曾　玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡　438000)

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新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系

曾玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡438000)

摘要:目的分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系。方法 選擇該院收治的48例因感染性休克致死的新生兒，依據(jù)休克的程度、所患疾病危重程度及修正的Fry-MODS相關(guān)診斷標準對新生兒情況進行統(tǒng)計分析，以分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系。結(jié)果 48例新生兒中僅有3例新生兒未出現(xiàn)臟器功能衰竭，45例出現(xiàn)臟器衰竭情況，以1～2個臟器為主，占83.2%(40/48)；臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)衰竭，共計41例，占所有患兒的85.4%，且Ⅱ型呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠高于肺出血患兒38.8%。三組實驗室指標中白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，重度組白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染性休克的最常見原因為感染性肺炎，且此類新生兒入院初期疾病即呈現(xiàn)危重或極危重，是新生兒死亡的主要原因，但盡早對新生兒進行疾病危重程度評定對新生兒休克的診斷有指導(dǎo)意義；新生兒臟器功能損害以呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血為主。

關(guān)鍵詞：新生兒；感染性休克；疾病危重病例評分；多臟器功能損害

新生兒休克是新生兒期一種臨床較為常見的急癥，發(fā)生原因雖然多種多樣，但最終往往會導(dǎo)致新生兒微循環(huán)障礙進而發(fā)生一系列臨床綜合征[1]。新生兒休克因發(fā)病原因復(fù)雜，病情進展快，臨床癥狀不明顯，故對此病的診斷造成一定困難；當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒血壓下降及出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀時，疾病往往已發(fā)展為后期，此時病情多呈現(xiàn)為不可逆性，使得本病臨床致死率很高，且新生兒家屬往往不易理解，造成很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，故提高本病的重視和針對病因的提前預(yù)防顯得尤為重要[2]。為進一步分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系，本文對68例感染性休克致死的新生兒病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2015年5月間我院收治的因感染性休克致死的48例新生兒，診斷標準均符合新生兒感染性休克的標準[3]，按照患兒發(fā)生休克的程度將其分為三組，5例為重度休克組(A組)，36例為中度休克組(B組)，7例為輕度休克組(C組)。病情發(fā)生時間多為出生3 d之內(nèi)，共計37例，占77.1%，此患兒臨床中生存時間較短，共計有42例新生兒在住院后3 d內(nèi)死亡，占87.5%。三組新生兒在出生體質(zhì)量、孕周時間及死亡時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　感染性休克新生兒基本情況/例

1.2方法參照新生兒危重病例評分法(草案)[4]相關(guān)標準對新生兒疾病危重程度進行評定；參照多臟器功能衰竭相關(guān)診斷[5]對臟器功能進行評定，主要指標包括是否存在呼吸衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭、腦功能衰竭、胃腸道功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等情況。

1.3檢測指標檢測新生兒臟器功能衰竭個數(shù)及各臟器衰竭具體發(fā)生情況等，同時對新生兒臨床常規(guī)血生化報告進行對比、總結(jié)。

2結(jié)果

2.1臟器功能衰竭個數(shù)情況統(tǒng)計48例新生兒感染性休克中，僅有3例新生兒(2例為中度休克組，1例為輕度休克組)未出現(xiàn)臟器功能衰竭，其余45例均出現(xiàn)臟器衰竭情況，且以1～2個臟器為主，占83.2%(40/48)；其中B組中有2例新生兒發(fā)生3個臟器衰竭、1例新生兒發(fā)生4個臟器功能衰竭，其主要原因為發(fā)病時間較長所致，見表2。

2.2各臟器功能衰竭情況統(tǒng)計經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果可知，在此研究中臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)的衰竭，共計41例，占所有患兒的85.4%，其中單純Ⅱ型呼吸衰竭的新生兒共計21例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的60.0%，Ⅱ型呼吸衰竭伴發(fā)肺出血新生兒共計14例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的40.0%；單純肺出血的新生兒共計5例，占肺出血的26.3%；且型Ⅱ呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠高于肺出血患兒38.8%。在研究中所有患兒均未出現(xiàn)心力衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀，見表3。

表2　臟器功能衰竭個數(shù)統(tǒng)計情況/例

2.3三組實驗室檢查結(jié)果分析對三組實驗室指標進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，三組實驗室指標中白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　各臟器功能衰竭統(tǒng)計情況表/例

±s)

注：與C組比較，▲P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒休克是新生兒時期一種臨床常見急癥，其發(fā)病迅速、進展較快，臨床中一旦發(fā)病嚴重危及新生兒生命，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[6-7]。休克發(fā)生原因雖較多，但研究發(fā)現(xiàn)以感染性休克為主，其中又以革蘭陰性菌感染為主[8]。

新生兒感染性休克的臨床表現(xiàn)多樣，一般可分為三個時期，即發(fā)病早期(代償期)、中期(失代償期)及末期(不可逆期)。因本病發(fā)病及進展迅速，且早期并無典型和特定的臨床表現(xiàn)，往往容易漏診和誤診[9-10]。在有典型的臨床癥狀時往往疾病已進展到末期，此時往往已經(jīng)發(fā)生多臟器器官的不可逆性損害，即多器官功能障礙綜合征(MODS)，研究發(fā)現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)臟器衰竭為主，尤以呼吸衰竭和肺出血為多[11]。

針對新生兒臨床常見的危重病例，我國制定了新生兒危重病例評分法(草案)以方便對疾病危重程度進行評定，但在此草案中因各項評定指標較多，且在臨床應(yīng)用過程中較為復(fù)雜，使得其在臨床推廣應(yīng)用中受到限制；現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的新生兒危重病例評分方法結(jié)合實際臨床情況及應(yīng)用實際要求進行制定，且對于臨床常見新生兒危重病的評定準確率較高，在臨床應(yīng)用中獲得醫(yī)家的一致認可[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性休克所引發(fā)的最常見的臟器衰竭為呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血，這與孟平英[13]的研究結(jié)論相一致。其次為腦功能衰竭，臨床最常見表現(xiàn)為昏迷，然后為腎功能及胃腸道功能的衰竭及相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)；同時研究發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，臟器損傷的數(shù)目越來越多，且會出現(xiàn)多個臟器一同受累的現(xiàn)象。同時通過本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病危重程度與實驗室各指標密切相關(guān)，尤其是白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標的變化更為明顯。這與盧國輝[14]的研究結(jié)果相一致，且其認為這些指標不僅與病情程度有關(guān)，而且還與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系。

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(收稿日期：2015-11-17,修回日期：2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.034