姚政宏 方曙光

摘要： 在全人健康視角指導下，以口述歷史的研究方式對淮南市田家庵區(qū)三位有代表性的失獨老人進行深入訪談，了解因失獨而導致的不同困境，并從身體、心理、社交、靈性四個層面全面分析失獨老人的需求。失獨老人需要得到社會更多的關注，社工服務應該從身體、心理、社交、靈性四個維度，以“需求為本”為失獨老人提供全面的服務。

關鍵詞： 全人健康視角；口述歷史；失獨老人；需求分析

中圖分類號：C916文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2016）03004607

最近幾年，媒體、報端不斷有關于失獨群體的新聞報道，推動該群體進入公眾視野。騰訊網(wǎng)《活著》欄目專門做了一期“失獨余悲——中國失獨老人調(diào)查”，引起社會廣泛共鳴。據(jù)該欄目介紹，有超過1 000萬獨生子女家庭遭遇喪子，造成2 000萬失獨父母。[1]2014年4月25日《法制晚報》刊登了240余名來自全國的失獨家庭代表進京向國家衛(wèi)生與計劃生育委員會跟進2012年提交的“關于要求給予失獨父母國家賠償?shù)纳暾垺笔乱?。[2]失獨群體日益成為和諧社會建設必須要顧及的特殊對象。 學術界最早關注獨生子女死亡問題源于王秀銀等人在“中國人口科學”2001年第1期上發(fā)表的文章《一個值得關注的社會問題：大齡獨生子女意外傷亡》，隨著社會的發(fā)展以及更多此類家庭的出現(xiàn)，有關失獨群體的學術研究和基金項目日益增多，但大多將失獨家庭冠之以“獨生子女死亡家庭”或“計劃生育無后家庭”。譬如，華中師范大學陳雯提出，對獨生子女死亡家庭的扶助，“制度建構”的思路并不能真正滿足其需求，而需要發(fā)揮其能動性特征，建立自下而上的扶助政策；[3]北京大學人口所課題組以遼寧省遼陽市的調(diào)研為例，針對計劃生育無后家庭的民生關懷體系進行了深入研究，提出了“三大打擊” “六種心理” “三大愿望”，提出了計劃生育改革和發(fā)展的方向，并建議啟動“計生特殊困難家庭特別關懷行動”。[4]真正提出“失獨老人”概念并開始對其進行的研究開始于2012年，山東臨沂大學法學院社會工作系姚金丹于2012年10月在《社會工作》發(fā)表論文《社會工作增能視角下失獨家庭的分析》，提議從微觀和宏觀層面對失獨家庭進行增能介入，是國內(nèi)學術界較早研究失獨老人的成果之一。[5]大多研究都集中于失獨家庭生活、養(yǎng)老、經(jīng)濟、制度、心理、社交等困境，扶助制度現(xiàn)狀與服務對策等。對于生活困境，更多集中于養(yǎng)老困境與社保困境。關于失獨老人的需求，專門的研究目前不多，已有的研究大多只顧及失獨老人某一個或者某幾個方面的困境，而不能全面呈現(xiàn)。本文以淮南市田家庵區(qū)失獨老人為研究對象，以口述歷史的研究方式對部分失獨家庭進行重點深入訪談，分析其目前所面臨的困境，在全人健康視角的指引下，從身體、心理、社交、靈性（簡稱身、心、社、靈）四個層面條分縷析失獨老人的需求。

一、研究目的與研究方法

社會工作強調(diào)以服務對象需求為本，各種服務的開展均需基于服務對象切實的需求。在失獨老人迫切需要社會關注的大背景下，社會工作為其提供專業(yè)服務的前提是客觀、準確地了解其需求。因此，本文的研究目的有二：其一，從身、心、社、靈四個層面全面、準確地反映失獨老人的需求； 其二，為社會工作介入提供參考與借鑒。

