張宗揚 譚燕 林靜 鄭琳琳 劉強 丁哲 董光宇

[摘要] 實踐教學是護理學專業(yè)人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)。文章分析了地方本科院校護理實踐教學中存在的問題，構建了由實踐教學模式、教學方式、考核評價方式、實踐基地、實踐指導教師隊伍建設計劃、實習管理模式、第二課堂活動平臺構成的護理學實踐教學體系，旨在全面培養(yǎng)學生的專業(yè)綜合素質和能力，提高應用型護理人才的培養(yǎng)質量。

[關鍵詞] 實踐教學；應用型人才；護理；構建

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）09-0124-04

[Abstract] Practice teaching is one of the most important step of cultivating nursing students. Basing on analyzing the problems in practice teaching in local universities， a new system of practice teaching is worked out， which is consist of practice teaching mode， teaching method， evaluation mode， practice bases， practice instructors， practice management mode and second class， aiming to cultivate nursing students professional quality and ability and improve the quality of applied nursing talents.

[Key words] Practice teaching； Applied talents； Nursing； Construction

以培養(yǎng)地方需要的應用型人才和為地方經(jīng)濟社會發(fā)展服務為根本宗旨（或主體任務）[1]是地方高校向新型本科高校轉型發(fā)展的歷史使命，遼東學院作為向應用型本科轉變的地方高校，如何培養(yǎng)應用型人才是一個重要課題。應用型人才的培養(yǎng)最關鍵是實踐，即加強動手能力與解決實際問題能力的培養(yǎng)[2]。

護理學是一門實踐性和社會性都很強的學科[3]，實踐性和社會性是護理學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。醫(yī)學院護理學專業(yè)適應遼東學院“基礎扎實、適應性強、綜合素質高、具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和較強實踐能力的高級技術應用型人才”的人才培養(yǎng)目標定位，明確了護理學專業(yè)的培養(yǎng)目標：本專業(yè)培養(yǎng)適應社會與地方經(jīng)濟發(fā)展需要，品德優(yōu)良，具有從事護理領域工作所必需的人文社會科學和醫(yī)學知識，比較系統(tǒng)地掌握護理學基礎理論、基本知識和基本技能，具備基本的臨床護理工作能力，初步的教學、管理及科研能力，能夠在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和其他相關單位從事護理及相關工作的應用技術人才。為加強實踐教學，我們總結多年辦學經(jīng)驗，適應現(xiàn)代護理模式，比較系統(tǒng)地構建了實踐教學體系，以保證護理人才的培養(yǎng)質量。

1 地方高校護理實踐教學目前存在的問題

1.1 受重視程度不夠

多年來在“實踐教學是理論教學的一個環(huán)節(jié)、一個補充”這一思想指導下，實踐教學普遍被弱化[4]。實踐教學沒有形成一個統(tǒng)一的整體，與理論教學不能有機地融合，共同服務于人才培養(yǎng)目標。

1.2 培養(yǎng)模式單一[5]

以往的護理教育基本上是建立在功能制護理的框架上，是以疾病為中心、以技術操作為分工設置課程和教學內容，采用單一的“基礎-臨床-實習”培養(yǎng)模式，與現(xiàn)代應用型人才培養(yǎng)和現(xiàn)代護理模式的要求不能相適應。

1.3 教學方法單調

護理學專業(yè)以往的實踐教學以校內培養(yǎng)為主，而這部分又主要是以“技能訓練”為主；校外部分以臨床實習為主，重點是培養(yǎng)臨床操作技能。在這兩方面的實踐教學上對學生綜合素質的培養(yǎng)重視不足，這與護理職業(yè)崗位需要和應用型人才的培養(yǎng)目標是有差距的。

1.4 評價方式單一

實踐教學考核以往只注重對學生操作技能的考核評價，對學生的職業(yè)態(tài)度、人文關懷、整體護理、溝通能力、團隊精神等方面沒有評價指標，評價體系不全面。

1.5 學生學習積極性不高[6]

單一的培養(yǎng)模式、單調的教學模式、不全面的評價體系導致學生的綜合素質與能力不能得到客觀全面的評價，學習的積極主動性不強。

2 護理學專業(yè)實踐教學體系的構建

2.1 創(chuàng)建完善的實踐教學模式

我校在新版人才培養(yǎng)方案修訂過程中，廣泛征求業(yè)界專家及用人單位意見，根據(jù)培養(yǎng)目標和專業(yè)定位，按照人才培養(yǎng)的進程，從護理專業(yè)特點出發(fā)，以現(xiàn)代護理理念為導向，以護理程序為基礎，創(chuàng)建了適應職業(yè)崗位需要的護理學專業(yè)實踐教學模式和課程體系，實踐教學各環(huán)節(jié)的設計均服務于學生專業(yè)綜合素質與能力培養(yǎng)（表1）。這樣使實踐教學與理論教學融為一體，職業(yè)綜合素質與能力培養(yǎng)貫穿于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，共同為培養(yǎng)目標服務，使實踐教學的地位上升到一個新的高度。

