黃桂香

【摘要】 目的：探究雙層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)在肝腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院門診2012年1月-2015年8月收治的62例肝腫瘤患者，對其進(jìn)行究雙層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，并作回顧性分析。結(jié)果：平掃低密度檢出47例，高密度檢出4例，其檢出率為82.26%，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期檢出率91.94%，門靜脈期檢出率88.71%，平衡期檢出率為77.42%，延遲期檢出率為82.26%；本組62例患者進(jìn)行平掃時(shí)，檢出率為82.26%，綜合多期增強(qiáng)掃描檢出率為96.77%，僅有2例患者沒有被檢出，對比不同的掃描方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用雙層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)可有效提高肝腫瘤檢出率，其對肝臟腫瘤的定位、定性及血管走向更加確定，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，不過臨床上還是要以組織活檢為確診方式。

【關(guān)鍵詞】 雙層螺旋CT； 肝腫瘤； 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號 R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0036-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.019

肝腫瘤是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變，肝臟是腫瘤的好發(fā)部位，且腫瘤類型繁多，一旦發(fā)病大多為惡性腫瘤（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤），良性腫瘤少見[1]。人體中最大的實(shí)體性器官便是肝臟，機(jī)體的主要代謝功能均是依靠肝臟進(jìn)行，此外，肝臟對機(jī)體供應(yīng)豐富的血液。臨床上診斷肝臟腫瘤主要是以影像學(xué)檢查和超聲檢查為主，隨著CT增強(qiáng)掃描成功檢出越來越多，被得到廣泛應(yīng)用[2]。為探究雙層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)在肝腫瘤的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院門診2012年

1月-2015年8月收治的62例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院門診2012年1月-2015年8月收治的62例肝腫瘤患者，均經(jīng)過試驗(yàn)室檢查、超聲檢查及病理檢查等進(jìn)行確診。其中男45例，女17例，年齡37～78歲，平均（65.39±6.84）歲。有慢性肝病史（乙型肝炎、肝硬化）34例，試驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽性26例。所有患者的病理類型分為原發(fā)性肝癌28例、肝血管瘤21例、肝腺癌8例、肝透明細(xì)胞癌3例及原發(fā)性肝血管肉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 成像方法 患者入院后告知要做雙層螺旋CT（美國GE公司生產(chǎn)的Hispead Dual雙層螺旋CT機(jī)）檢查，在檢查前12 h要禁食，為保證胃部充盈，在進(jìn)入檢查室前可喝許些溫開水，劑量為800 ml。進(jìn)入檢查室告知患者躺在檢查床上，采取的體位是仰臥位，進(jìn)而對界定的區(qū)域（自膈肌頂部到雙腎下極）進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：分為掃描厚度（5～10 mm）和螺距（0.954）；而后穿刺肘正中靜脈，使用高壓注射器將對比劑（80～100 ml碘海醇）經(jīng)靜脈注入，速度為2.5～3 ml/s，注射造影劑后在多時(shí)相進(jìn)行掃描，這些時(shí)間段分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期，其具體時(shí)間分別為2～25 s、50～55 s、2～3 min及5～7 min，在對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)囑患者屏氣，完成檢查后恢復(fù)正常呼吸。

1.2.2 圖像后處理 采用原始數(shù)據(jù)，依據(jù)臨床需要，對圖像進(jìn)行整修，包括薄層圖像重建、矢冠狀重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描各期表現(xiàn)情況比較

平掃低密度檢出47例，高密度檢出4例，其檢出率為82.26%，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期檢出率91.94%，門靜脈期檢出率88.71%，平衡期檢出率為77.42%，延遲期檢出率為82.26%，詳見表1。

2.2 不同掃描方式檢出率比較

本組62例患者進(jìn)行平掃時(shí)，檢出率為82.26%，綜合多期增強(qiáng)掃描總檢出率為96.77%，僅有2例患者沒有被檢出，對比不同的掃描方式檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.768，P<0.05），詳見表2。

