梁艷 周琳 王皓 樊笑霞 楊再興

摘 要：建立適應海軍醫(yī)學發(fā)展的實驗診斷學任職教育模式是為部隊培養(yǎng)高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學人才的要求。針對任職教育崗位和實踐需求的特點，從實驗診斷學教學內(nèi)容、教學方式、教學考核評估等方面力求新的改革和突破，以提升海軍軍醫(yī)全科醫(yī)學培訓的質(zhì)量和效果，促進海軍軍醫(yī)診療水平的提高。

關鍵詞：任職教育；實驗診斷學；教學模式

中圖分類號：G710 文獻標識碼：A

自21世紀以來，我國軍隊院校教育一個最突出的特點是任職教育蓬勃興起，任職教育的主體地位更加突出，連續(xù)三次全軍院校會議推動“任職教育”的發(fā)展，并帶動對任職教育理論研究和實踐探索不斷深入，服務部隊能力全面提升。在任職教育發(fā)展歷程中，軍醫(yī)大學承擔了主要的為部隊培養(yǎng)高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學人才的任務。作為海軍醫(yī)學人才培養(yǎng)的高等院校，第二軍醫(yī)大學全面啟動“深藍工程”，構(gòu)建起以海醫(yī)五年制本科為主體、八年制教育為重點，海軍醫(yī)學系列任職教育并重發(fā)展的比較完善的人才培訓體系，以滿足海軍各層次衛(wèi)生人才的培訓需求。

在海軍醫(yī)學培訓和診療實踐中，實驗診斷學具有舉足輕重的作用。它是一門將臨床醫(yī)學和檢驗技術相結(jié)合，通過對各種項目的檢測，為疾病的預防、診斷、治療和預后判斷提供重要依據(jù)的學科，是海軍艦艇部隊和衛(wèi)生基地軍醫(yī)必須掌握的醫(yī)學診斷學內(nèi)容。筆者曾在臨床醫(yī)學五年制、八年制及海軍軍醫(yī)全科醫(yī)學培訓中擔任實驗診斷學教員，對學歷教育和任職教育的異同有初步的認識，因此本文將圍繞任職教育的特殊性，重點闡述對實驗診斷學任職教育模式的看法。

一、實驗診斷學任職教育模式創(chuàng)新的必要性

任職教育是軍隊繼續(xù)教育的一項主要內(nèi)容，是指按照軍隊崗位任職需求及崗位逐級晉升需要，給予軍官（士官）在完成學歷教育后，以崗位任職所需的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能和專業(yè)態(tài)度而進行的具有針對性的專門教育。任職教育與學歷教育比較，有其自身的特點：一是任職教育的培訓對象有明確的崗位需要，因此任職教育要堅持以培養(yǎng)對象的崗位需求為向?qū)?，培養(yǎng)學員的任職能力，注重教學目標與崗位需求的緊密聯(lián)系，注重針對性。二是實踐需求性。任職教育周期短，教學應以應用能力和實踐發(fā)展能力提高為重點。三是教學內(nèi)容應與時俱進，圍繞裝備的更新?lián)Q代，學科理論前沿，把握未來作戰(zhàn)需求，擴大學員視野。四是教學方法靈活，組訓方式多樣。

美國作為世界海軍強國之一，非常重視軍事職業(yè)教育。為保障水面部隊的衛(wèi)勤快速反應，由海軍醫(yī)學中心、海軍保健研究中心和海軍衛(wèi)生學校開展水面作戰(zhàn)軍醫(yī)基礎課程訓練，具體內(nèi)容包括：艦隊醫(yī)務長和部門指揮官的要求，醫(yī)療器材維護，化學、生物、核武器防護，體檢，患者管理，傳染性疾病調(diào)查報告，瘧疾、結(jié)核、肺炎，醫(yī)療廢物管理，傷員分類，艾滋病、性病，腸道疾病等。縱觀美國海軍醫(yī)學任職教育課程，雖未安排特定的實驗診斷學教學內(nèi)容，但有關醫(yī)療器材維護（尤其檢驗設備在高鹽高濕條件下的維護保養(yǎng)），體檢，傳染性疾病，瘧疾、結(jié)核、肺炎，腸道疾病等診斷，醫(yī)療廢物管理等教學內(nèi)容均與實驗診斷學課程有一定的交叉。隨著醫(yī)學分科的細化，實驗診斷學作為一門獨立的醫(yī)學學科，與臨床各科，各病種有著密切的聯(lián)系，對其掌握的程度直接影響疾病的診療。因此，在海軍軍醫(yī)全科醫(yī)學培訓中開設實驗診斷學課程具有一定的創(chuàng)新性，面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。

