李小芳
【摘要】通過對(duì)96例胎膜早破孕婦的護(hù)理觀察,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩效果至關(guān)重要。責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士通過做好細(xì)心觀察和周到的生活護(hù)理,運(yùn)用規(guī)范化語言,降低產(chǎn)婦的緊張心理,配合治療和分娩,能取得非常好的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】胎膜早破;臨床護(hù)理;效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0099-01
一、臨床資料
2012年1月至2015年1月,住院孕婦1339人,發(fā)生胎膜早破96人,占總住院人數(shù)7.16%,其中妊娠37周以上89人,占胎膜早破總?cè)藬?shù)的92.7%;妊娠36周以下7人,占胎膜早破總?cè)藬?shù)的7.3%,其中1例孕33周胎膜早破者,轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療。6例孕周在35+4-37周,給予保胎、抗炎治療,4例宮縮抑制無效后自然分娩,2例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施,在妊娠37周以上結(jié)束分娩。
二、胎膜早破的臨床診斷及臨床表現(xiàn)
孕婦自覺有陰道流液,繼而有少量間斷性排出,當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí),羊水流出。陰道檢查后穹隆有羊水池,pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶,或涂片查見羊水成分。
三、胎膜早破的原因
①下生殖道感染,引發(fā)胎膜炎,使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂;②羊膜囊內(nèi)壓力升高,常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒;③胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常,胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩虎軤I(yíng)養(yǎng)因素,如缺乏維生素C、鋅及銅,可使胎膜張力下降而破裂;⑤宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊進(jìn)入,受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良,導(dǎo)致胎膜早破;⑥妊娠晚期性生活。
四、護(hù)理
1、產(chǎn)婦護(hù)理
(1)心理護(hù)理:由于胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時(shí),孕婦常有焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦,同情、體貼、關(guān)心她們,引用產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)(或其了解地名)的產(chǎn)婦、胎膜早破成功分娩、母嬰平安的案例,安慰產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦的文化層次、心理狀態(tài)和預(yù)期目標(biāo),做好生活起居的照顧拉近與產(chǎn)婦的距離,使她們產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)士必須使用規(guī)范化語言,結(jié)合導(dǎo)樂分娩的音樂,實(shí)施整體護(hù)理。對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo),并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持,充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦參與意識(shí),和醫(yī)務(wù)人員密切配合,順利度過人生最難忘時(shí)刻。
(2)體位:胎膜早破的孕婦,采取絕對(duì)臥床休息,床尾抬高30°,講述臥床的重要性,介紹醫(yī)院環(huán)境,主管醫(yī)生和護(hù)士,胎位不正、胎先露部未銜接者,協(xié)助孕婦絕對(duì)臥床休息,床上大小便,取左側(cè)臥位,抬高臀部,防止臍帶脫垂,取臀高臥位,以降低宮腔內(nèi)壓力,減少羊水流出。也可間斷取左側(cè)臥位,減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫,增加靜脈的回流,促進(jìn)子宮胎盤血液循環(huán)。避免不必要的肛診與陰道檢查。
(3)飲食方面的護(hù)理:指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物,以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床,活動(dòng)減少,腸蠕動(dòng)減慢,容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果,如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢,便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。避免吃利水的食物,如冬瓜、西瓜、苡米。
(4)生命體征監(jiān)測(cè):胎膜早破孕婦入院后每4 h測(cè)量生命體征1次并記錄,預(yù)防感染;嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作,孕婦外陰部保持清潔,墊一次性滅菌產(chǎn)婦會(huì)陰墊;每日用0.5%-0.7%,碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次,禁止灌腸,并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素(常規(guī)給予青霉素640萬靜滴,每日一次);已經(jīng)發(fā)生感染者,則應(yīng)該終止妊娠,分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。
(5)鼻導(dǎo)管低流量吸氧:對(duì)胎膜早破的孕婦,每日給予氧氣吸入3次,每次1h,氧流量為2-4 L/min。
(6)會(huì)陰護(hù)理:胎膜早破后子宮與外界形成通道。會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài),此時(shí),寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜,隨著通路進(jìn)入宮腔,誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時(shí)間越長(zhǎng),感染概率越大。所以保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用0.5%-0.7%的碘伏溶液沖洗外陰2次。并注意每次大便后要向后面擦,及時(shí)更換一次性消毒會(huì)陰墊,協(xié)助生活護(hù)理,如床上洗頭。
(7)嚴(yán)密觀察宮縮:足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮,所以對(duì)孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時(shí)間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對(duì)無規(guī)律性宮縮者,給予靜脈滴注催產(chǎn)素,及時(shí)終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等,使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等,監(jiān)測(cè)血鈣、鎂濃度,以防用藥過量或蓄積中毒。
2、胎兒的護(hù)理
(1)胎心率的觀察:足月胎膜早破后,羊水從宮腔流出,胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞,勢(shì)必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20-40 min并記錄。若胎心率<120次/min,考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率>160次/min,除有胎兒窘迫發(fā)生外,還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。
(2)自測(cè)胎動(dòng):胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng),胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng),使孕婦取左側(cè)臥位,每日晨8:00-9:00、13:00-14:00、21:00-22:00各測(cè)1 h。3次計(jì)數(shù)相加乘4,便是12 h的胎動(dòng)計(jì)數(shù) 。正常胎動(dòng)每小時(shí)2-5次,12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)≥20次。如果12 h計(jì)數(shù)<10次,常提示胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min,以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。
(3)羊水的觀察:孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮,必要時(shí)以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮,破膜時(shí)間超過24 h,應(yīng)積極終止妊娠。
(4)警惕臍帶脫垂的發(fā)生:對(duì)臀位者或頭位高浮者,指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息,床上排便。取臀高臥位,嚴(yán)防臍帶脫垂。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品,隨時(shí)搶救。一旦發(fā)生脫垂,應(yīng)立即還納,同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù),盡快結(jié)束分娩。
五、觀察產(chǎn)程
胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。對(duì)足月妊娠的孕婦,臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況,適時(shí)結(jié)束分娩,對(duì)孕齡未達(dá)37周,無產(chǎn)兆、無感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟,每天1次,每次10mg,共3天。