程久琪，王盼

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院體檢中心，寧夏銀川750004）

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健康體檢人群身體測量指標(biāo)與2型糖尿病的關(guān)系

程久琪1，王盼2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院體檢中心，寧夏銀川750004）

摘要：目的探討健康體檢人群身體測量指標(biāo)與2型糖尿病（T2DM）的關(guān)系。方法選取2011年1月-2015 年4月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行體檢的4 186例成人作為研究對象，根據(jù)其血糖情況分為T2DM組和非T2DM組。通過單因素分析和多非條件Logistic多元回歸探討各身體測量指標(biāo)與T2DM發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果4 186例受試者中220例發(fā)現(xiàn)T2DM，占5.3%。T2DM組的體重指數(shù)（BMI）、體脂比、腰圍（WC）、臀圍、腰臀比（WHR）及腰身比（WHtR）均顯著高于非T2DM組（P<0.05）。非條件Logistic多元回歸分析結(jié)果表明調(diào)整年齡、文化程度、飲酒、吸煙和糖尿?。―M）家族史等混雜因素影響后，BMI、體脂比、WC、臀圍、WHR及WHtR等各身體測量指標(biāo)均與T2DM患病呈顯著正相關(guān)（P<0.05），且以WHR為主的腹型肥胖指標(biāo)與其關(guān)系更密切。結(jié)論對于健康體檢人群而言，身體測量指標(biāo)與T2DM的發(fā)病密切相關(guān)，其中以WHR為主的腹型肥胖指標(biāo)的影響更大，故建議通過調(diào)整飲食和運(yùn)動來控制WHR，盡可能預(yù)防T2DM的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：身體測量指標(biāo)；2型糖尿?。谎伪?；患病風(fēng)險

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是胰島素分泌不足和（或）胰島素作用障礙，導(dǎo)致糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙，出現(xiàn)慢性的血糖升高，最終可引起多個器官的功能障礙和慢性損害。DM分1型和2型兩種，后者占90%左右，主要發(fā)生在成年人中，發(fā)病緩慢，其生理改變是由胰島素抵抗伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。典型表現(xiàn)是多飲、多食、多尿和原因不明的體重降低。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前認(rèn)為T2DM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，其中肥胖是重要危險因素之一，與DM和高血壓等多種慢性疾病密切相關(guān)，已經(jīng)成為國內(nèi)外的流行病[1-2]。肥胖包括全身性肥胖和腹型肥胖，前者主要依靠體重指數(shù)（BMI）和體脂比來評估，腰圍（WC）、腰臀比（WHR）及腰身比（WHtR）則是評估后者的重要測量指標(biāo)。國內(nèi)以往的相關(guān)研究不多，且例數(shù)的樣本多較小，大樣本的研究較為少見。本研究通過對健康體檢人群的一些身體測量指標(biāo)進(jìn)行分析，探討人群中這些指標(biāo)與T2DM的發(fā)病關(guān)系，為T2DM的發(fā)病預(yù)測和綜合防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月-2015年4月來寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行體檢的4 186例成人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②均配合完成問卷調(diào)查、體格檢查和隨機(jī)血糖測定，有完整的調(diào)查數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童及臨床資料不完整。所有調(diào)查對象均自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2方法

采用調(diào)查問卷的方式采集受試者的性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲食史、體力活動、家庭收入、個人患病史以及DM家族史等基線資料。然后測定其身高、體重、WC、臀圍和體脂比，采用身高坐高儀測量每個受試者的身高，精確至1 mm，測量時須脫去鞋襪。采用軟皮尺測量WC和臀圍，均精確至1 mm，WC測量位置是第12肋骨下緣和髂前上嵴的連線中點(diǎn)，臀圍則是臀部的最大伸展部位。采用TANITA TBF-300GS體質(zhì)構(gòu)成分析儀測量體重和體脂比。根據(jù)以上指標(biāo)計(jì)算BMI、WHR和WHtR。然后采集每個受試者的靜脈血，現(xiàn)場采用血糖儀檢測血糖，并記錄采血時距離上次就餐時間的間隔，若隨機(jī)血糖值≥7.8 mmol/L則在次日清晨再次采集指尖血，復(fù)查空腹血糖（FPG）。以上操作均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)定義及分組

