●劉蔚

云克治療強(qiáng)制性脊柱炎34例臨床護(hù)理效果觀察

●劉蔚

目的：探討云克治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床護(hù)理。方法：對(duì)34例強(qiáng)制性脊柱炎患者進(jìn)行云克治療，護(hù)士慎重選擇血管，控制靜滴速度，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)給予恰當(dāng)處理，并為患者做好健康指導(dǎo)工作，保證每個(gè)療程的順利進(jìn)行。結(jié)果：通過我們精心的護(hù)理，34例患者中有效30例，顯效3例，無效1例，總有效率97%。結(jié)論：云克治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，加上周到細(xì)致的護(hù)理，可以達(dá)到事半功倍的效果，云克為強(qiáng)直性脊柱炎的治療開辟了一條新途徑，為強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來了光明和希望。

強(qiáng)制性脊柱炎；云克治療；臨床護(hù)理；效果

強(qiáng)制性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨（滑膜關(guān)節(jié)），脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[1]。肌腱端炎是AS的主要特征，炎癥起源于受累關(guān)節(jié)的韌帶或關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位、關(guān)節(jié)韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。云克（锝99-亞甲基二磷酸鹽）注射液是一種由微量元素锝和亞甲基二磷酸鹽相結(jié)合的新型制劑，它利用微量元素锝在低價(jià)態(tài)時(shí)的價(jià)態(tài)變化，不斷清除患者體內(nèi)的自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，抑制前列腺素和炎性介質(zhì)組胺的產(chǎn)生，因此具有消炎鎮(zhèn)痛作用。加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理，對(duì)保證用藥的安全性至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組34例，男17例，女17例；年齡23——49歲；病程7個(gè)月——20年。臨床癥狀：患者均有腰脊晨僵、疼痛和髖關(guān)節(jié)疼痛，17例患者X線片顯示脊柱有不同程度畸形，3例患者有骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。以骶髂關(guān)節(jié)X線片分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例。

1.2 治療方法：小劑量間歇治療，0.9%氯化鈉注射液250ml+云克10mg每日1次靜滴，持續(xù)10d為1個(gè)療程，間隔2周進(jìn)行下一療程，共用4個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛、晨僵消失，腰椎活動(dòng)基本恢復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白下降至正?；蚪咏＃挥行В禾弁?、晨僵明顯減輕，腰椎活動(dòng)有所改善，血沉、C反應(yīng)蛋白下降；無效：癥狀、功能和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療后均無變化。大多數(shù)患者使用云克后第3——5d，腰痛和（或）腰背部不適、外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵程度等均有不同程度減輕，2——3個(gè)療程后有明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 用藥前的護(hù)理

身體評(píng)估。評(píng)估病人的身體狀況，是否消瘦，有無關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間，是否伴有關(guān)節(jié)功能障礙。訊問病人藥物過敏史，記錄生命體征，檢查肝功、腎功及心電圖等。

心理社會(huì)評(píng)估。評(píng)估病人心理狀態(tài)、性格特征及社會(huì)關(guān)系等。

講述藥理作用。部分患者對(duì)云克治療思想壓力較大，認(rèn)為“云克”是核素，對(duì)人體有不良影響。此時(shí)應(yīng)明確告訴患者，人體中允許锝的含量為30mg,而云克注射僅含锝0.05μg,所以使用非常安全。而且本品具有良好的靶向性能，使藥物濃集于病灶部位，其中亞甲基二磷酸鹽（云克的主要成分）具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。并告訴患者常見的副反應(yīng)，一旦發(fā)生要及時(shí)反饋，給予相應(yīng)的處理。

1.5.2 用藥中及用藥后的護(hù)理

嚴(yán)格觀察輸液過程。在云克治療過程中，要嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥途徑及給藥劑量，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，合理選用部位。輸液時(shí)應(yīng)注意選擇大靜脈，同時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度，將滴速調(diào)節(jié)至18-25 滴/分，如小于18滴/分時(shí)藥物可因在室溫下氧化時(shí)間過長(zhǎng)，而無法保證療效，認(rèn)真觀察生命體征的變化，詳細(xì)詢問患者有無不適，仔細(xì)觀察穿刺部位有無皮疹，紅腫及藥液滲出等。

心理護(hù)理。強(qiáng)直性脊柱炎病程纏綿，不少患者在治療過程中存在急躁情緒，并長(zhǎng)期服用具有一定不良反應(yīng)的藥物，身體造成諸多不適，加之對(duì)云克治療效果不了解，而出現(xiàn)一些顧慮，擔(dān)心藥物療效及不良反應(yīng)，對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，有的甚至不配合治療。對(duì)此我們耐心向患者解釋用藥方法及療效，耐心聽取病人心中的憂慮，對(duì)其所訴表示同情和關(guān)心，同時(shí)介紹成功病例，以事實(shí)說明一切，并耐心開導(dǎo)他們，認(rèn)真回答他們提出的問題，消除他們的顧慮，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。95%患者一個(gè)療程治療后，因效果較好都能準(zhǔn)時(shí)返院進(jìn)行下一個(gè)療程的鞏固治療。

1.5.3 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者所患疾病的病情、治療情況及注意事項(xiàng)、預(yù)防保健等，避免有奇跡出現(xiàn)，廣告“徹底治愈”等想法，要積極配合醫(yī)護(hù)人員接受正規(guī)治療。