口述歷史是指以訪談、口述方式記載過往人事、搜集史料的一種學術活動。[6]失獨老人與一般老人、留守老人、空巢老人等相比有著自身獨特的特點。每位失獨老人都有屬于自己的故事，口述歷史具有親歷性、敘事性，通過此種方式能夠深入挖掘訪談對象的經(jīng)歷，從中剖析其需求。

根據(jù)淮南市田家庵區(qū)計劃生育協(xié)會2014年提供的數(shù)據(jù)，全區(qū)共有90戶145位失獨老人。筆者帶領研究團隊與服務團隊，以項目為依托，為全區(qū)失獨老人提供社會工作專業(yè)服務，在建立關系與需求評估的過程中，大部分失獨老人都比較配合，愿意傾訴自身故事。筆者從中發(fā)掘3位較具代表性、故事內(nèi)容全面的失獨老人，作為口述歷史的重點采訪對象，通過傾聽其訴說，收集資料，并在后期進行資料的整理與分析工作。3位失獨老人的具體信息見表1。表1口述歷史采訪對象信息對象性別年齡（歲）文化程度婚姻狀況易××女58高中起訴離婚宋××女62初中完整徐××女58小學沖突劇烈

二、研究資料收集（一）易阿姨的故事易阿姨，婚后育有一子，其子在結婚前夕因心臟病突發(fā)去世。

我兒子很胖，跟我感情特好，那個時候我真的感覺，兒子是上天賜給我的最寶貴財富。可是他爸一直說他胖，要讓他減肥。快結婚了，新房都已經(jīng)準備好了，可是因為減肥的緣故，他吃飯沒有規(guī)律，而且每次吃的都特別少，我總是記得他跟我說，媽，我餓……我真的后悔，兒子都這么說了，我怎么還不讓他好好吃飯呢？那天夜里，我聽見他在房間里發(fā)出了很大的聲音，沖進去一看，他已經(jīng)倒在地上不省人事了，到醫(yī)院的時候，人已經(jīng)不行了……

兒子去世以后，我老公帶著他兩個妹妹來到我家，說是我把兒子害死的，說我還有什么臉活在這個世上，他們逼著我跳樓，那個時候我內(nèi)心真是充滿了絕望，充滿了對我老公的怨恨。兒子的婚房是我妹妹送給我的，兒子沒了，我理應把房子還給人家，可是我不能還，否則我無家可歸。原來的家，我沒辦法回去了……我老公在別人面前是模范丈夫，可是兒子去世后，在家里，他經(jīng)常對我拳腳相加，惡言相向。我有糖尿病、高血壓、心臟病、靜脈曲張，舌頭也爛了，平時就行動不便，他打我的時候，就用手指抵住我的氣管，我喘不過氣，根本沒有能力反抗……他還打我的臉，因為他說打臉，別人看不出來……我說他打我，沒有一個人相信，還有人說我神經(jīng)病。每次有人來家里，他總是會躲在別人看不見的地方偷聽，唯恐我在別人面前說他壞話，一旦聽到他不喜歡的話，別人走后，他肯定打我。

家里請了保姆，那女人年輕，40多歲，濃妝艷抹。他不給我錢花，我每個月只有1 000元退休金，還有200多元國家的扶助金，啥都干不了，可是他給保姆錢，大方得很哪！后來我實在是無法忍受，就搬到了兒子的新房里，可是他恐嚇我，還找黑社會砸門，逼迫我搬出去，他要把兒子的婚房當他自己的婚房。這樣的生活無法持續(xù)，我得跟他離婚。我找街道社區(qū)給我辦低保，人家說我沒離婚，我老公每個月收入那么多，不符合低保的條件，可是他有錢，我沒錢?。?/p>