為了更好地提高海軍軍醫(yī)履行崗位職責的能力，以適應日益發(fā)展的海軍醫(yī)學的需要，適應部隊廣大官兵對健康日益提高的要求，適應新時期海軍部隊履行新的歷史使命和職責對維護健康的需要，任職教育院校應通過學科專業(yè)建設來謀求高層次，教學內(nèi)容應時刻保持先進性，將最新的崗位實踐要求和經(jīng)驗充實到課程建設中，對于高質(zhì)量完成任職培訓目標具有重要的現(xiàn)實意義。

二、實驗診斷學任職教育模式的主要內(nèi)容

實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，在教學內(nèi)容、教學方式、教學考核評估等方面應力求新的改革和突破，才能適應任職教育的新要求。

（一）教學內(nèi)容精以致用

在教學內(nèi)容和教學理念的設計上，應以“艦艇軍醫(yī)的需求和臨床實踐中的困惑”為核心，突出《實驗診斷學》課程實踐性和實用性的特點，增強課程的生動性和趣味性，增加學科的新理論及軍事應用的新技術（如床旁檢驗等），開闊學員視野，增長學員見識。

由于任職培訓時間短，教學內(nèi)容寬泛，而《實驗診斷學》一般只有4個學時，因此在教學內(nèi)容的取舍上應做到有的放矢。結(jié)合文獻報道及教學實踐效果擬初步制訂教學內(nèi)容為：①艦艇官兵營養(yǎng)不良和傳（感）染性疾病的實驗診斷。艦艇上由于條件艱苦，長期缺乏新鮮蔬菜水果，身心壓力大，海上氣溫變化劇烈等因素導致感染性疾病和營養(yǎng)不良（如貧血、低血糖、低鉀血癥、暈厥等）發(fā)病率較高，因此艦艇軍醫(yī)應熟練掌握血、尿、便常規(guī)、細菌染色涂片、電解質(zhì)、血糖、瘧疾等檢測方法和意義。②體檢報告檢驗指標解讀。艦艇軍醫(yī)負責艦上官兵的體檢，應熟悉體檢報告中所有檢驗指標的臨床意義，如肝腎功、血脂、乙肝兩對半、腫瘤標志物、激素等。③檢驗危急值與作戰(zhàn)條件下傷員分類。在作戰(zhàn)條件下還應熟悉檢驗危急值對傷員分類的作用。檢驗危急值是指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，超過一定界值時，可危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理，包括白細胞、血小板計數(shù)、血糖、電解質(zhì)、凝血指標等，熟悉檢驗危急值對于作戰(zhàn)條件下傷員分類診治是非常重要的。一旦出現(xiàn)危急值，艦艇軍醫(yī)應立即救治。因此，在教學中將全面總結(jié)和梳理所有的檢驗危急值，幫助培訓學員理解和記憶關乎傷員生命的重要檢驗指標。④艦艇檢驗設備的維護及檢驗新技術在軍事上的應用。艦艇長期處于高鹽高濕環(huán)境，且艦上儀器使用頻率低，易造成設備出現(xiàn)故障。在教學中應重點講解艦艇檢驗設備的維護保養(yǎng)及常見故障的處理。此外，艦上空間小，很難實現(xiàn)實驗室自動化，檢驗技術向集約化、小型化和快速化發(fā)展，并有一些手工操作方法，因此在教學內(nèi)容中適當增加實踐操作，讓學員走進臨床實驗室，了解和掌握床旁檢驗（P O C T）、手工計數(shù)血細胞、細菌革蘭染色等檢驗規(guī)程，努力培養(yǎng)臨床和檢驗皆通的全面型軍醫(yī)人才。

（二）教學方式不拘一格

任職教育的培訓對象大都具有一定的專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，看待問題有一定深度，思想比較活躍，與學歷教育的學員有較大差異。因此，在教學方式上應采用更加靈活的案例式、情景式、討論式的教學方法，將理論與實踐有機結(jié)合，才能增加課程的實用性和趣味性，讓學員學有所思，學有所獲。

在課堂理論教學中應積極采用以病例為先導、問題為基礎、學員為主體、教員為主導的半開放教學方式，綜合利用幻燈、視頻等多媒體手段，教會學員如何根據(jù)臨床癥狀和體征選擇合適的實驗室檢查，如何分析檢驗報告單等，并建立常見疾病的臨床檢驗路徑，著力培養(yǎng)學員分析和解決問題的能力、臨床思維能力以及對檢驗醫(yī)學的理解和興趣。