T2DM的診斷參考《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，即FPG（空腹8 h以上）≥7.0 mmol/L和（或）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或者患者自報已確診為T2DM并進(jìn)行降糖治療者，據(jù)此將受試者分成T2DM和非T2DM兩組?，F(xiàn)在吸煙者的定義是累積吸煙量≥100支且近3個月內(nèi)經(jīng)常吸煙者。現(xiàn)在飲酒者的定義是近1年內(nèi)經(jīng)常飲酒者。參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)BMI將受試者分為4組，分別為消瘦（BMI<18.5 kg/m2）、正常（18.5≤BMI<24.0 kg/m2）、超重（24.0≤BMI<28.0 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）；根據(jù)WC分為4組，分別為消瘦（男性WC<75.0或WC<70.0 cm）、正常（男性75.0≤WC<85.0 cm、女性70.0≤WC<80.0 cm）、輕度腹型肥胖（男性85.0≤WC<95.0 cm或女性80.0≤WC<90.0 cm）和重度腹型肥胖（男性WC≥95.0cm或女性WC≥90.0cm）。臀圍、WHR、WHtR和體脂比均根據(jù)四分位數(shù)進(jìn)行分組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，偏相關(guān)分析與多元線性回歸分析各個身體測量指標(biāo)與隨機(jī)血糖的關(guān)系，采用非條件Logistic多元回歸分析（向后逐步法）探討T2DM發(fā)生的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別的人口學(xué)特征、身體測量指標(biāo)和血糖情況

4186例體檢者中男性1 759例，女性2 427例，男性的文化程度、現(xiàn)在吸煙和飲酒的比例、WC及WHR均顯著高于女性，而體脂比、臀圍及WHtR均顯著低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4 186例體檢者中，220例患有T2DM，患病率為5.3%，其中自報者103例，新檢出117例。男性和女性的糖尿病患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2兩組身體測量指標(biāo)比較

結(jié)果表明，T2DM組的BMI、體脂比、WC、臀圍、WHR和WHtR均顯著高于非T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3非條件Logistic多元回歸分析結(jié)果

以是否患有T2DM為因變量，對男性和女性受試者分別進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析（向后逐步法），結(jié)果表明調(diào)整年齡、文化程度、飲酒、吸煙及DM家族史等混雜因素影響后，BMI、體脂比、WC、臀圍、WHR及WHtR等各身體測量指標(biāo)均與T2DM患病呈顯著正相關(guān)，隨著各身體測量指標(biāo)的增大，T2DM的患病率均顯著升高（P<0.05），其中WHR與T2DM的患病率的關(guān)系最強(qiáng)。見表4。

表1　不同性別的人口學(xué)特征、身體測量指標(biāo)和血糖情況（±s）

表1　不同性別的人口學(xué)特征、身體測量指標(biāo)和血糖情況（±s）

組別　　年齡/歲　BMI/（kg/m2）男性（n=1 759）　51.5±10.1　23.9±3.2女性（n=2 427）　51.5±9.8　24.0±3.4合計(jì)（n=4 186）　51.5±10.5　24.0±3.5 t值　1.287　0.963 P值　0.198　0.336體脂比/%　WC/cm　　臀圍/cm　WHR　WHtR　　隨機(jī)血糖/（mmol/L）23.1±5.9　81.6±9.2　89.6±5.8　0.91±0.05　0.49±0.06　6.1±2.4 32.2±6.3　79.2±9.0　90.3±6.1　0.88±0.06　0.51±0.07　6.3±2.2 28.4±7.9　80.2±9.3　90.0±6.0　0.89±0.06　0.50±0.07　6.2±2.3 47.368　8.437　3.741　17.103　9.680　2.794 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.005