2.2 設置實踐學期

2.2.1 臨床見習（實踐學時：2周） 臨床見習是以參觀、訪問、調查等形式到醫(yī)院和社區(qū)見習，通過直接與護理人員、不同護理服務對象接觸，使學生對護理學有一定的感性認識，形成對職業(yè)和服務群體的認同感，培養(yǎng)學生專業(yè)興趣，提高學生分析問題、解決問題和社會適應的能力，為后期課程學習打下基礎。通過見習，培養(yǎng)學生熱愛護理、團結合作的精神及獨立觀察、獨立思考問題和解決問題的能力，學會利用護理程序知識對病人進行整體護理，提高學生綜合素質。

2.2.2 專業(yè)社會實踐（實踐學時：1周） 專業(yè)社會實踐是學生結合專業(yè)教學內容實地開展校外實習、社會調查、考察和研究的一項專業(yè)教育和社會教育活動。本課程是通過社會實踐活動，使學生對護理工作有更明確的認識，了解各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展現(xiàn)狀，積極探索護理專業(yè)發(fā)展中一些值得關注的新問題和熱點問題，提高學生對所學專業(yè)的熱愛，增強學生的專業(yè)意識，使他們具有運用護理學理論和知識分析問題、解決問題的基本能力，具有一定的創(chuàng)新意識。

2.3 采用靈活多樣的教學方式[7]

在校內實訓環(huán)節(jié)，根據(jù)不同實踐教學內容，可分別采用演示法[8]、案例教學法、情景教學法、理實一體化教學法[9]、角色扮演法、標準化患者教學法[10]等。這些方法的采用需要教師經(jīng)過學習、研究、實踐，靈活加以運用，在激發(fā)學生的學習熱情、調動學生的學習積極性的同時，又可取得很好的教學效果。

2.4 開設溝通能力訓練課程（100學時）

溝通能力訓練是以溝通理念學習為經(jīng)，以聽、說、讀、寫四項基本交流技能的訓練為緯，以演講、人際交往、求職三大工作情境為主線，以培養(yǎng)學生的綜合素質為目標，全面提高學生溝通能力為宗旨，其教學目的是讓學生樹立團隊意識及奉獻精神，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，學會與人相處的方法和技巧，提高語言表達及文字書寫能力，如自我介紹、演講與答辯、應對結構與壓力面試等技術，為今后的臨床護理工作奠定基礎。

2.5 建立新的考核評價方式[11]

實踐教學的考核采取全程考核；為提高就業(yè)率，使人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位需要相適應，專業(yè)技能的考核內容與考核方式完全按照護士資格證考試大綱制訂；除了考核學生的操作技能，對學生分析問題解決問題能力、應急應變能力、職業(yè)態(tài)度、人文關懷、溝通能力、團隊合作精神等方面也進行考核評價；為保證學生對實踐教學的學習積極性，對學生的學習態(tài)度、作業(yè)完成情況也按一定比例納入到考核結果中來。

2.6 建立完善的實踐基地[12]

2.6.1 建立校醫(yī)共享的校內實踐基地 近五年來，醫(yī)學院與地方醫(yī)療衛(wèi)生機構合作，建立學校-醫(yī)院共享的校內實踐基地，在滿足校內學生實訓教學的同時，地方醫(yī)療管理部門和單位可利用校內基地進行技能考核和培訓。這既可促進實驗室建設，又加強了校醫(yī)合作，提高高校服務地方的能力。

2.6.2 建立校醫(yī)共享的校外實踐基地 爭取專項經(jīng)費，以大學生校外實踐教育基地的形式在教學醫(yī)院建立臨床技能培訓中心，既可用于實習學生的崗前培訓和技能考核，也可作為醫(yī)院的臨床技能培訓與考核中心用于技能考核和培訓。通過培訓，使學生的技能操作達到規(guī)范化、標準化。

2.6.3 建立校外社會實踐教育基地 與當?shù)厣鐓^(qū)、社區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立長久的合作，成立校外社會實踐教育基地，為學生的各種社會實踐活動提供穩(wěn)定的地點和場所，使學生了解社會、服務社會，在社會實踐中培養(yǎng)實踐能力、團隊精神、溝通能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等。

2.6.4 合作共建實習基地 建立三十多個長期穩(wěn)定的教學醫(yī)院、實習醫(yī)院。實習醫(yī)院是學生臨床技能培養(yǎng)鍛煉的場所，也為學生的就業(yè)提供更多選擇。

2.7 建立實踐指導教師隊伍建設計劃[13]