因為妹妹的房子沒辦法歸還，我欠她人情債，她跟我要過幾次，我不給，現(xiàn)在也是形同陌路了。我沒有其他親人了，我也不想跟他們聯(lián)系。我是死了兒子的人，晦氣，誰愿意跟我交往?。课乙膊幌敫麄円娒?，一個人也挺好，說不定哪天就死了，我從來不指望能看到明天的太陽。可是我擔心，等我死了，我的后事誰來幫我辦？想住養(yǎng)老院，可是沒人簽字，也住不進去，即使住進去了，看著其他老人一家子其樂融融，而我，孤家寡人，還不如不去住。

易阿姨是失獨群體中因孩子去世而導致夫妻關系破裂的典型案例。她的陳述，既反映了失獨群體夫妻關系的惡化歷程，又反映了部分失獨老人因生活環(huán)境、心理環(huán)境變更、經(jīng)濟條件較差而導致的身體健康狀況的惡化。以全人健康視角為指導，其目前所面臨的主要困境如下。

身：無法享受低保政策支持，扶助金數(shù)量有限；身體健康狀況惡化，多病纏身，行動不便；經(jīng)濟條件較差，無法得到丈夫的經(jīng)濟支持。

心：懷念與兒子在一起的美好時光，對兒子的去世強烈自責，心理負擔沉重；養(yǎng)老無著落，擔心身后問題。

社：丈夫有婚外情，夫妻關系惡化，遭受家庭暴力，且得不到別人的信任與幫助；社會支持網(wǎng)絡斷裂，人際交往范圍狹窄。

靈：生活失去動力，對未來不報希望。（二）宋阿姨的故事宋阿姨，與老伴王叔叔婚后育有一子，其子上大學時患罕見病去世，家庭因病致貧。至今兒子已去世13年，家庭經(jīng)濟狀況有所改善，生活質(zhì)量較高。

都說大耳垂有福氣，我兒子的耳垂真的好大，每個見到他的長輩都會說這孩子將來大富大貴，可是為什么老天要讓他得那個病呢？全世界也沒有幾個。有的時候我們倆就琢磨，是不是上輩子我們造了什么孽，這輩子要讓我們成為絕戶，讓我們比不上任何人，讓我們愧對于祖宗……

我老伴原來是開大車的，1990年代做這個來錢真快，當時家里還是相當富足的。兒子查出病以后，要打針，5 000塊一支，你想，1990年代這個數(shù)，簡直是天文數(shù)字啊！一年收入能上萬元都是萬元戶了，可是只夠兩針。即使如此，我們?nèi)匀粓猿纸o兒子打?？墒?，挽救不了他啊！在他去世前，家里所有的錢加在一起，就11塊2角錢……

孩子沒了，日子還要過，老伴繼續(xù)他的工作，家庭很快又富足了起來，可是我們掙錢給誰花呢？我們?nèi)ナ酪院?，這些錢還不知道歸誰。2005年左右，平墳，他們要把我兒子的墳平掉，我們當然不同意，所以我們就連夜用大車拉土，愣是沿著我兒子的墳墊起了一個幾里地長的壩子，總算是保住了。就這樣，我們總是隔三差五地就去看他，怕他一個人孤單……

我們很少上街，因為淮南的大街小巷，都有我們一家三口的足跡，每到一家老店，我們都會想起，曾經(jīng)，我們帶著兒子在這里買了一件襯衫，他好喜歡，到另一個店，就好像看到兒子在那里坐著試鞋呢！每次看到這，我都會沖到店里去，可是哪有兒子呢？這時我總會癱坐在地上，大聲哀嚎，別人都說我神經(jīng)病。在大街上，看到一個背影，跟兒子好像，就追上去，喊著兒子的名字，可是人家一回頭，哪是兒子呢？我也感覺我瘋了……曾經(jīng)想過收養(yǎng)一個孩子，可是現(xiàn)在收養(yǎng)的渠道都是兒童福利院什么的，手續(xù)特別繁雜，孩子也不一定健康。況且，把孩子收養(yǎng)過來，還沒等長大成人，說不定我們已經(jīng)不在了，這不是對人家孩子不負責任嗎？所以這個念頭也斷了。

