任娟?王冀?李毅

【摘 要】 PBL教學(xué)是指以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning， PBL）的教學(xué)方法。調(diào)查結(jié)果顯示PBL教學(xué)在腫瘤專業(yè)碩士研究生教學(xué)的應(yīng)用，從根本上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，明顯提高了學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)性和解決問題的綜合能力。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；腫瘤專業(yè)；碩士研究生 ；教學(xué)應(yīng)用；調(diào)查

一、腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生

2010年之前，我國的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育體系中沒有對專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他們工作后難以獨(dú)立勝任住院醫(yī)師工作。2010年教育部實(shí)行“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。[1]專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間，要以住院醫(yī)師身份在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，畢業(yè)時(shí)將獲得三證：規(guī)范化培訓(xùn)證書、研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書。這使得臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效率大幅度提高，也為專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)大大節(jié)省了時(shí)間。[2-3]

二、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)模式存在的問題

1、目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育模式

大多還采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即以教師為主導(dǎo)的課堂傳授為主，學(xué)生只是被動的接受。老師對課堂的把握很重要，如果教師的帶教水平有限，教學(xué)效果會很差。并且，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，教學(xué)效果/質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有很大的關(guān)系。[4-5]

2、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)模式存在的問題

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是使其理論水平提高，更重要的是培養(yǎng)思辨應(yīng)變和臨床操作能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生的主動性很差，很容易只依賴?yán)蠋熀蜁?，重理論課加上主動性不足就容易導(dǎo)致重理論輕實(shí)踐的傾向，所以教學(xué)改革的重點(diǎn)是如何增加學(xué)生的積極主動性，讓學(xué)生自發(fā)的學(xué)習(xí)知識技能。[4-5]

三、以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning， PBL）的教學(xué)方法

PBL教學(xué)是指以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning， PBL）的教學(xué)方法。[6-7]在授課方法、考核方式、教學(xué)理念等方面，與傳統(tǒng)LBL （Lecture based learning）有相當(dāng)大的差別。PBL教學(xué)主要是由教師提出問題，拋磚引玉，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，由學(xué)生自己查找資料解答問題。其關(guān)鍵是使學(xué)生主動學(xué)習(xí)知識。PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力有很大優(yōu)勢。它成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的潮流。[4-5，8-11]雖然很多醫(yī)學(xué)院校都希望采用PBL作為專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式，但PBL需要合適的教材和高質(zhì)量的教學(xué)。PBL對教師教學(xué)技能和課堂駕馭能力的要求比傳統(tǒng)教學(xué)法要高很多，所以需要對教師的教學(xué)方法進(jìn)行很好的培訓(xùn)。[4-5，8-11]

腫瘤學(xué)是臨床專業(yè)的一門重要課程，為了能更好的將PBL教學(xué)法引入到腫瘤學(xué)碩士研究生的教學(xué)，作者將PBL教學(xué)法在腫瘤專業(yè)碩士研究生中進(jìn)行了調(diào)查。

1、對象與方法

對象：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤專業(yè)碩士研究生38名。

方法：調(diào)查問卷。向腫瘤專業(yè)碩士研究生介紹PBL教學(xué)法，并將PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的一節(jié)課中。以調(diào)查問卷的方式調(diào)查他們對PBL教學(xué)法的認(rèn)識。調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分為此節(jié)課所學(xué)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)知識，共60題。第二部分則是關(guān)于學(xué)生對PBL教學(xué)法的體會和看法，共25題，考察學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)識和反應(yīng)。

2、結(jié)果

本研究共發(fā)出38份調(diào)查問卷，回收率100%。結(jié)果顯示：針對腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識部分，94.55%的學(xué)生回答問題正確。說明通過PBL試教學(xué)，學(xué)生對腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度顯著提高；關(guān)于學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)識：86.84%認(rèn)為PBL可提高對腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；89.47%認(rèn)為PBL有助于對腫瘤學(xué)知識的理解；76.32%能夠很快適應(yīng)PBL學(xué)習(xí)；89.47%通過PBL學(xué)習(xí)認(rèn)識到腫瘤學(xué)在臨床中的重要性；89.47%認(rèn)為PBL比傳統(tǒng)模式更受學(xué)生歡迎；89.47%認(rèn)為PBL教學(xué)氣氛能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；92.11%認(rèn)為PBL使其成為積極主動的學(xué)習(xí)者；86.84%認(rèn)為以前用的學(xué)習(xí)方法現(xiàn)在仍適用；92.11%認(rèn)為PBL能提高獨(dú)立分析問題的能力；94.74%者通過PBL學(xué)習(xí)掌握了獨(dú)立搜索文獻(xiàn)的方法；97.37%在PBL學(xué)習(xí)中充分運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)；89.47%通過PBL學(xué)習(xí)提高了電腦知識；94.74%通過PBL學(xué)習(xí)提高了對腫瘤學(xué)的求知欲；94.74%認(rèn)為PBL強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神的方式對將來工作有幫助；89.47%認(rèn)為PBL對語言表達(dá)有鍛煉；68.42%認(rèn)為PBL對科學(xué)寫作能力有鍛煉；89.47%認(rèn)為PBL有助于臨床綜合能力的提高；92.11%認(rèn)為PBL能很好地培養(yǎng)解決問題的能力；89.47%贊成PBL幫助發(fā)展自學(xué)能力；89.47%認(rèn)為PBL教學(xué)幫助培養(yǎng)自信心；86.84%認(rèn)為PBL教學(xué)以學(xué)生為中心；94.74%認(rèn)為通過PBL更善于傾聽他人意見；89.47%認(rèn)為PBL學(xué)習(xí)所占用的時(shí)間值得；86.84%愿意向其它同學(xué)推薦PBL教學(xué)；89.47%贊成應(yīng)該在其它學(xué)科中開展PBL教學(xué)。

