岳洋，華燁，王穎鋮謠，劉大勇，趙夢明，賈智

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科，天津300070）

論著

不同根管通暢銼用于彎曲根管預備后診間疼痛對比分析

岳洋，華燁，王穎鋮謠，劉大勇，趙夢明，賈智

（天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科，天津300070）

目的：探討使用不同根管通暢銼系統(tǒng)預備彎曲根管術(shù)后發(fā)生診間疼痛的情況。方法：選取急性牙髓炎患者60例，通過根尖X線片確定根管彎曲程度，隨機分為3組：K銼組，PathFile組，M-Path組。K銼組使用ISO標準K銼逐漸疏通根管至20#；PathFile組和M-Path組分別疏通根管從13#至19#。隨后3組分別使用M3機用鎳鈦根管預備系統(tǒng)行逐步深入法根管預備。采用視覺模擬評分（VAS）量表記錄患者術(shù)后當天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天的患牙疼痛情況。1周后使用熱牙膠充填系統(tǒng)進行根管充填，根尖X線片觀察根充效果。結(jié)果：PathFile組和M-Path組VAS評分顯著低于K銼組（P＜0.05）。結(jié)論：PathFile根管預備系統(tǒng)及M-Path系統(tǒng)能顯著降低彎曲根管預備后的疼痛反應。

M-Path；PathFile；約診間疼痛；彎曲根管

目前，根管治療術(shù)是牙髓炎和根尖周炎最為有效的治療方法。但是在根管治療期間患牙可能會出現(xiàn)急性劇烈疼痛，包括牙齒疼痛及牙齦腫脹，甚至發(fā)展至面頰部腫脹、全身發(fā)熱等嚴重癥狀，這種現(xiàn)象被稱為根管治療期間急癥或約診間疼痛（interappointment emergency，IAE）[1]。IAE常影響患者的正常生活，增加就診次數(shù)，延長療程。除此之外，IAE可以導致患者產(chǎn)生焦慮情緒，容易引起醫(yī)患糾紛，故減輕或消除IAE具有重要的臨床意義[2]。研究顯示，IAE與多種因素相關(guān)，包括:患者年齡、牙位、咬合痛和牙髓活力狀態(tài)、根管預備方法等[3]。根管預備是通過機械和化學方法清除根管內(nèi)壞死物質(zhì)、微生物及其代謝產(chǎn)物，去除感染的牙本質(zhì)碎屑，成形根管，便于根管充填的方法[4]。大多數(shù)IAE是由根尖急性炎癥導致的，根管預備過程中根管器械的“活塞”作用使壞死物質(zhì)推出至根尖孔，造成根管預備后疼痛及腫脹[1]。當有彎曲根管存在時，根管預備的難度隨之增加。本文主要探討使用不同根管通暢銼系統(tǒng)預備彎曲根管術(shù)后發(fā)生IAE的情況，從而初步評價其在臨床治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2014年9月-2015年4月天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的急性牙髓炎患者60例，其中男27例，女33例，年齡18～76歲，平均38.8歲。隨機分成3組，K銼組、PathFile組、M-Path組，各20例。其中K銼組為對照組，PathFile組為試驗1組，M-Path組為試驗2組。納入標準:（1）患者年齡≥18歲，根尖發(fā)育完成；（2）患牙牙位為下頜第一磨牙；（3）未接受過根管治療；（4）患牙根尖1/3彎曲度≥25°；（5）患牙無重度牙周炎，松動度≤Ⅰ°；（6）牙髓炎。排除標準:（1）嚴重全身性或系統(tǒng)性疾病患者；（2）根管有明顯鈣化者；（3）根折、根尖及根管內(nèi)吸收。

