和根尖周病的國(guó)際上最常用的有效治療方法，其基本原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)壁的感染物，嚴(yán)密填充系統(tǒng)，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合，治療過程可一次或多次完成[1]。根管治療在治療期間和治療后一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛等不適癥狀[2]。有研究表明，使用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)可有效改善根管治療術(shù)治療期間疼痛的癥狀[3]。本研究采用以新型鎳鈦根管作為預(yù)備器械的Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)，比較一次法根管治療和多次法根管治療的術(shù)后疼痛的發(fā)生情況，并分析產(chǎn)生術(shù)后疼痛的因素。

1資料及方法

1.1臨床資料選取40例在2014年1月—2015年7月收治于我院的牙髓炎或牙髓壞死的患者，共40例患牙。將患者隨機(jī)按治療方法不同分為觀察組(16例)和對(duì)照組(24例)，其中對(duì)照組采用一次法根管治療，觀察組采用多次法根管治療，兩組患者年齡、患牙病程、牙位、根管數(shù)量、牙髓活力分布無明顯差別。

患者入組要求：(1)牙周組織健康；(2)叩診疼痛不明顯；(3)因齲病引起的牙髓炎或牙髓壞死；(4)患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持；(5)年齡介于17～60歲；(6)只有一顆患牙需要進(jìn)行根管治療。

1.2治療方法(1)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉；(2)牙體準(zhǔn)備：去凈齲壞組織、調(diào)改咬合、隱裂牙結(jié)扎或臨時(shí)冠修復(fù)；(3)開髓：揭全髓室頂，減少器械無阻力直線進(jìn)入根管，注意盡量避免破壞牙體硬組織；拔髓：深入拔除壞死牙髓；(4)確定工作長(zhǎng)度：根管測(cè)長(zhǎng)儀測(cè)量長(zhǎng)度后插針定位，拍攝X光片確定根管工作長(zhǎng)度。對(duì)照組采用13%EDTA和生理鹽水沖洗根管，完成根管預(yù)備后干燥根管，一次性完成根管充填，并拍攝X光片確認(rèn)根管充填情況，治療完成1周后詢問并檢查患者疼痛情況并做好疼痛數(shù)值記錄；觀察組采用13%EDTA和生理鹽水沖洗根管，完成根管預(yù)備后干燥根管，封氫氧化鈣進(jìn)行根管消毒，24 h后完成根管充填，并拍攝X光片確認(rèn)根管充填情況，在復(fù)診時(shí)和完成治療1周后詢問并檢查患者疼痛情況，做好疼痛數(shù)值(最嚴(yán)重)記錄。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按Ceorgopoulou疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分4級(jí)：0級(jí)表示無疼痛；1級(jí)表示輕度不適，可忽視；2級(jí)表示有疼痛發(fā)生，使用止痛藥可緩解癥狀；3級(jí)表示疼痛嚴(yán)重或局部發(fā)生腫脹，止痛藥無法起緩解作用，需進(jìn)行復(fù)診治療。符合3級(jí)的患者即可歸類為疼痛，所有治療和記錄由同一醫(yī)師完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用例數(shù)和率描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，用秩和檢驗(yàn)分析兩組患者治療后患牙疼痛分級(jí)情況；并采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行兩組間比較；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本情況40例患者中(1例患者只有1例患牙，共40例患牙)，活髓牙28例(70%)，死髓牙12例(30.0%)；單根管牙14例(35.0%)，多根管牙26例(65.0%)；上頜牙15例(37.5%)，下頜牙25例(62.5%)；前牙9例(22.5%)，前磨牙14例(35%)，磨牙17例(42.5%)。

2.2兩組一次法和多次法用于根管治療的患牙疼痛分級(jí)情況見表1，按疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，3例(12.5%)標(biāo)記為疼痛。兩組患者治療后換牙疼痛分級(jí)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.763)。

