陳紅蓮

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河　462002）

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基于校院合作的臨床專業(yè)人才培養(yǎng)模式的實施※

陳紅蓮

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462002）

摘要：為貫徹落實教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上的講話精神，使學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，我校根據(jù)實際情況，創(chuàng)建了“校院合作、醫(yī)教結(jié)合”的“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式，本文從師資隊伍、課程體系、實踐教學(xué)基地建設(shè)、課程教學(xué)實施、教學(xué)質(zhì)量保障與評價五個方面介紹了我校人才培養(yǎng)模式具體的實施過程。

關(guān)鍵詞：校院合作；人才培養(yǎng)模式；臨床專業(yè)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，社會對醫(yī)療人才質(zhì)量的要求愈來愈高，既要求其具有扎實的專業(yè)知識，又要求其具有過硬的實踐能力及良好的溝通能力、團隊協(xié)作精神等。為提高臨床專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，適應(yīng)社會需要，我校根據(jù)實際情況，創(chuàng)建了校院合作、醫(yī)教結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。校院合作人才培養(yǎng)模式,不是簡單地引入醫(yī)務(wù)人員參與教學(xué),而是學(xué)校與醫(yī)院針對社會、行業(yè)、崗位需求共同制訂人才培養(yǎng)方案,確定課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容,并在師資、辦學(xué)條件、教學(xué)實施、教學(xué)質(zhì)量保障與評價等方面合作，實現(xiàn)教學(xué)過程與臨床實際工作過程相融合的一種人才培養(yǎng)模式。現(xiàn)將我校臨床專業(yè)基于校院合作的人才培養(yǎng)模式及具體的實施過程作一系統(tǒng)介紹。

1基于校院合作的臨床專業(yè)人才培養(yǎng)模式

為貫徹落實教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上的講話精神，使學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力[1]，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與3所附屬醫(yī)院、3所教學(xué)醫(yī)院及60家實習(xí)就業(yè)培養(yǎng)基地共建專業(yè)，合作推行“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式[2]，即：學(xué)生入校后一年半的時間（第1～3學(xué)期）在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，中間的半年時間（第4學(xué)期）在附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課，并進行臨床見習(xí)，最后1年的時間（第5～6學(xué)期）在醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實習(xí)與就業(yè)雙選（圖1）。真正實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的“零距離對接”，并增加了學(xué)生對口就業(yè)的機會。

圖1“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式

2基于校院合作的臨床專業(yè)人才培養(yǎng)模式的實施

2.1共育共建打造雙師型師資隊伍雙師型師資隊伍是校院合作人才培養(yǎng)模式的實施者和促進者，要求教師不僅具有相關(guān)的專業(yè)技能，還應(yīng)具有較高的教學(xué)水平和科研水平[3]。為此，校院雙方采取“走出去，引進來”的辦法，鼓勵學(xué)校專職教師到臨床醫(yī)院掛職頂崗，跟班研討，參與臨床技能培訓(xùn)，專職教師每年參加臨床實踐不少于3個月；聘請臨床經(jīng)驗豐富、操作技能嫻熟、責(zé)任心強的臨床醫(yī)師走上講臺，擔(dān)任兼職教師[4]，同時參與學(xué)校的各類教學(xué)技能培訓(xùn)和教學(xué)研討活動，打造雙師型教學(xué)團隊。將內(nèi)、外、婦、兒、傳，急診、康復(fù)、預(yù)防教研室分設(shè)在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院相應(yīng)的科室，團隊專兼職教師分工協(xié)作，共同研討課程設(shè)置，參與課程的整體設(shè)計，促進人才培養(yǎng)的有效性，形成校院資源互動共享的平臺。

2.2建設(shè)與崗位職業(yè)能力對接的優(yōu)質(zhì)核心課程體系課程體系和教學(xué)內(nèi)容是校院合作人才培養(yǎng)模式的核心內(nèi)容，是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要依托和關(guān)鍵支撐。我校專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會委員和專兼職教師，通過進行疾病譜調(diào)查，了解地區(qū)疾病發(fā)病率，調(diào)整、優(yōu)化課程內(nèi)容，真正符合地區(qū)的需要。通過深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調(diào)研，分析基層醫(yī)療崗位所需的知識、技能、情感要求，將課程內(nèi)容進行精簡、整合、重組，根據(jù)防、治、保、康任務(wù)開發(fā)主干課程，突出職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，同時結(jié)合學(xué)生個性化需求增設(shè)專業(yè)方向課，如全科醫(yī)學(xué)方向、病理方向、麻醉方向、影像技術(shù)方向等，使課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容貼近崗位、貼近學(xué)生、貼近實際，同時使學(xué)生學(xué)有專長，“人無我有，人有我優(yōu)”，在就業(yè)時占據(jù)優(yōu)勢與特色。

