李云華　楊若俊*　馬俊彥　蘇玉杰

（1云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明　650500；2武警云南省總隊醫(yī)院特檢科，昆明　650111）

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思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例在急診實習帶教中的應(yīng)用※

李云華1楊若俊1*馬俊彥2蘇玉杰1

（1云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明650500；2武警云南省總隊醫(yī)院特檢科，昆明650111）

摘要：目的評價思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例在急診實習臨床帶教的應(yīng)用效果。方法以典型病例為切入點，將思維導(dǎo)圖引入急診實習帶教教學中，將60個實習學生按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=30）和對照組（n=30），對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例的帶教方法，2組學生實習前后均進行考試。結(jié)果2組學生在實習前的成績比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性，經(jīng)過實習后，2組學生的成績均有提高，但實驗組學生的成績提高更顯著。結(jié)論思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例提高急診實習教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；典型病例；急診；實習帶教

思維導(dǎo)圖是表達發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具,由英國的記憶之父托尼·巴贊發(fā)明[1]。托尼·巴贊通過研究心理學、神經(jīng)生理學等科學,漸漸地發(fā)現(xiàn)人類頭腦的每一個腦細胞及大腦的各種技巧如果能被和諧而巧妙地運用,將比彼此分開工作產(chǎn)生更大的效率[2]。近年來思維導(dǎo)圖已在國外教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在提高教學效果方面已取得了顯著的成效。中國應(yīng)用思維導(dǎo)圖大約有20多年時間。思維導(dǎo)圖作為一種教學方法，被運用于小學、中學、大學等不同層次及語文、數(shù)學、英語、化學、物理、生物等多種課程的教學中取得了良好的效果。目前思維導(dǎo)圖運用于醫(yī)學教學中的研究尚處于萌發(fā)階段，尤其是急診學的教學中，國內(nèi)鮮有文獻報道。

以典型病例為切入點，將思維導(dǎo)圖引入急診實習帶教教學中，應(yīng)用新的教學模式，提高教學質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年1月—2015年7月進入云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科實習的實習學生（碩士研究生）60名。按照入科先后順序，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將實習學生分為實驗組及對照組，每組30人。

1.2研究方法對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即學生跟隨帶教老師進行診療工作。實驗組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合典型病例的帶教方法，即學生跟隨帶教老師進行診療工作的過程中，帶教老師以典型病例為切入點，應(yīng)用教學用思維導(dǎo)圖進行教學，學生用繪制思維導(dǎo)圖的方式進行復(fù)習及深化學習。學生在急診科實習3周，每周選擇兩個病例進行教學，所選病例范圍：休克（脫證）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脈綜合征（卒心痛）、急性腦血管?。ㄗ渲酗L）、上消化道出血（急性血證）、外感高熱、腹痛（卒腹痛）。

1.3評價方法對照組及實驗組學生在實習前均進行摸底考試（試卷A）。實習完畢，對照組及實驗組學生均進行考試（試卷B）。將兩組學生試卷成績進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。A、B兩套試卷的主要內(nèi)容以休克（脫證）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脈綜合征（卒心痛）、急性腦血管?。ㄗ渲酗L）、上消化道出血（急性血證）、發(fā)熱（外感高熱）、腹痛（卒腹痛）的中西醫(yī)知識為主，試卷難度、分值分布相當，為避免老師閱卷的主觀性，一律選用客觀題型選擇題。

2結(jié)果

2組學生實習前（A卷）和實習后（B卷）均進行了考試，成績統(tǒng)計結(jié)果見表1：

表1　2組學生實習前后考試成績比較?。ā纒，分）

表1　2組學生實習前后考試成績比較?。ā纒，分）

組別　例數(shù)　A卷成績　B卷成績對照組　30　 43.07±7.53　 46.8±6.29試驗組　30　 42±6.89　 53.47±7.96 B卷成績比A卷成績增加值3.73±6.84 11.47±10.25

