張海霞，周娟仙（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江海寧314400）

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CBL融合PBL在中職內(nèi)科護(hù)理課堂應(yīng)用的研究

張海霞，周娟仙
（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江海寧314400）

摘要：目的探討CBL融合PBL在中職內(nèi)科護(hù)理課堂的應(yīng)用及教學(xué)效果，為省課程改革提供依據(jù)。方法將我校2013級中專護(hù)理學(xué)生（113人）采取抽簽法，隨機(jī)抽取單號（56人）為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；同法抽取雙號（57人）為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL融合PBL教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容為《內(nèi)科護(hù)理》第二版第五章“泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（5種疾病）”。課程結(jié)束采用自制問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CBL融合PBL教學(xué)效果的評價，并比較兩組學(xué)生的理論考核成績。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績明顯高于對照組（P<0．01）；絕大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CBL融合PBL法在內(nèi)科護(hù)理課堂中的應(yīng)用持肯定態(tài)度。結(jié)論CBL融合PBL法能提高學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力、分析問題和解決問題能力，并得到學(xué)生的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：CBL；PBL；內(nèi)科護(hù)理

當(dāng)今社會互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們無形中對醫(yī)院的護(hù)理提出了更高的要求。培養(yǎng)與時俱進(jìn)的中專護(hù)理學(xué)生、積極推進(jìn)和探索我校課程改革成為我們面臨的重要課題。為提高臨床護(hù)理課程的教學(xué)效果，我校積極嘗試各種教學(xué)模式，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case－Based Learning，CBL）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem－Based Learning，PBL）兩種教學(xué)方法相結(jié)合[1－2]，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法（1）精心選擇案例并設(shè)計(jì)問題。利用暑

1　對象和方法

1.1對象

選擇我校中專護(hù)理專業(yè)1312班、1313班共113位學(xué)生，在學(xué)生知情同意的情況下，采用抽簽法，隨機(jī)抽取單號為對照組，有學(xué)生56名，其中男生4名，女生52名，年齡（16．48±0．63）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。同法抽取雙號為實(shí)驗(yàn)組，有學(xué)生57名，其中男生4名，女生53名，年齡（16．60±0．68）歲，采用CBL融合PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生的年齡和性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0．05），具有可比性。

1.2方法

兩組均選用人民衛(wèi)生出版社出版，由金中杰、林梅英主編的《內(nèi)科護(hù)理》第二版第五章“泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”作為授課內(nèi)容。課時、授課教師及理論考核方法相同。

1.2.1對照組教學(xué)方法對照組依據(jù)教學(xué)大綱，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，主要是教師進(jìn)行理論講授。假組織全校臨床一線教師對浙江省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線護(hù)士崗位進(jìn)行調(diào)研，聘請職業(yè)教育課程開發(fā)專家和護(hù)理專家對護(hù)理專業(yè)工作任務(wù)、崗位能力進(jìn)行分析討論。結(jié)合臨床實(shí)際情況，根據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的要求，以《內(nèi)科護(hù)理》第五章“泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”（如尿路感染，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，急性、慢性腎衰竭）為例，借助科教頻道《養(yǎng)生堂》、影視劇作品、臨床真實(shí)案例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化設(shè)計(jì)，精心挑選難度適中的典型案例。結(jié)合一年級學(xué)習(xí)的解剖生理、藥物、健康評估等方面的知識，以案例為主線，圍繞教學(xué)重難點(diǎn)精心設(shè)置，提出幾個核心問題，問題的難度由淺入深。

（2）實(shí)施CBL融合PBL教學(xué)。第一步：編制學(xué)案。將《內(nèi)科護(hù)理》第二版第五章“泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”典型案例和問題整理成冊，提前印制，于課前一周發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生應(yīng)用“問一問，查一查，讀一讀，估一估”的教學(xué)模式，在課前完成學(xué)案。第二步：學(xué)生建制分組。將實(shí)驗(yàn)組57名學(xué)生以宿舍為單位進(jìn)行建制分組，每8～9人一組，小組成員分工合作，每組成員推薦一名學(xué)生作為小老師，小老師除課前組織每位學(xué)生閱讀案例，通過中國知網(wǎng)、慕課平臺、校圖書館，針對問題檢索文獻(xiàn)、查閱資料，思考、探索、解決問題，寫成匯報(bào)材料，完成學(xué)案，同時還負(fù)責(zé)監(jiān)管和課堂討論、總結(jié)匯報(bào)。第三步：課堂討論分享。小組內(nèi)每位學(xué)生必須針對問題，根據(jù)自己的匯報(bào)材料發(fā)言，提出存在的疑惑，其他學(xué)生參與討論，最后由小老師歸納總結(jié)匯報(bào)，

如匯報(bào)不完善，組內(nèi)其他成員可進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充與糾正。各小組之間若有不同的觀點(diǎn)，可以加時進(jìn)行辯論，陳述各自的理由，但時間不超過3分鐘。教師在學(xué)生討論過程中只傾聽，對問題的結(jié)果不做出評判。第四步：教師精講點(diǎn)評。討論結(jié)束后，教師做最后的陳述，對一些共性問題及爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)講解，利用多媒體對本節(jié)課的重難點(diǎn)知識進(jìn)行梳理總結(jié)歸納，補(bǔ)充擴(kuò)展相關(guān)知識，同時對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，肯定他們的正確觀點(diǎn)，指出不足之處，提出改進(jìn)要求。