避免各種誘因寒冷、潮濕、勞累及精神刺激等。

飲食。因病人多消瘦，因此在選擇食物上以高營(yíng)養(yǎng)食物為主，給予高蛋白、高纖維素、富含鈣和鐵易消化的食物，宜溫性飲食，忌生冷、油膩、辛辣、肥甘、醇酒等食物。

功能鍛煉指導(dǎo)。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比醫(yī)療更重要。運(yùn)動(dòng)可使身體更多的鈣質(zhì)沉積于骨骼，使骨骼更加堅(jiān)固，增強(qiáng)機(jī)體的支持力。AS病人，只有在藥物治療的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，才能最大程度地防止脊柱畸形的發(fā)生。讓患者保持樂觀情緒，堅(jiān)持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，急性期臥床休息，緩解期在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)不超過2小時(shí)為度。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，收腹挺胸行深呼吸、擴(kuò)胸訓(xùn)練；頸椎活動(dòng)：緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；腰椎活動(dòng)：站立位彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、后伸、臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和飛燕式鍛煉；下蹲活動(dòng)：屈髖、屈膝下蹲，站起鍛煉。日常生活中較適合的運(yùn)動(dòng)有：慢跑、游泳（蛙泳更好）、太極拳。游泳，是一種全身性運(yùn)動(dòng)，對(duì)脊柱及四肢關(guān)節(jié)均有益。

日常良姿位教育。不論坐、站、行、臥都應(yīng)保持軀體挺直。臥姿：應(yīng)睡硬板床，不墊枕頭或用薄枕頭有助于保證軀體平直，仰臥姿勢(shì)優(yōu)于側(cè)臥。對(duì)于早期患者，每日兩次俯臥，每次堅(jiān)持半小時(shí)，對(duì)緩解軀干屈曲有幫助。坐姿：坐直靠椅背，不要靠沙發(fā)，不要坐過軟過低的椅子，尤其避免做躺椅，禁用矮椅，以防發(fā)生脊柱前曲。站姿：盡量挺胸收腹，平時(shí)可足跟朝墻，雙膝伸直，肩背靠墻，雙目平視，頭枕部盡量向后靠。

2 結(jié)果

2.1 通過觀察34例患者經(jīng)云克治療及采取相應(yīng)護(hù)理措施后患者的疾病活動(dòng)指數(shù)( BASDAI) 及功能指數(shù)( BASFI) 有顯著改善, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,有顯著性差異, 治療后患者的晨僵 、腰背疼痛、身體不適程度以及生活自理程度均有不同程度改善。34例患者應(yīng)用云克治療前及治療療程結(jié)束后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能均正常。34例患者有效30例，顯效3例，無效1例，總有效率97%。

表 1云克組治療前后BA SDAI、B ASFI 的比較(±s)

2.2 護(hù)理結(jié)果

通過優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理后，觀察組病人對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握及護(hù)理滿意度比較(n(%))

3 討論

云克作為一種治療AS的新藥，它具有標(biāo)本兼治、毒副作用小、消炎鎮(zhèn)痛效果好。有效率高的特點(diǎn)。在治療過程中輔助精心護(hù)理，可以提高療效，降低致殘率。云克用藥時(shí)操作過程要求嚴(yán)格，如果操作過程中不規(guī)范，可影響藥物之間的螯合過程，影響療效。在治療期間，患者應(yīng)單獨(dú)居住，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多喝水促進(jìn)排泄體內(nèi)多余的99Tc排泄物經(jīng)大量水沖入下水道。減少多余的99Tc在體內(nèi)或周圍環(huán)境聚集，造成不必要的放射性損傷，同時(shí)要注意預(yù)防感染。加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理，對(duì)保證用藥的安全性至關(guān)重要。給予AS患者及時(shí)準(zhǔn)確的健康宣教及功能鍛煉指導(dǎo)是患者步向康復(fù)之路的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

（作者單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科）

[1]陳孝平。外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2015：1074.

[2]郭愛霞，呂衛(wèi)莎。云克治療強(qiáng)直性脊柱炎21例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，16（22）：36.

[3]黃黎，萬萍。云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，19（2）：356-357.

Clinical nursing observation on treatment of 34 cases of ankylosing spondylitis by Yunke

Liu Wei
Department of Rheumatology, the Affiliated Hospital of Jiangsu University Zhenjiang Jiangsu , 212001

Objective: To explore the clinical nursing care of patients with ankylosing spondylitis (AS) treated with cloud. Methods: Yunke treatment of 34 cases of ankylosing spondylitis patients, nurses carefully chosen vessel, static control velocity of the drops, and closely observation of changes in condition, adverse reaction was found, timely give appropriate treatment, and good health guidance for patients, to ensure the smooth progress of each course. Results: through our careful nursing, 34 cases were effective in 30 cases, markedly effective in 3 cases, ineffective in 1 cases, the total effective rate was 97%. Conclusion: cloud grams is significant in the treatment of ankylosing spondylitis, and last week to meticulous care can get twice the result with half the effect, cloud grams for the treatment of ankylosing spondylitis opened the a new way, for ankylosing spondylitis patients brought light and hope.

mandatory spondylitis; cloud g treatment; clinical nursing; effect