3、討論

從這次調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)同學(xué)還是認(rèn)可贊成PBL教學(xué)法的，認(rèn)為：PBL教學(xué)是一種更主動、更積極有效的教育方式，它使學(xué)生的學(xué)習(xí)更獨(dú)立，環(huán)境寬松平等自由，使學(xué)生能獨(dú)立自主的去學(xué)習(xí)。[12-14]

PBL教學(xué)法從根本上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，所以教學(xué)效果比傳統(tǒng)教學(xué)法好。教師引導(dǎo)出問題后，并不填鴨式的塞給學(xué)生知識點(diǎn)，而是啟發(fā)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)知識點(diǎn)、與同學(xué)協(xié)作尋求解答。這大大的提高了學(xué)生的研究能力、協(xié)作精神、表達(dá)能力，同時(shí)也促進(jìn)了師生間互動。[4-5， 8-11]

國外的教學(xué)模式一直注重的是從小到大的能力的培養(yǎng)，而我國的教育模式使學(xué)生從小到大習(xí)慣于被動接受知識。要想使腫瘤學(xué)研究生盡快接受適應(yīng)PBL教學(xué)，需要對研究生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，逐漸從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)法的培養(yǎng)和評價(jià)體系中，考試成績固然是評價(jià)的重要指標(biāo)，但更重要的是要培養(yǎng)和評價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。在其一生中，自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力要比被動獲取一定的知識重要得多。PBL教學(xué)會使研究生的學(xué)習(xí)理念/習(xí)慣發(fā)生很大的變化。[4-5， 8-11]

另外，PBL教學(xué)對教師的要求也較傳統(tǒng)教學(xué)法要高。PBL帶教老師必須具有PBL教學(xué)理念、思維模式，時(shí)刻運(yùn)用PBL的內(nèi)在精髓。學(xué)校必須請PBL教學(xué)專家對老師進(jìn)行培訓(xùn)， 使其充分掌握PBL教學(xué)法。教師在PBL教學(xué)備課時(shí)需要做充分精心的準(zhǔn)備，并提供學(xué)生需要查詢檢索的條件和平臺，以保證學(xué)生自主高效的學(xué)習(xí)。在設(shè)計(jì)知識點(diǎn)相關(guān)問題和組織學(xué)生進(jìn)行問題回答和知識討論時(shí)，要多下功夫多動腦筋，要讓提出的問題充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能從解決問題中獲得滿足感和成就感，同時(shí)也掌握所學(xué)知識。[4-5， 8-11]

我國腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)碩士的教育中PBL 教學(xué)仍處于起步階段。但所幸的是，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始將PBL教學(xué)法引入研究生的教學(xué)中，研究生也非常認(rèn)可接受PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法的獨(dú)特理念和優(yōu)勢決定了它在碩士的教育中會不斷的發(fā)展完善。我們需要建立起合適的PBL教學(xué)體系，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士。[3-5， 8-11]

【參考文獻(xiàn)】

[1] 汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—以上?！?+3”人才培養(yǎng)模式為例[J].學(xué)位與研究生教育，2012（10）49-54.

[2] 任娟.在醫(yī)學(xué)教育中開展PBL教學(xué)的不利因素及可行性建議。西北醫(yī)學(xué)教育，2015（3）441-443.

[3] 胡威，于歡.慕課應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）醫(yī)學(xué)教育的初探.才智，2015（35）94-96.

[4] 唐亞平，劉燕平，楊宏寶.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的不足與對策，時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2008（5）1096-1097.

[5] 唐亞平，劉燕平，楊宏寶.當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》PBL教學(xué)法的不足與對策，中華中醫(yī)藥學(xué)會第九次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)會議論文集，2008.

[6] 李幼平.循證醫(yī)學(xué)（第二版）[M].北京：高等教育出版社，2009.

[7] Sharon E.Straus.Evidence-Based Medicine：How to Practice and Teach EBM，3 /E[M].Elsevier （Singapore）Pte L td，2005.

[8] 李志華，馬群，戴軍，張惠，李春霞，明建擴(kuò)，司傳平.PBL在中國地方醫(yī)學(xué)院校免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索.中國病原生物學(xué)雜志，2014.9（10）S3-S5.

[9] 彭榮翠，崔偉，梁天堅(jiān)，張煜.論中醫(yī)PBL教學(xué)中的三大影響因素.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014（10）2518-2519.

[10] 宋青，李玲，邵宏權(quán)，蔣惠君，宮恩聰，顧江.以艾滋病為例的PBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育，2005（3）36-37.

[11] 單天明，孫寶志，醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量與高等醫(yī)學(xué)教育改革.醫(yī)學(xué)教育，2005（2）91-94.

[12] 邱小柳，王曉武，黃寶怡等.醫(yī)學(xué)院學(xué)生對PBL教學(xué)態(tài)度的調(diào)查[J].教育教學(xué)論壇，2013（48）267-8.

[13] 崔金環(huán)，滿娜.以病案分析為中心的PBL教學(xué)法在病原生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國病原生物學(xué)雜志，2013（4）附頁2-3.

[14] 劉亞紅，張敏.口腔專業(yè)免疫學(xué)PBL教學(xué)方法及效果分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2013（11）1056，附頁1.

.