王珩

【摘 要】 目的：探究分析當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀，并對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。方法：對(duì)安陽(yáng)市5所市級(jí)醫(yī)院2010—2015年期間經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：5年來(lái)，安陽(yáng)市5所市級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力有了大幅度提高，且呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)，然而收支結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象依然嚴(yán)重。存在的問題主要表現(xiàn)在醫(yī)院的債務(wù)沉重、醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)大、藥品收入比例偏高、醫(yī)療費(fèi)用控制和成本管理動(dòng)力不足等。結(jié)論：為了有效解決安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中存在的各種問題，必須合理控制縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、科學(xué)合理地發(fā)揮政府投入作用，保障公立醫(yī)院公益性、合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，進(jìn)一步完善縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、完善成本管理體系，提高內(nèi)部管理能力、建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，從而有效提高市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力和醫(yī)療水平，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 市級(jí)醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力 現(xiàn)狀 對(duì)策

一直以來(lái)，藥品加成收入是市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源，以此來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足和醫(yī)院發(fā)展所需費(fèi)用，往往出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，并引起一系列嚴(yán)重的問題。怎樣構(gòu)建科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制成為了當(dāng)前醫(yī)療改革重點(diǎn)思考的問題[1]。本文重點(diǎn)探究分析了安陽(yáng)市5所市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，并對(duì)其運(yùn)行能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，針對(duì)運(yùn)行存在的問題提出了相關(guān)對(duì)策。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析

根據(jù)調(diào)查分析得知，當(dāng)前安陽(yáng)市5所市級(jí)醫(yī)院總收入呈逐年迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)；藥品收入占總收入的比例逐漸降低；醫(yī)療收入占總收入的比例逐漸提高；政府補(bǔ)助占總收入的比例不斷降低；平均每年醫(yī)療虧損成上漲趨勢(shì)。其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中存在的問題如下：

（一）債務(wù)沉重，政府投入有待加強(qiáng)

2015年安陽(yáng)市5所市級(jí)醫(yī)院平均總負(fù)債高達(dá)7952萬(wàn)元，總負(fù)載率達(dá)49.8%，平均流動(dòng)負(fù)載率為36%。由此可知，安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院由于發(fā)展資金的匱乏及盲目引進(jìn)高精端設(shè)備，常常采取借貸和院內(nèi)自籌的資金湊集方式，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)載累累。市級(jí)醫(yī)院沉重的債務(wù)在很大程度上加大了醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院收支結(jié)余難以償還債務(wù)利息。財(cái)政補(bǔ)助收入占市級(jí)醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入的平均比例只有6.3%，政府對(duì)醫(yī)院投入不足，再加上并未嚴(yán)格管理和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和規(guī)模盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致市級(jí)醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行的狀況越來(lái)越嚴(yán)重。

（二）醫(yī)院規(guī)模的言目擴(kuò)大必然導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)效率降低

5所市級(jí)醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率逐年降低，2015分別為0.52%和2.54%，這充分說(shuō)明在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和資金方面存在較為嚴(yán)重的問題。利用借貸的方式拓展醫(yī)院規(guī)模，這不僅沒有有效解決市級(jí)醫(yī)院自身發(fā)展問題，更導(dǎo)致服務(wù)能力過剩，功能重復(fù)存在，經(jīng)營(yíng)效益較差；再加上借貸引起的大量債務(wù)，市級(jí)醫(yī)院發(fā)展更是難上加難。

（三）藥品收入比例偏高，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依然存在

從調(diào)研數(shù)據(jù)中可見：2013年安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的36.5%，2014年和2015年均保持在38.5%以上。以藥補(bǔ)醫(yī)是政府財(cái)政匱乏時(shí)，針對(duì)醫(yī)院制定的替代政策，醫(yī)院自身逐利性是以藥補(bǔ)醫(yī)的根本動(dòng)力。現(xiàn)階段，政府紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，提出了醫(yī)藥分開管理措施，實(shí)施基本藥物制度漸漸降低或取消藥品加成，實(shí)施由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。

（四）醫(yī)療費(fèi)用控制和成本管理動(dòng)力不足

通過調(diào)查分析得知，安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益增長(zhǎng)，門診人次費(fèi)用、出院醫(yī)療費(fèi)用和每床日費(fèi)均出現(xiàn)不同程度的增長(zhǎng)；市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制能力較差是造成病人醫(yī)療費(fèi)用不斷增加的根本原因，市級(jí)醫(yī)院病人醫(yī)療不斷增長(zhǎng)也不利于體現(xiàn)醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)性。同時(shí)，雖然市級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品消耗不斷降低，但依然處于較高水平，這充分說(shuō)明了安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院成本管理還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、提高市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力的對(duì)策

（一）合理控制縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)49.8%，相比于2010年增加了25.34%，高額的資產(chǎn)負(fù)債率不僅嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，并且在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)院逐利傾向。長(zhǎng)期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，安陽(yáng)市市級(jí)醫(yī)院歷史遺留債務(wù)較為復(fù)雜，大多數(shù)市級(jí)醫(yī)院舉債經(jīng)營(yíng)。建議市級(jí)醫(yī)院在改革發(fā)展過程中不得盲目投資，醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展必須同該地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相符合。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃正常和衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)規(guī)模與發(fā)展步伐。接下來(lái)政府還應(yīng)該做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)，出現(xiàn)醫(yī)療資源過?，F(xiàn)象。建議醫(yī)院科學(xué)配置醫(yī)療設(shè)備，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)適用。

