黨惠兵

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，南陽　473000）

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情景教學(xué)法在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中作用的探討

黨惠兵

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，南陽473000）

摘要：目的通過與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，探討情景教學(xué)法在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的作用及效果。方法選取我校三年制臨床專業(yè)學(xué)生160名，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各80名。實驗組采用情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，而后進(jìn)行實踐技能考試及問卷調(diào)查，比較2組教學(xué)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生技能考試成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且問卷調(diào)查反饋，該教學(xué)法的采用得到實驗組學(xué)生的好評。結(jié)論情景教學(xué)法的運(yùn)用利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可顯著提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)；診斷學(xué)；實訓(xùn)教學(xué)

《診斷學(xué)》是論述診斷疾病的基本理論、基本技能、基本方法的重要醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。臨床診斷技能是知識、能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，在整個臨床醫(yī)學(xué)教育中處于十分重要地位。通過專業(yè)的學(xué)習(xí)與臨床實踐，為學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)形成起到主要的支撐作用；可以順利通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試并為將來順利就業(yè)適應(yīng)崗位、滿足病人需求奠定堅實的基礎(chǔ)。技能性強(qiáng)、實踐操作多是本課程的特點。目前傳統(tǒng)單一的實訓(xùn)教學(xué)方法教師示范、學(xué)生模仿練習(xí)，由于形式單一、枯燥，在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、刺激學(xué)生求知欲方面顯示了明顯的不足，在實踐教學(xué)過程已不能滿足教學(xué)的需求。而大量新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，比如情景教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項目教學(xué)法等等，在提高教學(xué)效果方面顯示了較良好的應(yīng)用前景。近年來我們對診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行了改革，在實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)中引入用了情景教學(xué)法，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我校2014級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的160名學(xué)生隨機(jī)分入試驗組與對照組。各80人，對照組年齡18～22歲，男30人，女50人，實驗組年齡18～22歲，男32人，女48人。兩組學(xué)生均為高中起點，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。2組學(xué)生由同一實訓(xùn)帶教教師進(jìn)行實訓(xùn)課授課。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實驗組采用情景教學(xué)法的實訓(xùn)教學(xué)實施過程(1)實施前的準(zhǔn)備工作：①認(rèn)真選取實施內(nèi)容，以診斷學(xué)最后的綜合訓(xùn)練模塊為例。本次實訓(xùn)綜合考察學(xué)生病史采集、重點體格檢查的選擇及檢查方法的掌握、輔助檢查的選擇及結(jié)果的判讀、臨床診斷思維的正確與否、胸腔穿刺術(shù)的掌握程度、病歷書寫的多個方面的能力，為后繼臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備。②制定出本節(jié)課的實訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，包括知識目標(biāo)、能力目標(biāo)及素質(zhì)目標(biāo)。備好講課稿、教案、實施方案及實踐流程。③進(jìn)行課前說課，授課之前進(jìn)行集體備課，認(rèn)真聽取專家與同行多方面的意見與好的建議，互相取長補(bǔ)短，對于一些難點可以集中集體力量進(jìn)行解決，確保該教學(xué)設(shè)計能客觀反映教學(xué)效果。④創(chuàng)立情景，選出合適的簡短病例：男，17歲，打籃球時突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呼吸困難進(jìn)行性加重。在這次課中主要采用的是角色扮演的方式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)地位所以在實驗班中選取了3名同學(xué)來進(jìn)行角色扮演，一名扮演病人，一名扮演接診醫(yī)生，一名扮演護(hù)士，之前讓學(xué)生充分的通過查閱資料，上網(wǎng)檢索等了解疾病的臨床表現(xiàn)，盡可能做到模仿的活靈活現(xiàn)。提前2天對表演進(jìn)行排練。并據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)立六項項學(xué)習(xí)任務(wù)：任務(wù)一，你作為首診醫(yī)師，應(yīng)如何詢問患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史；任務(wù)二，根據(jù)患者的主要癥狀，應(yīng)重點做哪些體格檢查？會有哪些陽性體征；任務(wù)三，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點做哪些輔助檢查？會有何陽性結(jié)果？任務(wù)四根據(jù)上述資料，對該病例提出診斷及診斷依據(jù)。任務(wù)五為減輕病人呼吸困難癥狀，擬作胸腔穿刺術(shù)，如何操作？任務(wù)六據(jù)上述資料寫出住院病歷。(2)實施過程：安排2個學(xué)時進(jìn)行情景教學(xué)法，課前沒有相關(guān)學(xué)生透露任何本次教學(xué)內(nèi)容。①課前對學(xué)生進(jìn)行了簡單的測試，了解學(xué)生該部分內(nèi)容的了解程度。并且授課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計好模擬的臨床情景：教師精心設(shè)計情景教學(xué)場景，授課前把實驗室布置成門診的格局，并準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查器具、各類檢查化驗單、胸片等用品。②先以1個病例引出本次實訓(xùn)課的內(nèi)容，再讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，表演一名氣胸病人到醫(yī)院就診的過程，讓學(xué)生通過觀察表演與對話，分組討論歸納完成教學(xué)任務(wù)。第一組完成出問診要點，第二組完成體格檢查過程，第三組學(xué)生選擇輔助檢查項目并進(jìn)行操作。最后將三組學(xué)生召集在一起進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生作出初步診斷，并練習(xí)病歷的書寫。情景教學(xué)實踐結(jié)束后，教師根據(jù)教學(xué)情況進(jìn)行評價、總結(jié)，以解決教學(xué)中存在的問題，最終達(dá)成教學(xué)目標(biāo)?？偭鞒桃来螢椋哼M(jìn)入情境現(xiàn)場-角色扮演-學(xué)生開展討論-學(xué)生代表發(fā)言、操作-教師總結(jié)。

