袁誠(chéng)蒙　灼湯濤　劉　艷（貴州省普定縣人民醫(yī)院，貴州安順562100）

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慢性嚴(yán)重心衰應(yīng)用小劑量倍他樂(lè)克前后心功能變化的分析

袁誠(chéng)蒙灼湯濤劉艷
（貴州省普定縣人民醫(yī)院，貴州安順562100）

【摘要】目的研究慢性嚴(yán)重心衰應(yīng)用小劑量倍他樂(lè)克前后心功能變化。方法選取2014年6月-2015年6月收治的122例慢性嚴(yán)重心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組與對(duì)照組，各61例，觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加服倍他樂(lè)克，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)兩組患者心功能改善狀況，心率、血壓值變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月的治療，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后隨訪7個(gè)月，對(duì)照組的死亡率、再住院率顯著高于觀察組(P＜0．05)；觀察組治療后心率、血壓值顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在慢性嚴(yán)重心衰患者治療過(guò)程中合理運(yùn)用倍他樂(lè)克有利于改善患者心功能，改善預(yù)后，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；倍他樂(lè)克；心功能改善

心率變異是自主神經(jīng)活動(dòng)的重要反映，對(duì)心源性猝死也有一定的預(yù)測(cè)作用[1]。本文通過(guò)對(duì)慢性嚴(yán)重心力衰竭患者加用倍他樂(lè)克進(jìn)行探討，對(duì)倍他樂(lè)克提高HRV，改善預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為在慢性充血性心理衰竭治療中應(yīng)用倍他樂(lè)克提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月收治的122例慢性嚴(yán)重心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組與對(duì)照組，各61例。其中有26例高血壓心臟病患者，21例冠心病患者，6例風(fēng)濕性心臟病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎臟疾病、糖尿病、神經(jīng)性疾病，房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)，甲亢及有應(yīng)用β-受體阻滯劑禁忌癥，竇房傳導(dǎo)阻滯。以上選取的作為研究的對(duì)象具有均衡性和可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰藥物治療，主要有洋地黃、利尿劑、血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服倍他樂(lè)克，具體為：首先進(jìn)行常規(guī)治療，穩(wěn)定患者病情。其次，加用倍他樂(lè)克，開(kāi)始使用時(shí)倍他樂(lè)克使用量為12．5mg/d，口服兩次，嚴(yán)密觀測(cè)患者病情與耐受程度。觀測(cè)1-2周后，調(diào)量倍他樂(lè)克，緩慢增量至25-50mg/d，如果患者在服用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可根據(jù)具體情況減少藥物用量或者停止用藥。兩組患者治療前后各做一次24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩組患者3個(gè)月后的心功能改善狀況。治療后隨訪7個(gè)月，對(duì)兩組患者的再住院率與死亡率進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

心功能改善狀況分為顯效、有效、無(wú)效、死亡。顯效：心功能改善II級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或惡化；死亡：患者在治療過(guò)程中死亡。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心率血壓情況并進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能改善狀況

由表1可知，治療3個(gè)月后，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)術(shù)后隨訪7個(gè)月，觀察組患者無(wú)死亡病例；對(duì)照組死亡兩例；再住院率方面，對(duì)照組顯著高于觀察組(P＜0．05)。

2.2兩組患者治療前后心率、血壓值比較

由表2可知，觀察組治療后心率、收縮壓顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者心功能改善狀況[n(%)]

表2　兩組患者治療前后心率血壓值比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心率血壓值比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前111.5±11.2 112.6±12.5治療后82.3±8.5 68.4±8.6治療前18.4±1.2 18.5±1.3治療后16.5±1.4 14.5±0.6治療前11.3±9.7 11.8±8.3治療后10.6±1.2 9.8±1.0心率(次/分)　收縮壓(kPa)　舒張壓(kPa)