為保證教師的實踐指導能力，要求所有專業(yè)教師都達到“雙師”要求，目前護理學專業(yè)教師“雙師”率為100%；為提高教師臨床實踐指導能力，要求專業(yè)青年教師保證每年到臨床實踐半年以上，以提高實踐能力和實踐指導能力；為使教學與臨床實踐相結合，實施外聘教師計劃[14]，每年定期聘請校外臨床護理專家來校授課，指導臨床技能操作，使校內實踐教學與臨床接軌，并讓學生體會臨床技術操作的要領和特點，為臨床實習打好基礎。

2.8 建立雙控式、過程化實習管理模式[15]

雙控式管理指學生在實習期間既全程接受學校的實習規(guī)范管理和質量監(jiān)控，也要全程接受實習醫(yī)院規(guī)范的運作體系管理和質量監(jiān)控。建立實習帶教制度，要求學校的實習指導教師與實習醫(yī)院的臨床帶教老師共同研究實習計劃，認真執(zhí)行和落實，在實習全程加強對實習學生的指導、管理、監(jiān)督和考核，保證實習質量。要求學生在實習期間嚴格遵守實習醫(yī)院的規(guī)章制度，服從院方的管理和安排。院方按雙方簽訂的協(xié)議，在為學生提供學習生活條件的同時，認真按實習計劃履行對實習學生的培養(yǎng)。

2.9 搭建第二課堂活動平臺[16]

通過多種形式第二課堂活動的開展，給學生提供各方面才藝充分自我展示的平臺，豐富文化活動，培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)和健康向上的生活情趣。在活動中，學生的社會實踐能力、人際溝通能力、護理技能、團隊精神等都得到培養(yǎng)、鍛煉和提高。

2.9.1 “5.12護士節(jié)”活動 “5.12護士節(jié)”活動是我院護理學專業(yè)開辦以來逐漸形成的專業(yè)特色活動。在“5.12護士節(jié)”活動中，通過護士授帽儀式、燭光傳遞、護理禮儀表演、醫(yī)學生宣誓等環(huán)節(jié)，加強學生專業(yè)思想教育，樹立愛患者意識，傳承南丁格爾精神。參加表演的學生得到自我展示和鍛煉機會，觀看表演的學生受到教育和激勵，對學習起到極大的促進作用。

2.9.2 各級護理技能大賽 每年定期舉辦校級、院級護理技能大賽，激發(fā)學生的學習熱情，豐富學生的業(yè)余文化生活，提高護理技能。院級競賽有護理技能競賽，校級競賽有基礎醫(yī)學知識競賽和基礎護理學技能競賽。從2015年開始每年組織學生參加省級、國家級護理技能大賽，以開闊視野，增進交流，發(fā)現(xiàn)不足，使實踐訓練水平上升到更高的層次。

2.9.3 社會實踐活動 每年定期組織學生到養(yǎng)老院開展義工活動，慰問看望老人，和院里老人聊天，為老人提供服務，了解老人需求和老年護理方面的知識；每年組織學生參加學校組織的志愿者活動，為社會獻愛心；開展社區(qū)走訪活動，宣傳衛(wèi)生保健常識，并對社區(qū)居民的健康常識了解情況和臨床常見病患病情況進行問卷調查，幫助社區(qū)衛(wèi)生院建立健康檔案。通過實踐活動，培養(yǎng)學生的團隊精神、社會責任感和愛心。

2.9.4 開辦天使學報 在教師指導下，由學生具體負責天使學報的相關業(yè)務。天使學報院內定期出版，至今已連續(xù)開辦九年。在天使學報的出版發(fā)行過程中，學生體驗到了學習的樂趣，學生的健康教育能力、團隊合作精神、創(chuàng)新能力、溝通能力得到了培養(yǎng)，學生的業(yè)余文化生活變得豐富多彩。

2.9.5 校園文體活動 每年定期開展的院校兩級的文體活動包括讀書活動、校園藝術節(jié)、文化節(jié)、演講比賽、書畫大賽等，學生各展所長，從中培養(yǎng)生活品位和生活情趣，提高人文素養(yǎng)。

本校實施實踐體系構建，實踐課程3周，發(fā)放問卷122份，回收有效問卷120份，回收率96%。其中學校教師41人（34.2 %）、臨床護理專家42人（35.0%）、在校學生37人（30.8%）。護理教師對實踐體系構建項目總體認可度為98%（40/41）。護理專家組對實踐體系構建項目認可度為95%（40/42），在校學生對實踐體系構建項目認可度為95%（35/37），三組對實踐體系構建項目的認可均較高，三組對實踐課程安排的認可狀況分別為35（85%）、40（95%）、30（81%），三組人群對實踐課程安排的認可度均比較高。

綜上所述，護理學專業(yè)實踐教學體系是基于應用型人才培養(yǎng)目標而構建的，是與理論教學相輔相成、密不可分的。該體系涉及多個環(huán)節(jié)，它的完善需要不斷地改革和實踐，以不斷適應社會對護理人才的需求變化，更好地服務于社會。

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（收稿日期：2015-12-31）