陳曉華

江西省贛州市贛縣人民醫(yī)院，江西　贛州　341100

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甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析

陳曉華

江西省贛州市贛縣人民醫(yī)院，江西贛州341100

【摘要】目的：探究甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像的誤診原因。方法：選取甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者200例(252個(gè)結(jié)節(jié))作為本次的研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行超聲彈性成像檢查，分析其誤診原因。結(jié)果：所有患者中31個(gè)良性病灶誤診為惡性，5個(gè)惡性病灶誤診為良性,分析其誤診原因主要包括結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化成分較多、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)與囊性變腺瘤內(nèi)部存在許多液性成分、病灶位置容易對(duì)圖像質(zhì)量造成影響等。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性鑒別診斷，但是在實(shí)際操作時(shí)容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)誤診情況，因此要求操作人員準(zhǔn)確掌握診斷原理與檢查方法，提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；超聲彈性成像；誤診；原因

近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲彈性成像診斷方式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、前列腺[1]等疾病的診斷，且診斷效果較佳。但是相比其它診斷方式，超聲彈性成像也存在一定的誤診率，為了更加深入地探究該診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，本次研究回顧性分析了甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者的臨床資料，并將研究結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2015年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者200例(252個(gè)結(jié)節(jié))作為本次的研究對(duì)象，疾病治療前均進(jìn)行超聲彈性檢查。其中男106例，女94例，年齡最小的8歲，最大的81歲，平均年齡43.5歲；結(jié)節(jié)直徑最小的0.3cm，最大的3.2cm；131個(gè)位于右側(cè)葉，116個(gè)位于左側(cè)葉，5個(gè)位于峽部[2]。

1.2診斷方法選用儀器為Hitachi公司生產(chǎn)的型號(hào)為HI Vision 900彩色超聲診斷儀[3]，探頭頻率為6～13MHz。

常規(guī)檢查患者的甲狀腺結(jié)節(jié)后進(jìn)行超聲彈性成像診斷，仔細(xì)分析彈性圖像后進(jìn)行盲法評(píng)分[4]，評(píng)分人員由兩名或三名臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，總分為5分。0分表示囊性為病灶區(qū)的主要成分；1分表示病灶、周圍組織為綠色，表明均勻；2分表示病灶與周圍組織呈現(xiàn)藍(lán)綠相間的顏色；3分表示病灶與周圍組織的主要顏色為藍(lán)色；4分表示藍(lán)色覆蓋整個(gè)病灶區(qū)域。其中良性評(píng)分≤2分,惡性評(píng)分≥3分，并由臨床醫(yī)生共同討論出最終的評(píng)分結(jié)果。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評(píng)分結(jié)果分析經(jīng)臨床診斷后得出，其中良性病灶有208個(gè)，惡性病灶有44個(gè)，評(píng)分結(jié)果如下表1所示。

表1　所有甲狀腺結(jié)節(jié)彈性患者的評(píng)分結(jié)果分析　(分)

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性評(píng)分結(jié)果分析252個(gè)結(jié)節(jié)中，31(14.90%，31/208)個(gè)良性病灶誤診為惡性，5個(gè)(11.36%，5/44)惡性病灶誤診為良性。見(jiàn)表2。

表2　甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性評(píng)分結(jié)果分析　[例(%)]

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病指的是甲狀腺內(nèi)異常增生引發(fā)的腫塊，是臨床上較為常見(jiàn)的一類甲狀腺疾病，多數(shù)甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)為炎癥、腫瘤與退行性變化、自身免疫疾病等。其病理結(jié)構(gòu)往往呈現(xiàn)多源性，且經(jīng)臨床診斷后顯示其圖像較為復(fù)雜，良性與惡性結(jié)節(jié)之間往往出現(xiàn)一些交叉現(xiàn)象，行一般超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值較低。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]記載，約有30.2%的良性結(jié)節(jié)邊界顯示為不規(guī)則的形態(tài)，正常組織與癌組織之間的分界比較清晰，容易出現(xiàn)假包膜等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，病變組織硬度和其本身的良性或惡性情況有關(guān)，兩者之間聯(lián)系較為密切。有關(guān)學(xué)者[6]表明，對(duì)甲狀腺腫瘤采用5分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定時(shí)，當(dāng)其彈性系數(shù)在4分以上時(shí)，判定為惡性腫瘤的概率非常大。所以可得知，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者進(jìn)行超聲彈性成像診斷可以對(duì)病變的良惡性進(jìn)行良好的鑒別診斷。但是鑒于國(guó)內(nèi)外對(duì)該類疾病尚未達(dá)成一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其彈性系數(shù)仍然有部分重疊之處，因此容易對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷出現(xiàn)誤診，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)一步治療。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像診斷后31個(gè)良性病灶誤診為惡性，5個(gè)惡性病灶誤診為良性。由此可知超聲彈性成像診斷有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性鑒別診斷。但是，目前國(guó)內(nèi)對(duì)該類疾病的超聲彈性成像還未達(dá)到統(tǒng)一的定論，且不同組織的彈性系數(shù)還可能出現(xiàn)重疊。因此，臨床上采用超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病可能會(huì)出現(xiàn)誤診情況?？偨Y(jié)其誤診原因主要包括以下幾點(diǎn)：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)與囊性變腺瘤內(nèi)部

存在許多液性成分，使得結(jié)節(jié)內(nèi)部的硬度不能真實(shí)的反映出來(lái)，導(dǎo)致評(píng)分偏高。②某些結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化成分較多，尤其是弧形鈣化斑結(jié)節(jié)等，從而對(duì)其硬度的判定造成了一定的影響，使得評(píng)分偏高。③某些患者存在橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎，在該類病癥的刺激下將發(fā)生相應(yīng)的病理變化，并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的評(píng)分造成一定的影響。④病灶所處的具體位置容易對(duì)最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。例如：對(duì)甲狀腺下極病灶進(jìn)行臨床診斷時(shí)，容易受到鎖骨的影響導(dǎo)致圖像質(zhì)量產(chǎn)生偏差而影響最終的診斷結(jié)果。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行超聲彈性成像診斷時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確掌握其診斷原理與檢查方法，嚴(yán)密觀察病變的形態(tài)、位置、大小等，減少因主觀因素產(chǎn)生的誤診情況。在此基礎(chǔ)上，排除上述因素對(duì)評(píng)分產(chǎn)生的影響，并綜合傳統(tǒng)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的診斷，并由兩名以上的臨床醫(yī)師對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，共同商討出最終的評(píng)分結(jié)果；同時(shí)應(yīng)對(duì)不同類別的彈性圖像進(jìn)行更加深入的研究分析，利于提高甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的診斷準(zhǔn)確率，有助于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病作出較為準(zhǔn)確的臨床診斷，減小疾病誤診情況。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄔宏恂,臧亞萍,王雋，等.彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)誤診鑒別中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):978-981.

[5]郭冀梅,李華斌,李玲，等.不同超聲影像診斷手段在良惡性TN患者中的應(yīng)用效果研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(7):761-763.

[6]孫美英,劉曉莉.實(shí)時(shí)組織彈性成像與二維灰階超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(10):1022-1024.

(收稿日期：2015.12.30)

【中圖分類號(hào)】R604

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0173-02