2.3 增強(qiáng)掃描各期類型及后處理分析

在進(jìn)行不同掃描時(shí)相強(qiáng)化程度是具有一定差異的，明顯強(qiáng)化以動(dòng)脈期為主，輕度增強(qiáng)以門靜脈期和延遲期為主，在掃描時(shí)，動(dòng)脈期周圍呈現(xiàn)出輕度、不均勻或者均勻的強(qiáng)化情況，而延遲期和門靜脈期時(shí)不顯著強(qiáng)化。根據(jù)原發(fā)性肝血管肉瘤來講，在進(jìn)行CT平掃時(shí)患者表現(xiàn)為比較低密度的改變，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)1例患者是以動(dòng)脈期強(qiáng)化為主的，其CT表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，中心絮狀或者呈斑點(diǎn)狀，1例患者沒有顯著強(qiáng)化，門靜脈期時(shí)具有融合充填的情況，在延遲期時(shí)具有融合并充填，其壞死部位沒有強(qiáng)化，也無充填。綜合后處理，能夠顯著見到腫瘤侵犯供血血管及周圍組織，同時(shí)能夠班別是否具有癌栓的存在。

3 討論

肝臟腫瘤在臨床上比較常見，具體發(fā)病機(jī)制不明，可能與病毒肝炎、長期飲酒、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)。它的臨床表現(xiàn)早期并不明顯，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已是晚期，主要是肝區(qū)疼痛，也是比較常見的臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)脹痛或者刺激性疼痛，同時(shí)患者肝區(qū)疼痛的部位往往和病變的地方具有緊密聯(lián)系，如果是右上腹疼痛的話，一般為右肝發(fā)生病變，左肝病變常被認(rèn)為是“胃疼”[3]；消化道癥狀可表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，這些癥狀其他疾病也有，并不具備特異性，不易引起重視；乏力、消瘦在疾病的早期并不會出現(xiàn)明顯的乏力、消瘦現(xiàn)象，但隨著疾病的惡化，會越來越明顯，越來越嚴(yán)重；發(fā)熱一般多為低熱?；诟文[瘤的疾病特征，還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為好，盡可能的延遲患者的生命，提高生活質(zhì)量，對于該疾病的診斷，目前以超聲和影像學(xué)檢查為主，影像學(xué)檢查以CT檢查為主，傳統(tǒng)的CT檢查在診斷肝腫瘤這方面還不是很理想，雙層螺旋CT具有較快的掃描速度，還將縱軸分辨率大大提高，在臨床上廣泛使用[4]。

3.1 雙層螺旋CT優(yōu)點(diǎn)

與常規(guī)CT相比，雙層螺旋CT具有的特點(diǎn)：（1）整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的溶劑掃描，不會產(chǎn)生病灶的遺漏；（2）單位時(shí)候內(nèi)掃描速度明顯提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，提高了造影劑的利用率；（3）可隨意的、回顧地重建，不受間隔大小的約束，想重建幾次都行，不受次數(shù)的限制[5]。

3.2 螺旋CT多期掃描在肝腫瘤的表現(xiàn)

