胡曉宇，朱立峰，沈威敏，吳銀根，孫怡春，范興良

(1. 上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

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吳銀根化痰止咳湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察

胡曉宇1，朱立峰1，沈威敏2，吳銀根3，孫怡春1，范興良1

(1. 上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

[摘要]目的觀察吳銀根化痰止咳湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法將70例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用吳銀根化痰止咳湯加味內(nèi)服，療程14 d。分別于第1,14天記錄癥狀、體征評(píng)分，比較2組治療效果。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后第14天癥狀、體征評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論化痰止咳湯加味能減輕慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者臨床癥狀，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；吳銀根化痰止咳湯

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以老年人多見，初期較輕，隨著病程進(jìn)展，因反復(fù)呼吸道感染急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴(yán)重，尤以冬季為甚。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，對(duì)人體傷害嚴(yán)重。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，周邊自然環(huán)境變化加快，城市空氣質(zhì)量堪憂，呼吸疾病頻發(fā)，如何迅速緩解病情，縮短療程，減少發(fā)病次數(shù)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床必須重視的問題?；抵箍葴巧虾Ｊ旋埲A醫(yī)院呼吸科主任吳銀根教授治療痰濕咳喘的基本方，臨床療效可靠[1]。本研究采用化痰止咳湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者35例，并與常規(guī)治療的35例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院2012年12月—2014年6月住院部以及門急診慢性支氣管炎急性發(fā)作患者共70例。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：多于冬季發(fā)病，早期癥狀輕微，晚期因炎癥加重，每年持續(xù)發(fā)作3個(gè)月，連續(xù)2年以上，排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、心功能不全、慢性鼻炎疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]辨證痰濕犯肺證，主癥：咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈濡緩或滑。次癥：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在40歲以上，性別不限。④自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查證實(shí)由結(jié)核、真菌、腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、矽肺、刺激性氣體、過敏因素等引起的慢性咳嗽、喘息癥狀患者。 ②并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全患者。③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。將70例患者隨機(jī)分為2組：治療組35例，男21例，女14例；年齡(75.77±10.373)歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡(77.34±11.352)歲。2組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予抗感染、止咳、平喘、化痰等治療。注射用頭孢呋辛針劑(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045341)2.0 g/次靜脈滴注，每日2次，療程7～10 d；鹽酸左氧氟沙星注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030261)0.3 g/次靜脈滴注，每日1次，療程7～10 d；注射用多索茶堿針劑(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060809)0.3 g/次靜脈滴注，每日1次，療程7～10 d；鹽酸氨溴索注射液(常州四藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031334)60 mg/次靜脈注射，每日2次，療程10～14 d。另外給予噻托溴銨粉霧劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060451)吸入，每次1吸，每天1次。

1.2.2治療組西醫(yī)治療同對(duì)照組，并加用化痰止咳湯，組方：胡頹葉15 g、野蕎麥根30 g、黃荊子30 g、紫苑15 g、款冬15 g、法半夏15 g、制南星15 g。臨證加減：寒痰型加細(xì)辛9 g、五味子15 g等；熱痰型加桑白皮30 g、魚腥草30 g等。每日1劑，用中藥煎煮機(jī)煎煮，真空封裝為2袋，每袋200 mL，每次1袋，分早晚口服。療程14 d。

1.3觀察項(xiàng)目癥狀、體征評(píng)分：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘、濕啰音根據(jù)不同程度分別記錄0，2，4，6分，評(píng)分計(jì)分算法采用尼莫地平法，分別于第1，14天記錄評(píng)分結(jié)果。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床控制：患者咳、痰、喘以及濕啰音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥95%；顯效：咳、痰、喘以及濕啰音顯著減輕，但未能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥70%。有效：咳、痰、喘以及濕啰音顯著減輕，但程度不及顯效者，證候積分減少≥30%。無效：咳、痰、喘以及濕啰音無改善或加重，未恢復(fù)到發(fā)作前水平，證候積分減少不足證候積分減少不足30%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后咳痰、氣喘、肺部濕啰音積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組治療后咳痰、氣喘、濕啰音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)比較治療期間，對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心、腹脹，1例出現(xiàn)輕度的皮疹、紅斑，1例出現(xiàn)輕度頭暈、焦慮，不良反應(yīng)發(fā)生率為11%；治療組有1例出現(xiàn)惡心、腹脹，1例出現(xiàn)輕度皮疹、紅斑，1例出現(xiàn)輕度頭暈、焦慮，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療前后肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