3　討　論

患者何側(cè)心室或心房受累與慢性心力衰竭緊密相關(guān)，左心衰竭是臨床上常見(jiàn)的。左右心房的特點(diǎn)并不相同，就左心衰竭而言，主要臨床特點(diǎn)為左心房和右心室衰竭引起肺淤腫、肺水腫。體循環(huán)靜脈淤血與水鈉潴留是右心衰竭的主要臨床特點(diǎn)[2]。心臟功能與心排血量聯(lián)系緊密，心臟前、后負(fù)荷、心肌收縮力、心率、心肌收縮協(xié)調(diào)等都會(huì)對(duì)心排血量造成影響，導(dǎo)致心臟功能下降，發(fā)生心力衰竭?；颊甙l(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，脈搏輸出量會(huì)減少，這就導(dǎo)致心輸出量減少，使心率加快，增加心肌氧消耗，對(duì)患者身體產(chǎn)生不利影響，相關(guān)研究顯示，改善血流動(dòng)力，減少心肌耗氧量的室率最佳是每分鐘70次[3]。

倍他樂(lè)克是片劑的一種，又名酒石酸美托洛爾緩釋片，其主要成分就是酒石酸美托洛爾，倍他樂(lè)克以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主，對(duì)心血管疾病有很好治療的效果，如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心衰等。心衰患者心肌損傷主要是高水平的兒茶酚胺導(dǎo)致，倍他樂(lè)克在抑制兒茶酚胺方面有很好的效果，可以有效保存心肌細(xì)胞活力[4]。相關(guān)研究顯示，慢性充血性心力衰竭對(duì)β受體阻滯劑有雙重性應(yīng)用，不但可以通過(guò)對(duì)抗交感神經(jīng)活性，抑制心衰，還可上調(diào)β受體，使β受體密度增加，以支持交感代償機(jī)制[5]。與其他阻滯劑藥物相比，在應(yīng)用倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)注意保持用藥的持續(xù)性，避免突然停用，以免病情惡化，如果患者患有支氣管疾病，在用倍他樂(lè)可治療時(shí)應(yīng)同時(shí)加用β2激動(dòng)劑，根據(jù)患者具體病情調(diào)整用藥量。

本文在治療慢性嚴(yán)重心衰過(guò)程中采用倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，效果顯著，由表1可知，治療3個(gè)月后，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由表2可知，觀察組治療后心率(68.4±8.6)次/分、收縮壓(16.5±1.4)kPa顯著低于對(duì)照組治療后心率(82.3±8.5)次/分，收縮壓(14.5±0.6)kPa，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后隨訪7個(gè)月，觀察組患者無(wú)死亡病例；對(duì)照組死亡兩例；再住院率方面，對(duì)照組顯著高于觀察組(P＜0.05)。這說(shuō)明，在應(yīng)用小劑量倍他樂(lè)克后，患者心功能狀況得到顯著改善。為了提高倍他樂(lè)克用藥的安全性，在對(duì)患者使用倍他樂(lè)克時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在常規(guī)心理衰竭藥物的基礎(chǔ)上有選擇性的使用倍他樂(lè)克。②用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇，從小到大，緩慢增長(zhǎng)，同時(shí)密切觀察患者臨床表現(xiàn)。③對(duì)用藥過(guò)程中的適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握。④如患者伴有收縮功能障礙的急性左心衰，如心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯等不宜使用倍他樂(lè)克。

綜上所述，在慢性嚴(yán)重心衰患者治療過(guò)程中合理運(yùn)用倍他樂(lè)克，有利于改善患者心功能，改善預(yù)后，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］陳銳祥.倍他樂(lè)克治療慢性心衰療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010,01:61- 63.

［3］于淼,李輝,劉衛(wèi)東.老年慢性充血性心力衰竭小劑量倍他樂(lè)克療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,27:138- 139.

［4］張琴.倍他樂(lè)克治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué), 2014,11:48- 49.

［5］Papademetriou Vasilios, Hainer James W, Sugg Jennifer et al. Factorial antihypertensivestudyof anextended- release metoprolol and hydrochlorothiazide combination. [J]. American Journal of Hypertension, 2006, 19(12).

■論著／心力衰竭■

作者簡(jiǎn)介：袁誠(chéng)，1973年生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。