（二）科學(xué)合理地發(fā)揮政府投入作用，保障公立醫(yī)院服務(wù)性

現(xiàn)階段，政府主要根據(jù)市級(jí)醫(yī)院床位數(shù)和人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，資金撥付額度標(biāo)準(zhǔn)較為缺乏。調(diào)查研究顯示，安陽(yáng)市政府財(cái)政投入較低，難以保證公平性，這已經(jīng)成為了制約實(shí)際醫(yī)院發(fā)展的重要因素。由于受到地方經(jīng)濟(jì)、政府財(cái)政補(bǔ)助等其它因素的影響，市級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)院的資金投入是相對(duì)有限的。因此，市級(jí)醫(yī)院改革不應(yīng)該完全依靠政府投入，而是應(yīng)該建議政府進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政投入方式，制定科學(xué)合理的投入標(biāo)準(zhǔn)。使用有限的政府投入撬動(dòng)醫(yī)院市場(chǎng)發(fā)展資源，從一味追求投入轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)化投入。同時(shí)，構(gòu)建科學(xué)合理的監(jiān)督機(jī)制，加大對(duì)財(cái)政補(bǔ)償資金的監(jiān)管力度，確保政府投入充分發(fā)揮其作用[2]。

（三）合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，進(jìn)一步完善市級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制

樣本地區(qū)的藥品與醫(yī)療支出所占的比重稍有減少，這表明，市級(jí)醫(yī)院實(shí)行的改革對(duì)醫(yī)療與藥品的支出增長(zhǎng)速度進(jìn)行了一定的限制，取得了一定的效果。但是分析表明，市級(jí)醫(yī)院藥品的收入和支出差額占藥品收入比例較低，由此得知，醫(yī)藥體制改革還有很長(zhǎng)一段路要走。市級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的深入改革，需要藥品政策、價(jià)格機(jī)制及醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的改革一同進(jìn)行。藥品市場(chǎng)的整頓加強(qiáng)要想從根本上進(jìn)行，需要對(duì)定價(jià)方法進(jìn)行改變，合理制定藥品的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，還要在監(jiān)管和流通過程中進(jìn)行加強(qiáng)，多措并舉，實(shí)現(xiàn)“采招合一”[3]。政府相關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行完善、更新和擴(kuò)大，對(duì)不同級(jí)別的市級(jí)醫(yī)院基本藥物目錄的藥品使用進(jìn)行規(guī)范。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，管理實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化。及時(shí)建成和各類補(bǔ)償相連動(dòng)的價(jià)格體系，將政府價(jià)格主管部門作為主導(dǎo)，形成多主體的決策方，共同進(jìn)行調(diào)價(jià)決策。

（四）完善成本管理體系，提升內(nèi)部管理能力

市級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率與整體運(yùn)作同醫(yī)院的內(nèi)部管理水平息息相關(guān)，高效的成本管理體系能夠促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院提供內(nèi)部管理能力，完成內(nèi)部管理精細(xì)化的目標(biāo)。成本管理體系的基礎(chǔ)分為五個(gè)版塊，分別為成本控制、成本分析、成本效果和評(píng)價(jià)、成本核算和成本預(yù)算，對(duì)成本管理體系進(jìn)行完善，進(jìn)行定量研究，建立好成本管理評(píng)價(jià)與考核機(jī)制，對(duì)市級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用審核、預(yù)算收支配比等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)可省略的費(fèi)用支出進(jìn)行控制，對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行節(jié)省，在內(nèi)涵式發(fā)展道路上前行，將內(nèi)部管理能力進(jìn)行大幅度提高。

（五）建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核和評(píng)價(jià)機(jī)制

很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制外部壓力是醫(yī)療費(fèi)用控制的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部分，通常忽視了對(duì)市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的評(píng)價(jià)和考核，造成醫(yī)生和醫(yī)院缺少醫(yī)療費(fèi)用控制的內(nèi)在約束力。建立有針對(duì)性的醫(yī)療控制考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，以加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格進(jìn)行考核問責(zé)制。首先，把目標(biāo)控費(fèi)的實(shí)現(xiàn)情況同市級(jí)醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置投入、基本建設(shè)投入、財(cái)政撥款和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行機(jī)制掛鉤。其次，把醫(yī)療費(fèi)用控制當(dāng)作市級(jí)醫(yī)院增加床位審批、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備和等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入的重要依據(jù)。最后，把醫(yī)療資源利用率等指標(biāo)納入市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年度績(jī)效考核、目標(biāo)管理和院長(zhǎng)任期考核范圍，以此來(lái)提升市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李麗勤，虞蘭香，張文斌.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力的評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，02（11）：59-61.

[2] 劉麗穎.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力的評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，10（01）：184-185.

[3] 馬東平.縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率的影響研究[D].山東大學(xué)，2015.