1.2.3評價方法課程結(jié)束后采用題型和難易程度一致的標(biāo)準(zhǔn)試卷對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識考核（單元測試），試卷總分50分。實(shí)驗(yàn)組考核分兩部分，各占50分（總分100分）：一部分為傳統(tǒng)的理論考核；另一部分是對學(xué)生的課前、課堂表現(xiàn)及匯報(bào)材料的完成情況，通過學(xué)生自評、組間成員互評、教師評價做出合理評價（見表1），從而更好地規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。

表1　評價考核

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)資料錄入SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用百分率對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生理論考核成績的差異，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷調(diào)查

在參閱文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上自制CBL融合PBL調(diào)查問卷（見表2）。課程結(jié)束后，由教師解釋研究目的和填寫方法后給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問卷，問卷調(diào)查問題共9個，要求學(xué)生以不記名方式客觀地選擇答案。發(fā)出問卷57份，回收有效問卷57份，有效問卷回收率100%。

表2　實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CBL融合PBL教學(xué)效果的評價（n=57　）

2.2兩組學(xué)生理論考核成績比較（見表3）

表3　兩組理論知識考核成績比較（±s，分）

表3　兩組理論知識考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)57 56理論考核成績41．86±5．39 36．39±3．29 t P 6．50 6．52 0．00 0．00

3　討論

3.1 CBL融合PBL法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣是產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)部動機(jī)的重要原因，可調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，CBL融合PBL法使學(xué)習(xí)成為探索未知世界的一種具體有趣的活動，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中教師單一的課堂授課，學(xué)生被動地聽課、記筆記和課后枯燥的背誦過程[4]。當(dāng)前中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡偏小，他們在文化基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理解能力方面存在很大的差異。在初中階段，部分學(xué)生成績不是很好，教師關(guān)注相對較少，這部分學(xué)生的自制力、自學(xué)能力都相對薄弱，學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)動機(jī)和鉆研精神，無法調(diào)動自己的主觀能動性。本調(diào)查顯示，絕大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CBL融合PBL教學(xué)效果的評價處于較高水平，對該教學(xué)方式持認(rèn)同態(tài)度，實(shí)驗(yàn)組54名（94．74%）學(xué)生表示愿意接受，52名（91．23%）學(xué)生覺得提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生親自參與到教學(xué)中，增強(qiáng)了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的合作和交流，使學(xué)習(xí)變得更加積極、主動、有趣，無形中激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。CBL融合PBL法體現(xiàn)了課程改革“學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)”的教學(xué)理念，改變了傳統(tǒng)教學(xué)法“填鴨式”的單向灌輸教學(xué)模式，使教師成為教學(xué)的引導(dǎo)者和輔導(dǎo)者。

3.2 CBL融合PBL法有助于提高學(xué)生綜合分析問題的能力

從理論考核成績來看，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績明顯高于對照組（P＜0．01），這說明CBL融合PBL法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。實(shí)驗(yàn)組53名（92．98%）學(xué)生認(rèn)為CBL融合PBL法提高了分析問題和解決問題的能力，56名（98．25%）學(xué)生認(rèn)為提高了溝通與協(xié)調(diào)能力，52名（91．23%）學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力。

3.3 CBL融合PBL法有助于提高學(xué)生的臨床思維能力

臨床推理、交流能力，信息運(yùn)用和專業(yè)化能力等是當(dāng)代護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)教授給學(xué)生的核心能力，以學(xué)生為中心并注重實(shí)踐過程是教授這些能力最有效的方法[5]。在CBL融合PBL法中，學(xué)生收集相關(guān)資料的過程有利于學(xué)生將臨床基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理問題密切聯(lián)系。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，然而，CBL融合PBL法實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理教學(xué)的有效延伸。教師不再是單純地講授知識，而是把典型的臨床情景案例融入教學(xué)內(nèi)容中，并設(shè)置真實(shí)的問題情境，學(xué)生在小組討論時養(yǎng)成臨床思維習(xí)慣，逐漸增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.4 CBL融合PBL法有利于教學(xué)相長

CBL融合PBL法是教師和學(xué)生共同參與、合作完成的開放式教學(xué)模式。CBL融合PBL法不但要求教師熟練掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，還要求扎實(shí)掌握臨床其他課程和基礎(chǔ)學(xué)科的知識，具備良好的課堂駕馭能力和臨床思維能力。在教學(xué)過程中要善于調(diào)動學(xué)生的參與性和積極性，避免冷場，寓教于樂，有效地控制課堂節(jié)奏。通過開展CBL融合PBL的教學(xué)改革，教師的教學(xué)能力、綜合利用知識的能力、解決問題的能力得到進(jìn)一步提高。

4　結(jié)語

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中嘗試應(yīng)用CBL融合PBL法，可有效提高教學(xué)效果、增強(qiáng)學(xué)生對知識點(diǎn)的理解梳理、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，有利于教學(xué)相長。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0146－02