2.3校院共建實踐教學(xué)基地教學(xué)基地是校院合作人才培養(yǎng)模式具體實施的物質(zhì)保障，臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，因而實踐教學(xué)基地的建設(shè)更是重中之重。

2.3.1校內(nèi)基地全面仿真校院合作共建“豫健集團模擬醫(yī)院”，總建筑面積兩萬七千平方米，配備有：病史采集人機對話系統(tǒng)、體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)（包含模擬心肺聽診訓(xùn)練）、穿刺模型（腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺）、外科無菌技術(shù)操作系統(tǒng)（洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等）、急救設(shè)備（心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫）及護理技能操作系統(tǒng)（插胃管、尿管、吸氧、吸痰、靜脈穿刺）。設(shè)立了內(nèi)、外、婦、兒科門診，模擬病房及心電分析室、B超室、攝片室與閱片室等。

學(xué)校充分發(fā)揮“模擬醫(yī)院”教儀設(shè)備先進、成套、集中管理及職業(yè)氛圍逼真等優(yōu)勢，通過實訓(xùn)室全程開放、項目課程開發(fā)、虛擬訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)信息平臺構(gòu)建等途徑，強化以病案為主線的教學(xué)，實施“課堂教學(xué)→項目實訓(xùn)→虛擬實訓(xùn)→仿真實訓(xùn)”分步實訓(xùn)模式[5]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。

“豫健集團模擬醫(yī)院”還具有完備的客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站考試（OSCE）系統(tǒng)，它是一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具[6]，學(xué)生要經(jīng)歷多個站點的考試，如病史采集站、體格檢查站、診療操作站（多個小站）等，所有考站以病例形式出現(xiàn)。這樣就等于模擬了醫(yī)生在臨床面對病人的主要環(huán)節(jié)，通過多方位的考察，既可以達到考核學(xué)生的目的，同時也整合了知識點、培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和應(yīng)變能力。實踐離不開理論的指導(dǎo)，在技能考核的過程中，學(xué)生的理論知識也得到了鞏固，有得于理論考核成績的提高[7]。另外，OSCE考試中心的圖像系統(tǒng)可以全程監(jiān)控并錄像學(xué)生的考試。教師通過此系統(tǒng)可以發(fā)現(xiàn)一些不易觀察或者容易忽略的錯誤。這些錯誤教師可以采用錄像截取的方式對學(xué)生進行展示和糾正。通過成績數(shù)據(jù)，教師也可以了解到學(xué)生在哪些環(huán)節(jié)比較薄弱，可以對應(yīng)地進行教學(xué)方法的改良甚至改革。同時改良或改革后的教學(xué)方法是否有效，又可以通過OSCE的反饋進行驗證。在反復(fù)的反饋和檢驗當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)最合適的教學(xué)方法[8]。

2.3.2完善附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院教學(xué)基地結(jié)合臨床專業(yè)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為核心，面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才”的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，近年來學(xué)校不斷加大對附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院教學(xué)基地的建設(shè)力度，加大資金投入，由附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院提供場地，學(xué)校投入設(shè)備，在醫(yī)院建成了多媒體教室，各病區(qū)多媒體示教室，體格檢查實訓(xùn)室、急救實訓(xùn)室等基礎(chǔ)實訓(xùn)室，為專業(yè)課的現(xiàn)場教學(xué)提供了強大的硬件支持。

2.4分工協(xié)作共同完成課程教學(xué)基礎(chǔ)課程在學(xué)校進行，另外開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程，安排學(xué)生到社區(qū)進行健康普查，慢性病調(diào)查等，使學(xué)生能夠了解國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有關(guān)政策，基層現(xiàn)在的醫(yī)療狀況以及未來的發(fā)展前景，了解基層的疾病譜，使學(xué)生樹立為農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的信心。

專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課由學(xué)校和醫(yī)院共同完成。此階段以（助理）執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合崗位能力需求，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取見習(xí)—講授、床邊教學(xué)、實訓(xùn)室“教學(xué)做一體化”三種方式。針對基層常見病、多發(fā)病，首先在帶教老師的指導(dǎo)下，分組進行見習(xí)，重點對臨床癥狀、體征、診治過程、并發(fā)癥有感性認(rèn)識，然后在見習(xí)的基礎(chǔ)上在多媒體教室進行系統(tǒng)的講授，講透疾病的病因、發(fā)病機制，診治原則等。見習(xí)重點在“是什么”，理論授課重點在“為什么”，理論聯(lián)系實際，學(xué)生既可以知其然，又可以知其所以然；對于一些臨床癥狀典型，發(fā)病機制簡單的疾病采取床邊教學(xué)，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下分小班在病床邊進行臨床癥狀、體征等臨床觀察，然后在病房示教室，結(jié)合病例進行講授；對于實踐操作較強的內(nèi)容如胸、腰椎穿刺術(shù)、心電圖檢查等，在“教、學(xué)、做一體化”實訓(xùn)室進行，教師邊講邊示范、學(xué)生邊學(xué)邊練習(xí)。針對學(xué)生提出的共性問題，臨床新知識、新進展、新技術(shù)，在病房示教室采用小講課方式進行。