經(jīng)統(tǒng)計學分析：（1）還不能認為試驗組與對照組實習前（A卷）成績的總體均數(shù)不等。（2）可認為對照組實習后（B卷）成績與實習前（A卷）成績不等，實習后（B卷）成績高于實習前（A卷）成績。（3）可認為對照組實習后（B卷）成績與實習前（A卷）成績不等，實習后（B卷）成績高于實習前（A卷）成績。（4）認為試驗組B卷成績高于與對照組B卷成績。

以上結(jié)果說明：2組學生在實習前的成績比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過實習后，兩組學生的成績均有提高，但實驗組學生的成績提高更顯著。

3討論

急診學是20世紀70年代以后逐漸形成的獨立臨床醫(yī)學專業(yè)，其課程內(nèi)容所涉及的醫(yī)學知識面廣度深，內(nèi)容復(fù)雜難學，不易全面掌握。對于中醫(yī)學院的學生而言就更難了，因為既要學習急診的中醫(yī)方面的知識，又要學習西醫(yī)方面的知識。

臨床實習，是讓學生從理論到實踐，學以致用的關(guān)鍵教學環(huán)節(jié)之一，也是學生臨床塑形的初始階段。如何鞏固既往所學的理論知識，構(gòu)建急診學知識框架，把理論知識運用于診療實踐，從診療實踐深化理論知識，從而提高急診學教學效果及質(zhì)量，培養(yǎng)具有高質(zhì)量急診素質(zhì)的醫(yī)學生，是急診學教學的主要任務(wù)與目標。

在急診臨床進行診療工作，接診的患者往往病情復(fù)雜而危急，搶救的時候更是分秒必爭。學生們剛剛進入臨床，前期在課堂上所學的理論知識尚且薄弱，加上基本上沒有任何臨床經(jīng)驗，心理素質(zhì)又不穩(wěn)定，所以一遇到急危重癥患者就“懵”了。教課書上從概述、病因病機、診斷、鑒別診斷、治療等系統(tǒng)的講述某個病癥，但實際臨床接診的患者，不會按照書本上所描述的來得病，同樣一個病癥，不同的患者臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候等等都有可能表現(xiàn)不同。學生雖然多次接診過同一個病癥的患者，但當下次遇到時還是有可能不認識。所以，對剛進入臨床實習的學生，應(yīng)該從典型病例入手，抓住某個病癥的核心特征，旗幟鮮明地引領(lǐng)學生進入這個病癥的“屬地”，從“典型”到“不典型”，遵循從特殊到一般的認識規(guī)律，幫助學生有效地學習。

傳統(tǒng)的臨床帶教教學模式仍處于一種灌輸式的教學模式，學生跟著老師上班，接診患者，然后聽老師講解，再下來看書。因為臨床工作繁重，帶教老師不可能天天進行教學查房，不可能每個患者都進行教學查房，往往是遇到什么講什么，學生接受到的知識呈“零碎”狀態(tài)，不能形成對某個病癥的整體認識，從而忽略了知識體系的結(jié)構(gòu)和框架。而且學生在“非課堂”的寬松環(huán)境下“聽課”，往往聽聽就過了，這些“零碎”的知識就更容易被遺忘。這就需要一種方法，把這些“零碎”的知識收集、整理、整合，形成結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容豐富的整體性知識。

以典型病例作為切入點，在急診實習帶教中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，把關(guān)于這個病癥的癥狀、體征、輔助檢查、中醫(yī)四診、中西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療等各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。利用思維導(dǎo)圖可以在宏觀上對教學內(nèi)容進行把握，做出知識內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖，利用發(fā)散式的思維來組織、歸納和整理教學內(nèi)容與思路，以利于重要知識點的組織和串聯(lián)，重點突出，結(jié)構(gòu)清晰，有利于構(gòu)建學生急診學知識框架，建立整體思維，擴大知識面，加深知識深度。