1.2 器械與材料 根管測量儀（森田，日本），X-MART機用減速馬達，PathFile鎳鈦根管預備系統(tǒng)，ProTaper系列的SX鎳鈦根管預備銼（登士柏公司，瑞士），M-Path系統(tǒng)，M3機用鎳鈦根管預備系統(tǒng)（益銳齒科公司，上海），ISO標準K銼（Mani，日本），熱牙膠充填系統(tǒng)（BLX，韓國），拔髓針，沖洗針，生理鹽水，2% NaClO，17%EDTA RC-PREP（Primier,美國）。

1.3 試驗方法及步驟 常規(guī)預備洞形，開髓揭頂，拔髓，建立進入根管的直線通路[5-6]；10#K銼通暢根管，SX鎳鈦根管預備銼預敞根管口，測量工作長度。對照組采用ISO標準K銼逐漸疏通至20#；試驗1組采用PathFile鎳鈦根管預備系統(tǒng)（預備方法見說明書）配合EDTA凝膠RC-PREP來疏通根管從13#至19#；試驗2組采用M-Path系統(tǒng)（預備方法見說明書）配合EDTA凝膠RC-PREP來疏通根管從13#至19#；然后3組分別使用M3機用鎳鈦根管預備系統(tǒng)行逐步深入法根管預備。2%NaClO與17%EDTA交替沖洗，超聲蕩洗，干燥，封氫氧化鈣糊劑根管消毒，熱牙膠垂直加壓充填根管。以上操作由同一醫(yī)生完成。

1.4 約診間疼痛情況記錄 采用視覺模擬評分（visual analog scale,VAS）量表記錄患者術(shù)后當天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天的患牙疼痛情況。VAS值從0至10逐漸增大，痛感越強，分值越大。0為不感疼痛，10為疼痛難忍。

2 結(jié)果

相比于使用K銼疏通根管治療牙髓炎，應用PathFile鎳鈦根管預備系統(tǒng)及M-Path系統(tǒng)疏通根管治療牙髓炎，患者術(shù)后疼痛反應顯著降低，VAS評分見表1（P＜0.05）。根充效果如圖1～3根尖X線片所示。

表1 3種根管疏通銼預備根管后約診間疼痛VAS評分比較

圖1 對照組：左側(cè)下頜第一磨牙根管治療

圖2 試驗1組：右側(cè)下頜第一磨牙根管治療

圖3 試驗2組：右側(cè)下頜第一磨牙根管治療

3 討論

根管預備后發(fā)生約診間疼痛是根管治療常見術(shù)后反應，其發(fā)生率可達11%～40%。術(shù)中操作不當，機械預備和化學藥物的沖洗將感染物推至根尖外，堵塞根尖孔，影響分泌物的引流，是引起疼痛的常見原因。在后牙，根管根尖1/3彎曲發(fā)生率較高，彎曲根管預備易產(chǎn)生根尖孔偏移、側(cè)穿等，從而降低了根管治療的成功率[7]。根尖偏移(transportation)是指根管預備后,在根管尖部彎曲區(qū)域由于過度切割根管外壁的牙本質(zhì)，導致根尖中心點與原根尖中心點不重合的現(xiàn)象。偏移的后果可能導致根管的側(cè)穿或者在疏通偏移處下方的根管尖部時造成通路丟失。當根尖孔發(fā)生偏移時，即使根管冠方根充嚴密，根管內(nèi)壁上的壞死組織和細菌及代謝產(chǎn)物依然有可能從偏移的根尖孔獲得營養(yǎng)來源，從而造成根管治療的約診間疼痛發(fā)生，甚至治療失敗[8]。

手動不銹鋼K銼在根管預備時使用轉(zhuǎn)動提拉法，容易將牙本質(zhì)碎屑推至根尖孔外，發(fā)生根尖部堵塞，并導致根尖孔的破壞。不銹鋼K銼柔韌性差，尖端切削力強，在預備彎曲根管時可產(chǎn)生較大的回復力，易造成根管偏移、臺階形成、側(cè)壁穿孔、根尖孔敞開等并發(fā)癥，影響治療效果。