在孩子去世后，我們搬離了原來的家，從原單位辭職，并且告訴所有的領導與同事，不管誰來找我們，都不要告訴他們我們?nèi)チ四睦?，我們不想讓別人同情，也不想給別人帶來麻煩，更不想看到別人指指點點。我們會不停地搬家，因為我們想住在一個沒有任何人知道我們失去了兒子這個事情的地方。

宋阿姨代表著中高收入且夫妻關系融洽的失獨群體。身、心、社、靈存在的困境可以概括如下。

身：存在著因病致貧的情況，大量經(jīng)濟損失亦無法挽回孩子的生命。

心：無法接受孩子去世的現(xiàn)實，仍以兒子作為重要的精神寄托；自我標簽化。

社：被動標簽化；收養(yǎng)孩子的可能性渠道面臨諸多挑戰(zhàn)；主動隔離于社會支持網(wǎng)絡，斷裂社會聯(lián)系；財產(chǎn)分配存在盲目現(xiàn)象，財產(chǎn)繼承存在困惑。

靈：傳統(tǒng)的“不孝有三，無后為大”以及“絕戶”思維帶來沉重的精神負擔。（三）徐阿姨的故事徐阿姨，婚后育有一女，其女因車禍去世，留下兩歲的外孫女，老伴寄希望于代孕，全家18萬元的一生積蓄消耗殆盡，引發(fā)沖突，家庭瀕臨解體。

我女婿家是農(nóng)村的，女兒幾年前出了車禍，司機逃逸，至今未抓到，也未拿到任何補償。出事后，外孫女被他爸爸接到了農(nóng)村，我不放心孩子的教育問題，而且我擔心孩子一旦被接走，我們的情感聯(lián)系就斷了，我不能失去她。后來經(jīng)過努力，我把孩子的撫養(yǎng)權爭取了過來，但是孩子的戶口在爸爸那里，接種、上學都要與戶口掛鉤，這問題真的沒辦法解決，而且我又擔心等我百年以后，孩子誰照顧？

老伴一直感覺自己絕了后，想方設法要再生孩子，可是我年紀這么大了，當然不行，所以他就想其他辦法。不知道他在什么地方看到有代孕的廣告，就像著了魔似的，到處打聽這方面消息，前不久他找到了一個女人，愿意為他懷孩子，他趁我不注意的時候，把家里的所有積蓄，一輩子的積蓄大約18萬元，都取了出來，并且去了深圳，這可是我們一輩子的心血??！我要跟他離婚，這樣還能保住一部分錢……

女兒去世，我感覺我的世界已經(jīng)沒有了陽光，可是老伴撐不起來。還有外孫女，這個家全靠我一個人，所以我得堅強，可是我這么大年紀一個女人，能干什么？老伴還埋怨我那天沒有攔住女兒別讓她上街，可是我怎么能知道她會出這事？也不全怪我一個人啊，女兒不在了，難道我不難受……

徐阿姨相比于其他失獨老人，因為有第三代需要撫養(yǎng)，經(jīng)濟壓力更為沉重，她代表著擁有“失獨第三代”的失獨群體。其故事反映出來的失獨老人的困境如下。

身：生活壓力與撫養(yǎng)壓力沉重，年齡過大與經(jīng)濟壓力過大呈現(xiàn)巨大張力，容易導致身體健康狀況惡化。

心：擔心第三代未來可能出現(xiàn)的親情缺失問題；渴望有屬于自己的孩子，盲目尋求代孕易上當受騙。

社：“失獨第三代”的撫養(yǎng)、教育問題；子女去世導致夫妻互相推諉責任，進而導致夫妻關系緊張；夫妻共同財產(chǎn)分配問題。

靈：獨女去世，精神失去支撐，渴望有新的精神支柱。

三、研究資料分析

全人健康的概念是指一個人的整體健康有四個方面，包括身體、心理、社交、靈、性，簡稱“身、心、社、靈”。這四個方面互相影響，身體可以影響心理，心理亦可影響靈性，靈性可以影響心理和身體，缺一不可。心理影響社交，社交影響靈性，靈性影響身體；身體影響靈性，靈性影響社交，社交影響心理；靈性影響心理，心理影響身體，身體影響社交。[7]對失獨老人需求的評估，需要以全人健康理念為指導。