（1）原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是肝臟中較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。肝癌分為小肝癌、結(jié)節(jié)型、巨塊型及彌漫型[6]。小肝癌平掃表現(xiàn)：大多數(shù)小肝癌表現(xiàn)較為典型，平掃呈低密度或等密度、動(dòng)脈期呈高密度、門靜脈呈低密度或等密度、延遲期為低密度；還有部分小肝癌表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為各期都是低密度，也可表現(xiàn)為動(dòng)脈期是等密度，也可表現(xiàn)為各期都是高密度；增強(qiáng)表現(xiàn)：肝臟和腫瘤間密度差對比在動(dòng)脈期表現(xiàn)最為明顯，延遲期次之，門靜脈最差；結(jié)節(jié)型及巨塊型肝癌：多有典型的肝癌表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)：動(dòng)脈期大多有明顯的強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期密度減低多呈低密度，少數(shù)為等密度；增強(qiáng)表現(xiàn)：多血供CT上動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈血管增粗，腫瘤內(nèi)血管呈放射狀、斑駁狀、花瓣樣或團(tuán)狀強(qiáng)化，門靜脈期也有強(qiáng)化，延遲期密度減退；少血供CT上動(dòng)脈期腫瘤輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，門靜脈期也無明顯強(qiáng)化，延遲期仍減退；混合性血供：動(dòng)脈期腫瘤內(nèi)部分強(qiáng)化明顯，部分強(qiáng)化不明顯，可能是由于腫瘤內(nèi)血供分布及豐富程度不同；彌漫型肝癌：無論平掃或是增強(qiáng)均表現(xiàn)為肝臟密度明顯不均和結(jié)節(jié)肝硬化極易混淆，門靜脈期及延遲期整個(gè)肝臟顯示無數(shù)大小相仿的低密度小結(jié)節(jié)[7]。（2）肝血管瘤：平掃時(shí)呈現(xiàn)出低密度影，邊界較為清晰，在進(jìn)行多期掃描時(shí)能夠?qū)χ颊哐芰鲋睆桨l(fā)生改變，如果其直徑>3 cm，其主要是以動(dòng)脈期點(diǎn)狀或者門靜脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化為主，在延遲期時(shí)呈現(xiàn)為略高的密度影或者為等密度，如果直徑在3 cm以內(nèi)者，動(dòng)脈期呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。（3）肝轉(zhuǎn)移瘤：對其的診斷還是較為容易的，一般多具有原發(fā)腫瘤疾病史，常規(guī)CT平掃時(shí)主要是低密度影為主，或者合并鈣化的情況，在進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描時(shí)主要是呈現(xiàn)牛眼征，在門靜脈期時(shí)其強(qiáng)化為環(huán)形，動(dòng)脈期呈現(xiàn)為低密度影無強(qiáng)化的情況。（4）肝母細(xì)胞瘤：主要是以小兒居多，也是小兒原發(fā)性肝臟腫瘤的最為常見的惡性腫瘤，在進(jìn)行平掃時(shí)主要是類似圓形的等密度或者低密度影，在進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描時(shí)只有延遲期出現(xiàn)等密度應(yīng)或者略低密度影，其他各期均是強(qiáng)化高密度影。（5）肝膿腫：目前還是比較少見的，但是為避免誤診還是要給予重視，在進(jìn)行CT平掃時(shí)呈現(xiàn)為低密度影，多期掃描時(shí)液化區(qū)或者中央壞死區(qū)沒有強(qiáng)化。（6）肝局灶性結(jié)節(jié)增生：比較少見，在進(jìn)行平掃時(shí)具有稍低的密度影，多期增強(qiáng)掃描時(shí)在動(dòng)脈期其強(qiáng)化比較顯著，門靜脈期具有稍高密度影或等密度，在延遲期時(shí)呈現(xiàn)為低密度影[8]。

綜上所述，雙層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)具有掃描速度快，檢出率高等特點(diǎn)，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權(quán)成像與多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1720-1723.

[2]李建軍，胡道予，湯浩，等.肝細(xì)胞肝癌CT動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（1）：61-64.

[3]石安斌，龍娟，楊秋云，等.肝癌多期動(dòng)態(tài)CT強(qiáng)化特點(diǎn)與PTEN表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（2）：129-130，192.

[4]王貴生，高建華，趙帥，等.肝臟增強(qiáng)掃描門靜脈期能譜CT與傳統(tǒng)多層螺旋CT輻射劑量和圖像質(zhì)量的比較[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（4）：340-343.

[5]游興攀，楊柳，彭吉明，等.螺旋CT多期掃描對肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1830-1832.

[6]唐浩，鄒丹鳳，陳衛(wèi)國，等.肝臟少見原發(fā)性惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（2）：182-185.

[7]張偉，王蘭榮，薛鵬，等.原發(fā)性肝血管肉瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（5）：734-738.

[8]陳娟，劉慧，張秀萍，等.CT雙期增強(qiáng)掃描在肝臟FNH和肝腺瘤中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：902-904.

（收稿日期：2015-11-23）