表2　不同性別的人口學(xué)特征、身體測量指標(biāo)和血糖情況　例（%）

表3　兩組身體測量指標(biāo)比較

續(xù)表3

表4　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表4

3　討論

2010年Yang等[5]統(tǒng)計(jì)我國14個省46 239例年齡超過20歲成人體檢者的資料，結(jié)果提示DM患病率為9.7%。而2013年一份納入我國98 658例成人體檢者的調(diào)查結(jié)果為DM患病率為11.6%[6]。本研究回顧性分析近幾年來本院體檢的4 186例成人資料，結(jié)果提示符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)的有220例，總患病率為5.3%，明顯低于以往研究的報道，這可能與納入的對象來源及DM的判定標(biāo)準(zhǔn)不同相關(guān)。并且53.2%（117/220）的患者并不知曉自己的病情，知曉率不足50%，可見隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，T2DM的發(fā)生率逐漸升高，且疾病早期常無明顯的“三多”現(xiàn)象（多飲、多食、多尿），由于該病早期的診治能提高疾病的預(yù)后，故建議廣大人群，特別是有肥胖和糖尿病家族史等的高危人群積極體檢。此外，本研究發(fā)現(xiàn)男性的文化程度、現(xiàn)在吸煙和飲酒的比例、WC和WHR均顯著高于女性，而體脂比、臀圍和WHtR均顯著低于女性（P<0.05），體現(xiàn)當(dāng)前男女之間的肥胖差異，男性成人中腹型肥胖者居多，可能與飲酒等因素有關(guān)，而女性中全身性肥胖更常見，而男女之間的T2DM總患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究采用單因素分析和非條件Logistic多元回歸分析，兩個方法探討體檢者身體測量指標(biāo)與T2DM的關(guān)系，結(jié)果表明T2DM組的BMI、體脂比、WC、臀圍、WHR和WHtR均顯著高于非T2DM組（P<0.05），可見這些身體測量指標(biāo)都與T2DM有關(guān)，T2DM患者容易合并全身性肥胖或腹型肥胖，非條件Logistic多元回歸分析分析結(jié)果表明，與BMI和體脂比等全身性肥胖?jǐn)?shù)值比較，WC、臀圍、WHR和 WHtR等腹型肥胖?jǐn)?shù)值對T2DM發(fā)病的影響更大，與T2DM的關(guān)系更為密切，與以往的研究結(jié)果一致[7]。提示脂肪堆積在腹部對T2DM患病的風(fēng)險影響很大，而堆積病風(fēng)險的影響最大，男性WHR>0.97者的糖尿病患病風(fēng)險是WHR<0.87者的4.58倍，對女性而言則是4.769倍。WHR是WC和臀圍兩者的比值，故理論上WC的增大或臀圍減小可使WHR增大。Nemesure等[8]觀察4 631例非洲加勒比人群9年里DM和高血壓的發(fā)病，結(jié)果表明WHR與DM的發(fā)生密切相關(guān)。本研究對WC而言，重度腹型肥胖（男性85.0≤WC<95.0 cm或女性80.0≤WC<90.0 cm）者的T2DM患病風(fēng)險是消瘦者（男性WC<75.0 cm或WC<70.0 cm）的4.559倍（男）或4.363倍（女），而臀圍對T2DM患病風(fēng)險的影響是所有身體測量指標(biāo)中最輕微，臀圍>93.5 cm者的T2DM患病風(fēng)險是臀圍<86.1 cm者的1.992倍（男）或1.332倍（女），故控制WC的增加可能更加有助于預(yù)防T2DM。對于臀圍，以往多個研究[9-10]結(jié)果表明在控制WC后，臀圍的增加也能降低DM的患病風(fēng)險，Janghorbani 等[11]的系統(tǒng)回顧和Meta分析結(jié)果同樣證實(shí)臀圍與DM的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)，提示控制腹型肥胖不僅要降低WC，還要通過運(yùn)動來適當(dāng)增加臀圍，盡可能預(yù)防T2DM的發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)WHtR這個腹型指標(biāo)同樣與T2DM的發(fā)病密切相關(guān)，WHtR> 0.55者的T2DM患病風(fēng)險是WHtR<0.47者的3.836倍（男）或3.402倍（女），WHtR是近年來提出的一個描述腹型肥胖程度的新指標(biāo)。其測量和計(jì)算方法較為簡便，且在男女之間差異較小，可應(yīng)用于評估T2DM、高血壓和高脂血癥等代謝性疾病的發(fā)生[12]。