鎳鈦合金根管器械的彈性和抗彎曲性為不銹鋼器械的2～3倍[9]，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復力小，能有效減少根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，適合于彎曲根管的預備[10-11]。M-Path系統(tǒng)包括3支根管銼，尖端直徑分別是0.13、0.16和0.19 mm，3支M-Path根管銼的尖端直徑漸進增加，以方便銼在不需要施加較大軸壓力下順利進入根管。器械尖部為有部分切削力的引導性尖端，減少了器械與根管壁的接觸面積，提高了切削效率。Pathfile具有方形橫斷面，結(jié)合鋒利的切削刃，使其能夠保存根管完好的解剖形態(tài)，減少根尖偏移的發(fā)生[12]。M-Path與PathFile銼針在使用過程中的旋轉(zhuǎn)動作均可以將碎屑帶向根管的上方而不是推向根方。因此大大減少了機械預備將感染組織和牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的可能性，從而降低了根管預備術(shù)后出現(xiàn)約診間疼痛的可能性。

本研究顯示，試驗組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，根尖X線片示根管原始形態(tài)保持完好。這可能是因為試驗組在進行根管預備時，更有效地維持了根管的原始形態(tài)，避免了根尖偏移等并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少了根管內(nèi)的壞死物質(zhì)、細菌、毒素以及刺激性藥物被推出根尖孔，進入根尖周組織，從而有效避免了術(shù)后疼痛反應的發(fā)生。

本文研究顯示Pathfile根管預備系統(tǒng)及M-Path系統(tǒng)顯著降低了根管預備后的疼痛反應。PathFile和M-Path根管通暢系統(tǒng)能夠提高工作效率，保存根管完好的解剖形態(tài)，建立彈性彎曲的平滑路徑，可廣泛用于臨床根管預備。

[1] Siqueira J F Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].Int Endod J,2003,36（7）:453

[2] 許海軍，潘冬梅.根管治療診間疼痛的原因分析[J].口腔醫(yī)學,2011，31（12）:719

[3]Cheng Y,Cheung G S,Bian Z,et al.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China[J].J Dent,2006,34（7）:516

[4]四川大學華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科.根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標準[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2004，22（3）:196

[5]徐瓊，樊明文，范兵，等.機用鎳鈦器械預備彎曲根管的臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2005,23（4）:286

[6]魏振輝，杜原宏，張鵬，等.MTWO鎳鈦根管預備系統(tǒng)在磨牙根管治療中的應用分析[J].中國實用口腔科雜志,2009,2（5）:289

[7] Hülsmann M,Stryga F.Comparison of root canal preparation using different automated devices and hand instrumentation[J].J Endod, 1993,19（3）:141

[8]Wu M K,Fan B,Wesselink P R.Leakage along apical root fillings in curved root canals,part I:Effects of apical transportation on seal of root fillings[J].J Endod,2000,26（4）:210

[9] Esposito P T,Cunningham C J.A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments[J].J Endod, 1995,21（4）:173

[10]韋曦，凌均棨，張順彬.三種鎳鈦機動器械預備后牙彎曲根管的成形效果[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2002,37（5）:333

[11]馮春月，賈智，劉大勇，等.PathFile鎳鈦根管預備技術(shù)在彎曲根管治療中的臨床療效[J].天津醫(yī)科大學學報，2014，20（3）:224

[12]Gergi R,Rjeily J A,Sader J,et al.Comparison of canal transportation and centering ability of twisted files,pathfileprotaper system,and stainless steel hand K-files by using computed tomography[J].J Endod,2010,36（5）:904

（2015-09-08收稿）

R781

A

1006－8147（2016）02-0176-02

岳洋(1989-)，女，實習醫(yī)師，碩士，研究方向：口腔臨床醫(yī)學；通信作者：賈智，E-mail：jiazhi1962@tmu.edu.cn。