臨床實習(xí)階段，在醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，為期1年。圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，實習(xí)重點不單單是臨床診治，還包括疾病預(yù)防、康復(fù)與保健、健康教育等，使學(xué)生對臨床疾病有一個全面了解，并具有對常見急、重癥進行初步處理的能力；熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)的基本知識，能對常見病、多發(fā)病的預(yù)防進行初步指導(dǎo)；了解護理的基本知識，基本技能。

2.5建立全方位教學(xué)質(zhì)量保障與評價體系與傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式評價體系相比，校院合作人才培養(yǎng)模式的評價體系更加突出附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的作用和參與，是一種學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院多元化的評價體系。我校教學(xué)質(zhì)量保障和評價體系由教學(xué)管理機構(gòu)、教學(xué)管理制度、教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量評價系統(tǒng)四方面組成。

（1）教學(xué)管理機構(gòu)由主管校長、主管教學(xué)院長、學(xué)校教務(wù)處、系、醫(yī)院醫(yī)教科等人員組成，負(fù)責(zé)整個人才培養(yǎng)模式的設(shè)計、實施。（2）校院合作制定《專兼職教師管理辦法》、《專業(yè)帶頭人、青年骨干教師、雙師素質(zhì)教師認(rèn)定及管理辦法》、《專業(yè)課教師職稱晉升及轉(zhuǎn)評獎勵辦法》、《臨床教學(xué)基地管理辦法》、《實踐教學(xué)管理規(guī)章制度》等教學(xué)管理規(guī)章制度及各教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。確保了“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的順利推行。（3）成立校、系、院聯(lián)合教學(xué)督查組，對各教學(xué)環(huán)節(jié)的實施過程進行監(jiān)控、督導(dǎo)，對教學(xué)基本資料和教學(xué)管理文件進行抽查，對日常教學(xué)秩序、教學(xué)紀(jì)律進行巡查，發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控作用。（4）建立校內(nèi)校外聯(lián)合評價的教學(xué)質(zhì)量評價體系。校內(nèi)評價體系包括評教和評學(xué)兩個方面。評教由學(xué)生評教、領(lǐng)導(dǎo)評教、督導(dǎo)評教、同行評教、教師自評等組成，根據(jù)教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行全方位綜合評價。評學(xué)包括教師評學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果考核。教師評學(xué)重在評價學(xué)生的平時表現(xiàn)和綜合素質(zhì)。學(xué)習(xí)效果考核重視學(xué)生實踐能力的考核。校外評價包括行業(yè)專家以及用人單位評價。學(xué)校每年對畢業(yè)生和用人單位進行跟蹤調(diào)研。通過對用人單位走訪、發(fā)放調(diào)查問卷、座談、電話回訪等形式，進行定性評價。通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，就業(yè)率，用人單位滿意度進行定量評價。

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，我校根據(jù)實際情況，不斷改革創(chuàng)新，創(chuàng)建了校院合作、醫(yī)教結(jié)合的臨床專業(yè)“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式，并采用了一系列的途經(jīng)與方法予以實施，校院分工協(xié)作，實施人才共育，針對性、實用性和可操作性強，對提高臨床專業(yè)教學(xué)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。

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Implementation of Talent-training Mode in Clinical Medical Students based on Schools and Hospitals Cooperation

CHEN Honglian
(Medical Department, Luohe Medical College, Henan Province, Luohe 462002, China )

Abstract:To carry out the speech spirit of the Ministry of education minister Yuan Guiren at the National Conference on the work of medical education reform, and to make the students early clinical, multi clinical, repeated clinical, improving students' clinical comprehensive thinking ability and the ability to solve the clinical practical problems.According to the actual situation, our school has created " 1.5 + 1.5" talent-training mode based on " Schools and Hospitals cooperation, combining medicine and education" .This article described the specific implementation of talent-training mode in our school from five aspects as follows: the teaching staff, curriculum system, the establishment of practical teaching base, teaching implementation, teaching quality assurance and evaluation.

Keywords:Schools and Hospitals cooperation; talent-training mode; clinical specialty

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：徐宛玲2016-01-03）

基金項目：※河南省教育廳全省大中專畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究課題（No：JYB2015173）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.016

文章編號：1672-2779（2016）-07-0032-03