關(guān)于肥胖增加T2DM的患病風(fēng)險的具體機(jī)制目前尚未完全確定，可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。脂肪組織能促進(jìn)IL-6、TNF-α和脂聯(lián)素等多個炎癥因子的分泌，同時炎癥反應(yīng)與胰島素抵抗發(fā)生密切相關(guān)，同時T2DM患者由于體內(nèi)內(nèi)分泌代謝的改變導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪組織重新分布，在腹部分布增多，而四肢分布減少，故控制腹型肥胖也許能更有助于T2DM的預(yù)防。并且WC和WHR等腹型肥胖的測量數(shù)據(jù)簡單易行，為社區(qū)篩選T2DM的高危人群和健康教育的開展提供簡便易行的方法。本研究仍有不足，首先受限于資料的完整性，本研究并未將空腹血糖受損及糖耐量降低等糖尿病前期狀態(tài)納入研究范圍內(nèi)，并且本研究為單中心回顧性研究，調(diào)查例數(shù)較少，故更可信的結(jié)果有待大樣本的多中心前瞻性研究所證實(shí)。

總之，對于健康體檢人群而言，身體測量指標(biāo)與T2DM的發(fā)病密切相關(guān)，其中以WHR為主的腹型肥胖指標(biāo)的影響更大，故建議通過調(diào)整飲食和運(yùn)動來控制WHR，盡可能預(yù)防T2DM的發(fā)生。

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（張西倩編輯）

Relationship between anthropometric measures and type 2 diabetes in health check-up crowd

Jiu-qi Cheng1, Pan Wang2
(1. Outpatient Department, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia 750004, China; 2. Physical Examination Center, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia 750004, China)

Abstract:Objective To study the relationship between anthropometric measures and type 2 diabetes (T2DM) in health check-up crowd. Methods From January 2011 to April 2015, 4,186 residents who received health examination in our hospital were selected and divided into T2DM group and non-T2DM group. The single factor analysis and unconditioned multivariate logistic regression analysis were performed to investigate the relationship between anthropometric measures and prevalence of T2DM. Results 220 cases (5.3%) of T2DM were found in 4186 subjects. BMI, body fat ratio, waist circumference (WC), hip circumference, waist-to-hip ratio (WHR), waist-to-height ratio (WHtR) in T2DM group were significantly higher than in non-T2DM group (P < 0.05). Results of unconditioned multivariate logistic regression analysis showed that all anthropometric measures were significantly positively related with T2DM after adjustment for age, cultural degree, drinking, smoking, family history of DM and other confounding factors (P < 0.05), and the relationship between abdominal obesity indexes like WHR and T2DM was closer. Conclusions For health check-up crowd, anthropometric measures are closely related to prevalence of T2DM, and the impact of abdominal obesity indexes like WHR is bigger, which suggests diet adjustment and exercise to control WHR can prevent T2DM.

Keywords:anthropometric measures; type 2 diabetes; waist-hip ratio; prevalence

收稿日期：2015-10-08

文章編號：1005-8982（2016）08-0099-06

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.022

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B