姜　宇

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，長春　130021）

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中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像案例式PBL教學(xué)法的應(yīng)用※

姜宇

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，長春130021）

摘要：目的探討在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法，提高學(xué)生影像學(xué)臨床診斷水平。方法將《骨傷科X線診斷學(xué)》中的骨髓瘤采用案例式PBL教學(xué)法。其他部分采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；采用問卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果148張學(xué)生問卷中有130名學(xué)生非常喜歡該教學(xué)模式，122名學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，128名學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，118名學(xué)生認(rèn)為能提高閱片診斷能力，140名學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果很好。大部分學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方式一般。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，案例式教學(xué)法在學(xué)生喜歡度、提高學(xué)習(xí)興趣和辨證思維能力以及提高閱片診斷能力等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)論案例式PBL教學(xué)法，有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論，提高辨證思維和閱片診斷能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。

關(guān)鍵詞：案例式PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，屬于橋梁學(xué)科之一。由于影像課程新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展很快[1]，尤其影像儀器更新速度飛快，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)的需要，在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué)中，我們嘗試教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，運(yùn)用案例式PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料教學(xué)對(duì)象以長春中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)骨傷專業(yè)的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

1.2教學(xué)方法《骨傷科X線診斷學(xué)》中的骨髓瘤采用案例式PBL教學(xué)法。①課前預(yù)習(xí)課前給學(xué)生留好預(yù)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)下一節(jié)課所學(xué)內(nèi)容有所了解，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。②案例教學(xué)教師授課前準(zhǔn)備1個(gè)典型臨床病例，針對(duì)所涉及理論知識(shí)特點(diǎn)，對(duì)病例進(jìn)行充分的分析，在實(shí)際教學(xué)過程中將學(xué)生分組，以便進(jìn)行小組討論。③PBL教學(xué)教師根據(jù)授課重點(diǎn)提出相應(yīng)問題，討論小組針對(duì)提出的問題，建立可能的假設(shè)，結(jié)合病例資料，論證假設(shè)。④歸納總結(jié)每組學(xué)生完成以上環(huán)節(jié)，對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，并對(duì)本組討論結(jié)果做中心發(fā)言。教師最后肯定正確觀點(diǎn)，剖析錯(cuò)誤觀點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏和挖掘不深的問題，對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。其他病證采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，即以課程為中心的教師講解、學(xué)生聽的教學(xué)法，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，有步驟地將基礎(chǔ)理論及影像學(xué)表現(xiàn)講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)首先進(jìn)行專家的問卷調(diào)查，將此次教學(xué)改革方案制成問卷形式發(fā)放給24位專家，聽取專家意見；其次由學(xué)生對(duì)此次案例式PBL教學(xué)法進(jìn)行學(xué)生方主觀評(píng)價(jià)，通過調(diào)查問卷的方式收集數(shù)據(jù)。

1.3.1專家問卷調(diào)查采用特爾菲法進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷24份，收回24份，有91.7％的專家一致同意本次教學(xué)改革方案和所制定的問卷內(nèi)容。

1.3.2學(xué)生問卷調(diào)查根據(jù)專家意見制定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷在課程結(jié)束后發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生填寫對(duì)案例式PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的意見和看法。調(diào)查問卷共包含8項(xiàng)，均采用5級(jí)評(píng)定法，即A.為很喜歡、很滿意、很有幫助等；B.為比較喜歡，比較滿意，比較有幫助等；C.為一般；D.為不喜歡，不滿意，沒幫助等；E.為很不喜歡，很不滿意，很沒幫助等。結(jié)果如表1和表2。學(xué)生總?cè)藬?shù)148人，發(fā)放問卷148張，收回問卷148張。

大部分學(xué)生喜歡案例式PBL教學(xué)方式，認(rèn)為此教學(xué)方法課堂氣氛活躍，教學(xué)效果很好，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高臨床辨證思維能力和實(shí)際閱片診斷能力。

表1　學(xué)生對(duì)案例式PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)?。ɡ?/p>

表2　學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)　（例）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

表3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?。ɡ?/p>

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)間有非常顯著性差異，案例式PBL教學(xué)法更受學(xué)生歡迎。

