李小芳

【摘要】通過對(duì)96例胎膜早破孕婦的護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩效果至關(guān)重要。責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士通過做好細(xì)心觀察和周到的生活護(hù)理，運(yùn)用規(guī)范化語言，降低產(chǎn)婦的緊張心理，配合治療和分娩，能取得非常好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；臨床護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0099-01

一、臨床資料

2012年1月至2015年1月，住院孕婦1339人，發(fā)生胎膜早破96人，占總住院人數(shù)7.16%，其中妊娠37周以上89人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的92.7%；妊娠36周以下7人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的7.3%，其中1例孕33周胎膜早破者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療。6例孕周在35+4-37周，給予保胎、抗炎治療，4例宮縮抑制無效后自然分娩，2例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠37周以上結(jié)束分娩。

二、胎膜早破的臨床診斷及臨床表現(xiàn)

孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。

三、胎膜早破的原因

①下生殖道感染，引發(fā)胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；②羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；③胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩虎軤I(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；⑤宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

四、護(hù)理

1、產(chǎn)婦護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時(shí)，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，同情、體貼、關(guān)心她們，引用產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)（或其了解地名）的產(chǎn)婦、胎膜早破成功分娩、母嬰平安的案例，安慰產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦的文化層次、心理狀態(tài)和預(yù)期目標(biāo)，做好生活起居的照顧拉近與產(chǎn)婦的距離，使她們產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)士必須使用規(guī)范化語言，結(jié)合導(dǎo)樂分娩的音樂，實(shí)施整體護(hù)理。對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦參與意識(shí)，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過人生最難忘時(shí)刻。

（2）體位：胎膜早破的孕婦，采取絕對(duì)臥床休息，床尾抬高30°，講述臥床的重要性，介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士，胎位不正、胎先露部未銜接者，協(xié)助孕婦絕對(duì)臥床休息，床上大小便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤血液循環(huán)。避免不必要的肛診與陰道檢查。

（3）飲食方面的護(hù)理：指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

（4）生命體征監(jiān)測(cè)：胎膜早破孕婦入院后每4 h測(cè)量生命體征1次并記錄，預(yù)防感染；嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，墊一次性滅菌產(chǎn)婦會(huì)陰墊；每日用0.5%-0.7%，碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素（常規(guī)給予青霉素640萬靜滴，每日一次）；已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。

（5）鼻導(dǎo)管低流量吸氧：對(duì)胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入3次，每次1h，氧流量為2-4 L/min。

（6）會(huì)陰護(hù)理：胎膜早破后子宮與外界形成通道。會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，此時(shí)，寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，隨著通路進(jìn)入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染概率越大。所以保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用0.5%-0.7%的碘伏溶液沖洗外陰2次。并注意每次大便后要向后面擦，及時(shí)更換一次性消毒會(huì)陰墊，協(xié)助生活護(hù)理，如床上洗頭。

（7）嚴(yán)密觀察宮縮：足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對(duì)孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時(shí)間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對(duì)無規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時(shí)終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測(cè)血鈣、鎂濃度，以防用藥過量或蓄積中毒。

2、胎兒的護(hù)理

（1）胎心率的觀察：足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，勢(shì)必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20-40 min并記錄。若胎心率<120次/min，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。

（2）自測(cè)胎動(dòng)：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨8：00-9：00、13：00-14：00、21：00-22：00各測(cè)1 h。3次計(jì)數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動(dòng)計(jì)數(shù) 。正常胎動(dòng)每小時(shí)2-5次，12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)≥20次。如果12 h計(jì)數(shù)<10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。

（3）羊水的觀察：孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，必要時(shí)以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮，破膜時(shí)間超過24 h，應(yīng)積極終止妊娠。

（4）警惕臍帶脫垂的發(fā)生：對(duì)臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，床上排便。取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)搶救。一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

五、觀察產(chǎn)程

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。對(duì)足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時(shí)結(jié)束分娩，對(duì)孕齡未達(dá)37周，無產(chǎn)兆、無感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天1次，每次10mg，共3天。