表1　兩組一次法和多次法用于根管治療的

2.3兩組一次法和多次法用于根管治療的患牙術(shù)后疼痛情況比較見表2，兩組間術(shù)后疼痛率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.588)。

表2　兩組一次法和多次法用于根管治療的

2.4單根管和多根管牙術(shù)后疼痛情況比較單根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙術(shù)后疼痛情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.926)，見表3。

表3　單根管和多根管牙術(shù)后疼痛情況比較/例(%)

3討論

在根管治療術(shù)治療期間和治療后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，多數(shù)屬于正常反應(yīng)，可自行痊愈，但疼痛的后遺癥仍給患者帶來痛苦，導(dǎo)致經(jīng)常有醫(yī)療投訴的發(fā)生，也成為患者評(píng)價(jià)醫(yī)師醫(yī)術(shù)的重要指標(biāo)[4]。根管治療術(shù)后疼痛并發(fā)癥的發(fā)生是由多種因素相互作用而引起的，包括患者年齡、患牙部位、醫(yī)師水平、根管及根尖周組織損傷程度、根管根數(shù)等[4-6]。17～60歲女性、下頜牙、磨牙是根管治療術(shù)后疼痛癥高發(fā)對(duì)象，女性比男性更容易發(fā)生根管治療術(shù)后疼痛可能是因?yàn)榕员饶行愿鼝鄢粤闶车炔焕谘例X恢復(fù)的食物[7-8]。本研究顯示多根管牙根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率比單根管牙根管治療要高，但是并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明多根管牙根管治療使用根管數(shù)目較多，較難以進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量，增加了根管預(yù)備的難度，更容易造成組織損傷，而且程度更高，因此引發(fā)疼痛更多。本研究結(jié)果顯示，活髓牙根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯比死髓牙高，其原因可能與患牙本身的感染程度有關(guān)?；钏柩兰?xì)菌感染范圍比死髓牙小，一般死髓牙根尖周組織很可能已受到了感染和損傷，所以導(dǎo)致根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率較高[9-11]。

一次性根管治療相對(duì)多次性根管治療更加節(jié)省患者就診次數(shù)和時(shí)間，但由于一般認(rèn)為，一次根管治療會(huì)引發(fā)更高的疼痛并發(fā)癥發(fā)生率，而傳統(tǒng)預(yù)防性開放引流可降低根管預(yù)備所引發(fā)的急性炎癥的發(fā)生率和程度，所以難以廣泛開展[12]。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，一次法和多次法根管治療的術(shù)后疼痛發(fā)生率并無明顯不同，甚至有不少學(xué)者認(rèn)為多次法根管治療術(shù)后疼痛會(huì)更高，原因可能是由于開放引流容易造成根管二次感染，根管封藥消毒易導(dǎo)致化學(xué)性根尖周炎發(fā)生，多次治療則需要多次進(jìn)入根管，然而增加了刺激疼痛發(fā)生的次數(shù)[13]。本研究表明，一次性根管治療和多次性根管治療術(shù)后疼痛癥發(fā)生率并無明顯區(qū)別，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中使用的新一代Mtwo鎳鈦根管設(shè)備系統(tǒng)，器械柔韌性好，抗斷裂性能比較高，所有器械均為根管全長(zhǎng)的預(yù)備，與傳統(tǒng)手工器械采用的技術(shù)相似。Mtwo鎳鈦根管系統(tǒng)有4個(gè)基本型號(hào)，其器械適用于任何類型的根管，且器械采用S型截面和雙切割刃，可為牙本質(zhì)切除預(yù)留更加大的空間，使摩擦降低到最小，便于排出切割產(chǎn)生的碎屑，避免碎屑被推出針尖孔，達(dá)到降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，一次性根管治療和多次性根管治療術(shù)后疼痛并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但一次性根管治療可有效縮短就診時(shí)間，大大提高了診療效率。

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(收稿日期：2015-10-28，修回日期：2016-01-10)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.032