目前慢性支氣管炎發(fā)病率較高，為5%～6%，50歲以上患者可上升至10%～15%，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高[4]。慢性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺疾病，在過去的20年，慢性阻塞性肺疾病病死率同期增長103%，到2020年慢性阻塞性肺疾病將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[5]。慢性支氣管炎早期癥狀輕微，晚期因炎癥十分嚴(yán)重，長年存在咳痰、咳嗽等癥狀，季節(jié)區(qū)分并不明顯[6]，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病?，F(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，此外還包括大氣污染、病毒感染、細(xì)菌感染、過敏因素等原因。目前普遍認(rèn)為慢性支氣管炎以感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥為特征[7]。國內(nèi)外針對(duì)慢性支氣管炎發(fā)作主要給予控制性吸氧、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等多種綜合治療措施。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘病”“痰飲”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等著作中的相關(guān)文章。《黃帝內(nèi)經(jīng)咳論篇》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……此皆居于胃，關(guān)于肺”，可見，肺失宣肅，導(dǎo)致咳痰不利，脾胃失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，咳痰不絕，是故《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》云：“是咳嗽不止于肺，而亦不離于肺?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因病機(jī)多為久病肺虛、痰濁潴留所致，每因再感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，為標(biāo)虛本實(shí)之證[8]。慢性支氣管炎的主要病位在肺，早期多由肺氣不和、失于宣降[9]、痰濕內(nèi)生而致咳嗽、咳痰，日久遷延不愈，又常累及肺、脾、腎三臟[10-11]，最終導(dǎo)致肺腎兩虛，陽氣衰微，出現(xiàn)咳喘、水腫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽、亡陰的危局?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，該病病程長，反復(fù)發(fā)作，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情感障礙[12]，因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，近年來中醫(yī)學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎進(jìn)行了廣泛的探索[13]。目的嘗試如何迅速緩解病情，縮短療程，減少發(fā)病次數(shù)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床必須重視的問題。

金元時(shí)代劉完素在其《河間六書·咳嗽論》中云：“咳嗽者治痰為先，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下?！被抵箍葴街泻j葉性平味微苦，歸肺經(jīng)，止咳平喘，《中藏經(jīng)》記載“治咳嗽上氣”；野蕎麥根微酸苦，性寒，能清熱解毒、祛風(fēng)利濕、排膿祛瘀；黃荊子味辛苦，性溫，可散風(fēng)祛痰，止咳平喘，理氣止痛；三者同為君藥。半夏、南星為臣藥，其中南星在《開寶本草》中記載“除痰、下氣、利胸膈”，半夏在《本草綱目》中記載“半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也，涎滑能潤，辛溫能散亦能潤……所謂辛走氣能化痰”，兩者同用，可增強(qiáng)燥濕化痰之力。佐以紫苑、款冬花辛苦溫潤之品，可溫肺寒，潤燥肺，補(bǔ)肺氣，止痰嗽。諸藥共奏化痰止咳之力。自古以來，人皆畏用生半夏，然吳銀根教授善用生半夏，因其化痰效果更佳[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，胡頹葉對(duì)因組胺引起的支氣管痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)于氨茶堿7.3倍，具有抗病毒、抗菌功效，能明顯改善實(shí)驗(yàn)性氣管炎的病理變化。黃荊子對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)支氣管黏膜柱狀上皮病變有一定修復(fù)作用[9]。姜半夏有鎮(zhèn)咳作用，南星能反射性增加支氣管的分泌液，使痰液變稀而起祛痰作用[15]?；诖?，故該方可廣泛應(yīng)用于多種屬于痰濕型的肺系疾病[16]。正所謂濕性重濁，濕性黏滯，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，所以肺系痰濕疾病常與肺氣不宣、肺失肅降相關(guān)，臨床上痰濁雍阻、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱膠著常是肺系疾病治療的難點(diǎn)。