3討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，與基礎(chǔ)學(xué)科如解剖、生理、病理及臨床學(xué)科內(nèi)、外、婦、兒科等聯(lián)系緊密，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能與之相適應(yīng)。如何讓學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。案例教學(xué)法[2]是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師在教學(xué)中主要承擔(dān)著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論以解決實(shí)際問題，十分適合運(yùn)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，它為學(xué)生提供了相對(duì)獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)學(xué)生自主思考，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)有助于讓學(xué)生提早形成臨床思維結(jié)構(gòu)。PBL（problem—based learning）教學(xué)法[3]是以問題為主的教學(xué)方法，以“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”五段式的教學(xué)過程，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，解決問題的過程就是創(chuàng)造性思維和主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，該模式在國際上受到廣泛重視。案例、PBL二者相結(jié)合的教學(xué)方式，有利于啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，有利于鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握及自學(xué)能力，有利于將學(xué)生的被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，活躍課堂和學(xué)習(xí)氣氛，從而改變了理論脫離實(shí)際的狀況，也彌補(bǔ)了單一案例、PBL教學(xué)方法的不足。筆者曾對(duì)此次教學(xué)改革方案和學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行專家問卷調(diào)查，91.7％的專家一致同意。本研究通過案例式PBL教學(xué)法，提高中醫(yī)院校學(xué)生的影像學(xué)技能，提高臨床診斷水平。以教材理論為指導(dǎo)，通過教學(xué)方法改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新能力及分析能力，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床思維水平，達(dá)到教學(xué)目的。通過問卷調(diào)查，結(jié)果表明大部分學(xué)生希望改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，希望在臨床影像教學(xué)中加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的聯(lián)系。案例與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式，能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，學(xué)生主動(dòng)地思考、辨證分析，結(jié)合所給病例提出相應(yīng)診斷并給出診斷依據(jù)，排除鑒別診斷，將被動(dòng)學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程；同時(shí)案例式PBL教學(xué)方式課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興致高漲，回答問題踴躍，并善于提出問題，有助于提高學(xué)習(xí)的情趣和積極性，有助于提高臨床的閱片診斷水平，為今后的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)院校臨床教學(xué)中，課堂教學(xué)以案例與PBL教學(xué)相結(jié)合方式，不再由教師進(jìn)行單一枯燥的講解，而是以學(xué)生為主體，分析病例資料，了解病人的病情變化，查閱相關(guān)資料，以小組的方式進(jìn)行討論，統(tǒng)一意見后，以小組為單位對(duì)病例進(jìn)行分析和講解，然后由教師和其他組同學(xué)提出問題，使學(xué)生充分參與到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高臨床辨證思維能力和實(shí)際閱片診斷能力。學(xué)生不再對(duì)書本中理論知識(shí)死記硬背，而是在理解理論的同時(shí)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)，提高解決臨床實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)方法也增加了課堂的趣味性，絕大部分學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，并認(rèn)為案例式PBL教學(xué)法授課效果很好，能夠提高學(xué)習(xí)的收獲。

同時(shí)案例式PBL教學(xué)法對(duì)教師也提出了更高的要求，不僅要求教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在課堂中還要對(duì)學(xué)生的臨床思維隨時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和糾正。教師要從學(xué)生的發(fā)言中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，同時(shí)也要給予學(xué)生相應(yīng)的鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力。

實(shí)踐表明，案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)院校臨床影像學(xué)教學(xué)中，能使理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系得更加緊密，能提高學(xué)生的臨床辨證思維及閱片診斷能力。雖然我們應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)收到了滿意效果，但由于此教學(xué)方法我們目前還處于摸索當(dāng)中，病例選擇、教學(xué)技巧以及其他一些細(xì)節(jié)問題還有待于進(jìn)一步細(xì)化和完善，因此在今后的影像學(xué)臨床教學(xué)中還需要我們積累大量的經(jīng)驗(yàn)，才能夠形成比較完善的教學(xué)體系。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換的實(shí)踐與探討[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2007（7）：13-14.

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The Application of Case-based PBL Teaching Method in Medical Imageology in College of Traditional Chinese Medicine

JIANG Yu
(Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Abstract:Objective To discuss the application of case-based and problem -based learning (PBL) teaching method in medical imageology in college of traditional Chinese medicine in order to enhance the students' ability of Clinical imaging diagnosis.Methods In the course Orthopedic X-ray Diagnostics, the part Myeloma will be taught by the method of PBL, in contrast, the other part will be taught in the usual method.The teaching effect was evaluated by the way of questionnaire survey.Results Among the 148 students' surveys, 130 students were fond of this method of teaching, 122 students thought that this method can motivate student to study initiatively, 128 students thought that it has increased their interest of studying, and 118 students thought this can enhance their diagnosis ability.Finally, 140 students agreed with this method can have a good effect.Most of the student thought that the PBL is better than the traditional method.Conclusion The PBL method can enhance students' diagnosis ability and dialectical thinking, also stimulate students' interest in learning, and enliven the class atmosphere.

Keywords：case-based and problem-based teaching method; Medical Imageology teaching; teaching reform

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：赫衛(wèi)彥2015-12-29）

基金項(xiàng)目：※吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No：GH13238）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.009

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0018-03