以《營養(yǎng)不良的實驗診斷》專題為例，首先設定一個學員熟悉的場景，在艦上或海軍基地碰到一位因皮膚粘膜蒼白、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、消瘦前來就診的戰(zhàn)友，應該給他做些什么檢查呢？懷疑有什么疾病呢？由于艦艇上條件艱苦，這樣的場景時有發(fā)生，因此很容易引起學員的共鳴和興趣。大家圍繞這一話題展開初步討論，談自己的看法，從而明確這節(jié)課的重要性。有些學員認為可能有貧血，有些學員認為可能食欲不佳，休息不好等等。但為了明確診斷，大家一致認為三大常規(guī)，尤其血常規(guī)檢查是必須做的。

此時，教員對學員的討論予以肯定，并向?qū)W員展示該患者的血常規(guī)檢驗報告單，并提出了幾個問題，例如面對一張血常規(guī)檢驗報告單，應著重分析哪幾個檢驗項目？這些檢驗項目參考范圍是什么？該患者這些指標是否正常？從檢驗報告單初步懷疑患者有何種疾病？為了進一步明確診斷，還需做哪些檢查，鑒別哪些疾?。咳绾沃委?？等等。由于學員已經(jīng)完成學歷教育，有一定的臨床實踐經(jīng)驗，因此能圍繞問題展開討論，教員適時指導和最后總結(jié)，教會學員正確認識和分析血常規(guī)報告單。血常規(guī)檢驗項目眾多，但最首要的是看白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板的結(jié)果。該患者紅細胞計數(shù)及血紅蛋白偏低，因此存在貧血。貧血病因很多，比較常見的有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，各種貧血治療方法各異，那么如何鑒別這些貧血呢？看似簡單的血常規(guī)報告單還隱藏著哪些重要的臨床信息呢？隨著問題的深入，將引導學員進一步的思考和興趣。此時，教員引出平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)這四項指標的臨床意義，引導學員通過這四項指標初步鑒別診斷各種病因引起的貧血，并進一步拓寬知識，展開講解臨床常見貧血的病因、發(fā)病機制、血象和骨髓象特征、進一步的實驗室檢查、診斷要點等。針對病因采取正確的治療方法，方能獲得很好的治療效果。為了鞏固學習成效，教員在課程結(jié)束時給學員準備了兩個貧血相關的臨床病例分析（含血常規(guī)檢驗報告單），學員課后及時復習相關知識，查閱文獻資料，翻閱相關書籍，分組討論，加深學員對貧血的認識。

在臨床實踐教學中，應積極安排學員到臨床實驗室親自觀摩檢驗流程及各種儀器設備，在教員的指導下，學員自己動手完成一些簡單實用的手工操作方法，如手工計數(shù)血細胞、細菌革蘭染色等，提高學員的實際操作能力。

此外，在任職教育培訓中，應注意適時糾正學員頭腦中一些常見的固有的錯誤認識，例如認為貧血就是缺鐵，遇到貧血患者只要補鐵治療就萬事大吉的想法就是錯誤的，在指出錯誤的同時教會學員如何鑒別診斷各種疾病。另一方面，鼓勵學員多提問題，將平時工作中遇到的問題帶到課堂中來，做到有的放矢地教學，才能更好地完成“師者傳道授業(yè)解惑”的責任，亦更符合任職教育的特點和要求。

（三）考核評估注重實踐性

學歷教育的考核方式側(cè)重于理論考試，注重考核學生理論知識掌握的多少，而不是實踐能力的高低，這種考核只能反映一定時期的教學效果，不能反映學員能力的全面提升，而任職教育的教學目的是培養(yǎng)具有崗位任職力的精益求精的好軍醫(yī)。因此，在考核方式上應更重視學員的能力，突出考核的實踐性。一方面，課堂作為學員學習和活動的主要場所，課堂上的評價應成為學員學習的動力，給予他們自信和自尊，使其成為主動的學習者，鍛煉學員的學習思考能力，語言表達能力及與人交流的能力。另一方面，應著重考查學員病例分析能力，尤其考查學員對檢驗項目臨床意義的理解程度，并且通過發(fā)放學員滿意度調(diào)查問卷，主動收集學員反饋意見和建議，評估教學內(nèi)容、教學方式及教員教學水平是否達到教學目標的要求和學員的期望。以此建立一個和諧的外部和內(nèi)部相結(jié)合的評價體系，促進教學相長。

海軍艦艇部隊和基層醫(yī)療單位肩負著我軍衛(wèi)勤工作的艱巨使命，本文結(jié)合我校海軍軍醫(yī)全科醫(yī)學培訓實踐，從創(chuàng)新實驗診斷學任職教育模式的必要性，教學內(nèi)容、教學方法、教學考核評估幾個方面進行初步探索，建立了一套科學有效的適應海軍醫(yī)學發(fā)展的實驗診斷學任職教育教學模式，如圖1所示，以期培養(yǎng)出臨床技能全面、診療水平高超的優(yōu)秀海軍軍醫(yī)。

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