1.2.2對照組傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)實施過程：按照教學(xué)要求采用傳統(tǒng)的“教師示教-學(xué)生練習(xí)-教師評價”的三段式教學(xué)法進(jìn)行實訓(xùn)課授課。

1.3評價指標(biāo)課后進(jìn)行《診斷學(xué)》實踐技能測試成績；同時對實驗組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法改革的滿意度問卷調(diào)查，問卷包括學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)效果的評價，評價及學(xué)生對該種教學(xué)模式的認(rèn)識、看法和希望。問卷有效回收率為100％。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14 .0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實踐技能考核成績實驗組(92.86±4.3)分，對照組(80.76±3.2)分。2組學(xué)生課后實踐技能測試成績比較，實驗組成績明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價見表1。

表1　80名實驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價　[例(％)]

3討論

情景教學(xué)是以“情景為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，是充分利用形象，創(chuàng)設(shè)典型場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把認(rèn)知活動與情感活動結(jié)合起來的一種教學(xué)模式[1]。情境的運(yùn)用，給課堂帶來了生氣，改變了以往的“注入式”教學(xué)那種單一的教師講授、演示為主，學(xué)生被動“視、聽”、枯燥、低效的學(xué)習(xí)狀況。它以“形”為手段，以“情”為紐帶，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，能夠獲得探究的樂趣、認(rèn)識的樂趣、創(chuàng)造的樂趣，從而使教學(xué)真正成為生動活潑、自我需求的活動。它將無形的知識變?yōu)橛行屋d體形式，具有明顯的臨床性?，F(xiàn)在已嘗試應(yīng)用于臨床各學(xué)科的教學(xué)中。教學(xué)中始終堅持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的地位，讓學(xué)生主動參與情境創(chuàng)立、分角色扮演、集體討論發(fā)言，使乏味、枯燥、單調(diào)、抽象、難理解、難記憶的醫(yī)學(xué)教學(xué)活動變得直觀、生動、形象、易接受，同時富有趣味性。此種教學(xué)方法極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生更積極主動參與教學(xué)活動，從而較大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的信心。該種教學(xué)法靈活運(yùn)用到診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要在模擬真實的臨床情景下學(xué)習(xí)，更好地激發(fā)了他們的求知欲望，并培養(yǎng)他們良好的職業(yè)素質(zhì)，學(xué)生從中還獲得了成就感，大大提高了教學(xué)效果。該研究結(jié)果表明，與對照組相比，實驗組學(xué)生診斷技能測驗成績（平均分為92.86±4.3）比對照組（平均分為80.76±3.2）明顯提高。且問卷調(diào)查結(jié)果表明，改革后96.25％的學(xué)生由于應(yīng)用了此種教學(xué)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，97.50％學(xué)習(xí)的主動性、積極性有所提高。學(xué)生診斷學(xué)知識掌握得更加牢固，應(yīng)用能力及協(xié)作能力、溝通能力得到了進(jìn)一步的提高。在構(gòu)建的良好的模擬臨床實境中學(xué)生更自覺投入，進(jìn)入了獨立思考解決臨床問題的角色中，真正成為了學(xué)習(xí)的主體，并提高了其良好的職業(yè)素質(zhì)。

在臨床醫(yī)學(xué)教育改革的今天，關(guān)注的不僅僅是學(xué)生對知識的記憶而更注重的是學(xué)生動手能力及運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題的能力及良好的職業(yè)素質(zhì)。情景教學(xué)法的采用，通過臨床情景的設(shè)置，對學(xué)生的視覺、聽覺信息及情感的激發(fā)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、主動思考問題、知識、操作、素質(zhì)三者的融合，從而最終達(dá)到解決問題。該項改革突出體現(xiàn)了采用情景教學(xué)可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，另外在仿真臨床實景下，學(xué)生可以養(yǎng)成良好的關(guān)愛病人的愛護(hù)意識。溝通、協(xié)作能力得到較大提高，并可以減少臨床的陌生感[2]，為將來從事的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]李吉林.小學(xué)語文情境教學(xué)：李吉林與青年教師的談話[M].北京：人民教育出版社，2006：7．

[2]鄧彥茜，唐晶晶.情景式模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科分娩實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，4（12）：234-235.

Exploration on the Role of Situational Teaching Method in the Diagnosis Teaching Practice

DANG Huibing
(Department of Hemopathology, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, Nanyang 473000, China)

Abstract:Objective To explore the role and effect of situational teaching method in the diagnostics practice teaching by comparing with the traditional teaching method.Methods A total of 160 three-year clinical specialty students were selected, and they were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in each group.The experimental group used situational teaching method, and the control group used traditional teaching method.Then practical skills test and questionnaire investigation were carried, and the teaching effect was compared.Results The students' skill test scores in experimental group were significantly better than those of the control group (P< 0.05) , and the questionnaire survey feedback showed that the application on the teaching method has a favorable review in the experimental group.Conclusion The use of situational teaching method can stimulate students' learning interest, and significantly improve the teaching effect.

Keywords:situational teaching; Diagnostics; practice teaching

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：魏玉靜2015-12-23）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.012

文章編號：1672-2779（2016）-07-0024-02