對于教師而言，在臨床帶教中思路必須清晰，把復(fù)雜的病例變?yōu)楹唵尾⑷菀桌斫獾膬?nèi)容傳授給學生，還要把理論知識融入其中，講解清楚難點和重點，提高效率，這要依靠較好的臨床帶教設(shè)計。帶教老師將思維導(dǎo)圖引入教學中，以點帶面，既使知識的結(jié)構(gòu)清晰，主干明了，又豐富了教學內(nèi)容，根據(jù)不同層次的實習學生，繪制不同難度的思維導(dǎo)圖，并在教學過程中有效地對重難點進行突破，從而達到相應(yīng)的教學目標要求，提高帶教質(zhì)量。

教師運用思維導(dǎo)圖，對學生的急診學知識進行“可視化”管理。根據(jù)學生繪制的思維導(dǎo)圖的同一層級數(shù)目量及每一個分支長度，可看出學生思維的廣度及深度，從而了解學生的認知能力和知識結(jié)構(gòu)，以便更好針對個體施教。

在臨床帶教過程中利用思維導(dǎo)圖將典型病例慢慢展開，教師和學生可以用討論的方式學習，學生可以隨老師一同思考交流，共同完善思維導(dǎo)圖。這樣可以充分調(diào)動學習的積極性和主動性，更好的引導(dǎo)學生的思維和注意力，加強他們對知識的探索和吸收，將學習模式逐漸由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心。

學生運用思維導(dǎo)圖學習，每學會一個新的知識，就可以在思維導(dǎo)圖上繪制一個新的“子主題”或是延伸某個子主題的長度，將新舊知識聯(lián)系在一張圖上，不僅可以逐漸豐富內(nèi)容，還可以優(yōu)化知識的獲得、儲存及應(yīng)用。

學生在復(fù)習總結(jié)中，最令人頭痛的問題是喜歡依靠死記硬背來復(fù)習，沒有一個好的方法來做到省時省力，而且容易出現(xiàn)打開書好像都知道，合上書又不是很清楚的情況。讓知識結(jié)構(gòu)化，將各種知識整合聯(lián)系，將碎片化的各種知識點融合成一個整體是復(fù)習效率高低的關(guān)鍵，所以在復(fù)習過程中，讓學生通過自主構(gòu)建思維導(dǎo)圖，將一部分知識或者全部所學知識建立成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，學生通過自身對所學知識點的加工和理解，從而加深他們對知識體系的理解，在頭腦中形成一個可以運用的知識網(wǎng)絡(luò)，增加復(fù)習的效率[3]。

參考文獻

[1]Lewis,C,&Landale,A.TheExtraordinaryReader[M].Berkshire,UK；ValeHouse Press,2007.

[2](英)東尼·博贊.思維導(dǎo)圖：大腦使用說明書[M].北京：外語教學與研究出版社，2000．

[3]萬應(yīng)捷.思維導(dǎo)圖在大學生自主學習中的應(yīng)用[J].軟件導(dǎo)刊，2009(2)：30-32．

The Application of Mind Mapping combined with Typical Cases in Emergency Clinical Practice Teaching

LI Yunhua1, YANG Ruojun1*, MA Junyan2, SU Yujie1
(1.College of Clinical Medicine, Yunnan University of TCM, Kunming 650500, China; 2.Special Inspection Department, Yunnan Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Kunming 650111, China)

Abstract:Objective To evaluate the application effect of mind mapping combined with typical cases in emergency clinical practice teaching.Methods Taking typical cases as a starting point, the mind map was introduced to emergency clinical practice teaching.60 cases were randomly assigned to experimental group of 30 cases and control group 30 cases.The experimental group received the teaching methods of mind mapping combined with typical cases, and the control group was given the teaching methods of conventional teaching.Before and after treatment, all students took the exam.Results Before treatment, the two groups' exam results were not statistically significant, and were comparable.After practice, the exam results of both groups were improved, but the experimental group improved more significantly.Conclusion The mind mapping combined with typical cases improve teaching quality of emergency practice.

Keywords:mind mapping; typical cases; emergency; clinical practice teaching

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-12-24）

*通訊作者：550122983@qq.com

基金項目：※云南省教育科學規(guī)劃課題（No：Q13005）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.005

文章編號：1672-2779（2016）-07-0010-03