周丹妮

215101　蘇州市　江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU

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穴位拔罐治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留的效果觀察

周丹妮

215101蘇州市江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU

摘要目的：探討穴位拔罐治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留的效果。方法：將2012年9月～2014年2月我院60例行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后發(fā)生尿潴留患者分為接受常規(guī)治療的對(duì)照組(n=28)和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位拔罐治療的觀察組(n=32)。比較兩組患者治療效果及視覺模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位拔罐可改善腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留，減輕患者的疼痛。

關(guān)鍵詞穴位；拔罐；尿潴留；腰硬聯(lián)合麻醉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.023

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后因脊髓排尿反射受到暫時(shí)的阻斷，反射性引起尿道括約肌痙攣、逼尿肌張力松弛或消失，易發(fā)生尿潴留[1]，給患者帶來極大的痛苦，同時(shí)增加泌尿系感染的發(fā)生率[2]。由于術(shù)后6 h內(nèi)需禁食，治療尿潴留口服藥物的使用受到了極大的限制，且尚未有效的靜脈注射用藥。中醫(yī)穴位拔罐技術(shù)具有體外操作、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，中醫(yī)穴位治療對(duì)于尿潴留安全有效，但拔罐治療術(shù)后尿潴留報(bào)道較少。我院采取穴位拔罐法治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年9月～2014年2月行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后發(fā)生尿潴留患者60例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組28例，男16例，女12例；年齡34～78歲，平均(52±3.5)歲；治療前視覺模擬(VAS)評(píng)分4～7分，平均(5.6±0.8)分。觀察組32例，男19例，女13例；年齡35～76歲，平均(51±3.8)歲；治療前VAS評(píng)分4～7分，平均(5.6±0.7)分。兩組患者性別、年齡、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組僅給予精神安慰、局部按摩、熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)、指導(dǎo)排尿等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予膈俞、膀胱俞、氣海、中極、水道穴位行拔罐治療，留置15 min，1 h后若癥狀未緩解再次取穴位拔罐治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治療效果。治愈：治療后12 h內(nèi)患者自行排尿且排出順暢；好轉(zhuǎn)：治療后12 h內(nèi)患者尿液自主排出，但排尿費(fèi)力；無效：治療后12 h內(nèi)后尿液仍未自主排出或僅有少量排出。(2)比較兩組治療前后VAS評(píng)分。0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈，影響食欲，影響睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1，表2)

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉因具有起效快、鎮(zhèn)痛完全、肌松效果好、麻醉可控性強(qiáng)、便于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但術(shù)后易發(fā)生尿潴留。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療尿潴留方面經(jīng)驗(yàn)豐富，穴位針刺等治療尿潴留療效確切[5-6]。

中醫(yī)素有“心主神明”之說，廣義的神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，四肢的活動(dòng)姿態(tài)等自然包含在神的范圍之中，也就是說心主四肢的活動(dòng)。四肢的活動(dòng)既有動(dòng)態(tài)也有靜態(tài)，動(dòng)態(tài)為陽靜態(tài)為陰，心陽主動(dòng)，心陰主靜，一陽一陰結(jié)合在一起形成完整的四肢活動(dòng)。對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉的患者來說，下肢的動(dòng)態(tài)被去除，而靜態(tài)仍在，我們可以理解為心陽被阻，而心陰仍在。《醫(yī)門法律-水腫門》言：“腎者胃之關(guān)也”。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太甚則關(guān)門大開，水直下為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔。說明腎陽主開，偏盛則泌尿功能旺盛，腎陰主關(guān)，偏盛則泌尿功能減退。根據(jù)五臟的生克乘侮，水克火，腎克心，心陽被阻，則腎陰制約減少，相對(duì)過盛。且腎與膀胱相表里，故腰硬聯(lián)合麻醉后尿潴留的患者可以視為一個(gè)腎陰偏盛的模型。拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，而火罐則可散寒作用更強(qiáng)，對(duì)于硬聯(lián)合麻醉后尿潴留的患者祛其偏盛之陰，使其陰陽平衡，故膀胱之開闔恢復(fù)，尿潴留的癥狀自然解除。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后尿潴留治療效果優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于治療前，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，穴位拔罐可改善腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留，減輕患者的疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]岳萍.外科術(shù)后尿潴留病人的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(16)：175.

[2]趙琪珩,李遠(yuǎn)征,裴艷玲.留置導(dǎo)尿管的拔管時(shí)機(jī)對(duì)降低尿路感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(13):3255-3257.

[3]楊麗君,武軍,宋志慧,等.穴位按摩治療產(chǎn)后尿潴留120例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(14):2307-2308.

[4]楊紅,劉芳容.三陰交穴位按摩聯(lián)合收腹提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):504.

[5]葉霈智,趙娜.針刺對(duì)107例宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(18):1575-1577.

[6]鄧世雄.針刺配合中藥湯劑治療產(chǎn)后尿潴留160例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):91-93.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-17)

周丹妮:女，本科，護(hù)師