本研究資料顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，2組均減輕了患者咳嗽、咳痰、氣喘、濕啰音等癥狀，治療組在咳痰、氣喘、濕啰音緩解方面效果更為顯著，提示化痰止咳湯有較好的止咳化痰平喘的療效。在此著重指出，該方為痰濕證型咳嗽所設(shè)，化痰燥濕功效強(qiáng)，不適合舌紅少苔之陰虛燥咳患者，臨床上使用需明辨證型；另外，該方用來祛除痰濕之邪，用時(shí)切莫傷及正氣，尤其對(duì)體質(zhì)虛弱者更要顧及胃氣，源自《靈樞·玉版》“胃者水谷氣血之海也?！币虼?，臨床上常可隨證靈活運(yùn)用該方，如肺熱者清解肺熱，酌加連翹、黃芩等品；脾氣虧虛者健脾益氣，酌加黨參、太子參、黃芪等品；久病肺絡(luò)痹阻者化瘀通絡(luò)除痹，酌加桃仁、蜈蚣等品。目前我國呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高，大氣污染嚴(yán)重的大城市發(fā)病率較郊區(qū)農(nóng)村為高，發(fā)病年齡日益年輕化，常見有咳嗽、咳痰表現(xiàn)，化痰止咳湯不僅可運(yùn)用于慢性支氣管炎患者，其他如肺炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道感染等符合痰濕蘊(yùn)肺證候者均可使用，針對(duì)西醫(yī)使用抗感染、平喘化痰治療療效欠佳或不適合西醫(yī)治療的患者，該方不良反應(yīng)少，療效確切，易于向社區(qū)推廣，適合我國目前實(shí)際醫(yī)療環(huán)境。本研究臨床觀察時(shí)間相對(duì)較短，應(yīng)在今后的隨訪過程里進(jìn)一步了解患者的住院次數(shù)是否有所減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳銀根. 吳銀根學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英[M]. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009:136-137

[2]陸再興，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:49-50

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58

[4]沈慶法. 慢性支氣管炎的中西醫(yī)診治[J]. 中國臨床醫(yī)生，2008，36(4):63-65

[5]周玉美，王林. 21世紀(jì)慢性阻塞性肺病的治療[J]. 國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，2004，31(4):226-229

[6]陳榮. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(5):325-326

[7]李廣誠，曾江正，曾望遠(yuǎn). 參麥注射液對(duì)慢性支氣管炎氣虛證患者T細(xì)胞亞群的影響[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(3):35-36

[8]宋紅朋，李蕾. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期45例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2014，46(9):67-69

[9]孫大興. 加味三拗湯治療慢性支氣管炎伴感染128例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,1996，31(2):65

[10] 楊大洪. 清氣化痰湯治療慢性支氣管炎80例[J]. 北京中醫(yī),1994，13(1):37

[11] 尚云，瞿曉竹. 標(biāo)本兼治法與單純治標(biāo)法治療慢性支氣管炎發(fā)作的對(duì)照觀察[J]. 中醫(yī)雜志，1995，36(5):285

[12] 周衛(wèi)紅. 慢性支氣管炎的心理護(hù)理[J]. 中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(1):1159-1160

[13] 溫麗雅，余紅，張淑娟，等. 中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31(10):1934-1937

[14] 方泓. 吳銀根運(yùn)用生半夏經(jīng)驗(yàn)談[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2001，36(8):327-328

[15] 葉顯純. 中藥學(xué)(下冊(cè))[M]. 上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988:480-483

[16] 吳文，吳銀根. 吳銀根運(yùn)用化痰止咳湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(2):6-7

Observation of the curative effect of WU Yingen’s Huatan Zhike decoction on acute attack of chronic bronchitis

HU Xiaoyu1, ZHU Lifeng1, SHEN Weimin2, WU Yingen3, SUN Yichun1, FAN Xingliang1

(1. Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200051, China; 2.Renji Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China; 3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200032, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of Huatan Zhike decoction on acute attack of chronic bronchitis.Methods 70 patients with chronic bronchitis in acute stage were randomly divided into two groups: the control group (n=35) were treated with normal western medicine, the treatment group were treated with Huatan Zhike decoction on the basis of treatment in control group. Both the treatment courses were 14 days. The scores of symptoms and signs on the first day and 14th day were recorded in both groups, and the curative effects were compared. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.05), the scores of symptoms and signs on the 14th day in treatment group were significantly lower than those in control group (P all<0.05). Conclusion Huatan Zhike decoction can relieve clinical symptoms and signs in the patients with chronic bronchitis in acute stage, and improve clinical curative effect.

Key words:chronic bronchitis; acute stage; Wu Yingen’s Huatan Zhike decoction

[收稿日期]2015-05-24

[中圖分類號(hào)]R562.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0473-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.006

[基金項(xiàng)目]上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院2012—2014年度院級(jí)課題

[作者簡(jiǎn)介]胡曉宇，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。