黃華

摘要：隨著醫(yī)院財務(wù)管理方式逐漸完善，醫(yī)保支付方式與傳統(tǒng)支付方式相比發(fā)生重大的改變。醫(yī)保支付方式是醫(yī)院醫(yī)療保險制度中的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險實現(xiàn)環(huán)節(jié)中，主要涉及到經(jīng)濟利益等環(huán)節(jié)。經(jīng)濟社會發(fā)展推動著醫(yī)保支付方式的改革，而這種改革方式為醫(yī)院財務(wù)管理帶來直接影響。基于此，本文研究醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響機制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 改革 醫(yī)院財務(wù)管理 影響機制 探討

前言：醫(yī)保是患者進行醫(yī)療補償?shù)闹匾緩?，對于醫(yī)院來說，采用科學(xué)而合理的醫(yī)保支付方式，能夠有效提升醫(yī)療水平、對醫(yī)保資金的管理進行規(guī)范，切實保障患者的切身利益。醫(yī)保機構(gòu)在不同方式下，對醫(yī)院經(jīng)濟所產(chǎn)生的影響不同。在我國醫(yī)保支付方式不斷改革深化下，為推動醫(yī)院財務(wù)管理方面發(fā)揮著積極的作用。

一、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立合作關(guān)系，謀求良性發(fā)展

政府財政部門是醫(yī)療保險制度建立的核心方，醫(yī)院只能通過提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從醫(yī)保費用中獲得經(jīng)濟補償，該種補償方式是間接的。而醫(yī)院的行為受到衛(wèi)生行政部門的管理與控制，通過對醫(yī)保的費用等進行管理，醫(yī)院的行為得以限制。那么在這樣的運行機制上，醫(yī)院的運行的方式為：政府部門補助+市場收入=醫(yī)院服務(wù)成本。當(dāng)政府部門對于醫(yī)院的資金投入，與市場的資金投入混合在一起時，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)的必要成本進行保障。在新醫(yī)保改革方案的逐漸推進，在政法股部門的投入力度逐漸增加，醫(yī)院要想獲得專項補償，需要與政府部門、醫(yī)保部門建立長期穩(wěn)定的合作機制。

（二）促使醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部控制成本

醫(yī)保支付制度的改革，最為直接的目的就是以這種方式為根基，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的積極性產(chǎn)生影響，提升其工作積極性。能夠使得醫(yī)院能夠關(guān)注到自身醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部成本控制體系，此外能夠殺跌醫(yī)院更加的關(guān)注醫(yī)療用品浪費的情況。在醫(yī)保償付方式中，總額預(yù)付在控制費用上效果比較好，總額預(yù)付能夠?qū)┓教峁┮欢〞r期的醫(yī)保費用總額，該種預(yù)付方式，以其控制費用的效果好以及管理效率高等優(yōu)勢，使得醫(yī)院能夠主動的將醫(yī)療成本進行合理控制以及降低成本。

二、提升醫(yī)院財務(wù)管理成本核算的對策

醫(yī)保支付方式的改革，其原則有很多，一方面是圍繞著醫(yī)院的醫(yī)療收入，另一方面是圍繞著患者的切身利益。也就是說無論何種方式的醫(yī)保支付方式改革，患者自付費用負(fù)擔(dān)不能增加，同時醫(yī)院的純收入也不能減少。一方面需要對醫(yī)藥費用進行合理控制，另一方面還需要維護好義務(wù)人員的合理利益。醫(yī)保支付方式以及報銷比例的不斷改革，將會醫(yī)院的實際財務(wù)管理帶來嚴(yán)重的影響?；诖耍t(yī)院需要再現(xiàn)有的醫(yī)療機制中，推進臨床路徑和單病種收費制度改革。

（一）臨床路徑病種成本核算

在醫(yī)保支付方式不斷改革下，需要實行病種費用管理，采取這樣的方式能夠有效的保障了醫(yī)療水平以及醫(yī)療安全，能夠有效的縮短平均住院日。醫(yī)院在未來的改革中需要積極的采取該種方式，堅持成本定價法，在成本核算體系下，能夠參與到實際的定價中來，使得醫(yī)院中的價格以及價值能夠?qū)崿F(xiàn)真正的統(tǒng)一。該種按照病種進行付費的方式，能夠制定具有針對性的臨床路徑，使得醫(yī)療行為變得相對確定。當(dāng)臨床路徑更加的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化之后，能夠有效的避免由于醫(yī)護人員的誘導(dǎo)需求行為，而造成的浪費。

臨床病種成本和核算方式主要包括以下幾方面：

第一，以醫(yī)院現(xiàn)有的項目成本核算基礎(chǔ)，對每一病種成本項目進行加權(quán)平均，最終得出成本核算的基數(shù)。

第二，與臨床路徑相互結(jié)合，對成本核算的實際數(shù)據(jù)進行修正。

第三，依照DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)，對成本核算的數(shù)據(jù)進行修正。

（二）保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療效率

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷引進，各個醫(yī)院科室之間的輔助管理逐漸增多。為了提升醫(yī)院財務(wù)管理成本核算，在醫(yī)保支付方式改革下，積極保障醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)療效率有效提升。在醫(yī)院的財務(wù)管理部門中，需要建立一套績效考核人機制，對分配激勵機制進行完善，能夠反映出醫(yī)療服務(wù)的安全、質(zhì)量以及成本控制。同時為了實現(xiàn)良好醫(yī)療管理機制，需要取消醫(yī)務(wù)人員的獎金分晉升壓力。同時還需要對各個醫(yī)院科室的主任提出要求，科室主任一方面是科室的優(yōu)秀帶頭人，還需要對各個科室的醫(yī)療進行管理。科室主任應(yīng)該積極的向科室成員通報成本核算信息，開展創(chuàng)收活動，降低成本，提升增收。從服務(wù)于患者的角度考慮，在直接支持性的部門所產(chǎn)生的費用屬于間接成本，醫(yī)院成本核算主要面向額外負(fù)擔(dān)成本增加，著重對其進行控制。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保支付方式的改革，使得醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員，對于成本管理的意識增加，無論從醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)以及成本管理等多個角度，都能夠加大了成本控制的力度，進而有效的提升了醫(yī)護人員的成本控制的積極性。醫(yī)保支付方式的改變，對醫(yī)院財務(wù)管理帶來較大的影響，一方面促使醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立合作關(guān)系，謀求良性發(fā)展；另一方面還使得醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部控制成本。

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