“問題的背面即需求”，綜合易阿姨、宋阿姨、徐阿姨的故事，對她們目前面臨的困境進行分類匯總與整理，可以從身、心、社、靈四個方面分析她們的需求。（一）身我國計劃生育政策自20世紀70年代開始實施以來，第一批節(jié)育家庭大多年齡在55～70歲之間，高齡育兒家庭年齡可能達到75歲，部分失獨老人行動不便，身體健康狀況惡化，多種老年疾病接踵而至。這一點，已有學者的研究成果可以佐證——山東省社科院崔樹義的調(diào)查表明，在失獨老人中，50%的人患有慢性疾病，15%的人患有重大疾病，60%以上的人患有不同程度的抑郁癥。[8]因此，在身體方面，失獨老人的需求可以概括為：完善的醫(yī)療條件和救助制度保證身體健康狀況的維持；無障礙設施建設保證出行安全與方便。身體困境與需求的對應關系如表2。

表2“身”困境與需求的對應關系困境需求行動不便無障礙設施建設保證出行安全與方便患有多種疾病，缺乏治療資金，且目前醫(yī)療水平無法治愈某些病癥完善的醫(yī)療條件和救助制度保證身體健康狀況的維持疾病保險、看病優(yōu)待存在形式主義問題相關部門徹查并糾正保險問題；保證醫(yī)療“綠色通道”落到實處

（二）心心靈脆弱、內(nèi)心敏感、負向心理頻發(fā)是失獨老人區(qū)別于其他老人的突出特點。如上文的易阿姨，其內(nèi)心被自責、愧疚、思念、焦慮、恐懼、憤懣等負向情緒充斥。在心理方面，失獨老人面臨的困境與需求的對應關系可用表3來表示。

表3“心”困境與需求的對應關系困境需求陷入失去子女的悲傷情緒無法自拔，無法亦不愿接受子女離世的現(xiàn)實；將孩子離世片面歸咎于自身，自責、愧疚情緒突出通過心理治療相關技術妥善處理子女離世的現(xiàn)實，尋求心理替代，轉移注意力，逐步回歸正常生活自閉，排斥他人，不愿敞開心扉動員社會支持網(wǎng)絡，以社會功能淡化社交退縮內(nèi)心敏感，思子之情易被外界人、事、物激發(fā)，引起悲傷和極端情緒轉化對子女的思念為生活的動力；系統(tǒng)脫敏，逐步淡化并接納有關孩子的話題“不怕死，但怕老”，對養(yǎng)老問題與身后問題極度焦慮

相關部門響應失獨老人“集體養(yǎng)老”呼聲，在適當條件下由政府出面修建失獨老人養(yǎng)老機構傳統(tǒng)的“不孝有三，無后為大”、“絕戶”思維帶來沉重的精神負擔去除“標簽化”，獲取外界的理解與尊重，擺脫精神枷鎖渴望有屬于自己的孩子，盲目尋求代孕易上當受騙加強社會主義法制建設，嚴厲打擊非法代孕以及因此衍生的詐騙行為

（三）社社交層面的困境亦給失獨老人帶來諸多生活的困難，并連帶導致身、心的問題。失獨老人

社會支持斷裂，面臨著“雙重排斥”①[6]28，其面臨的困境與需求的對應關系可用表4來表示。

表4“社”困境與需求的對應關系困境需求部分失獨老人經(jīng)濟困難，缺乏基本生活保障，年齡過大與經(jīng)濟壓力過大呈現(xiàn)巨大張力完善失獨群體社會福利政策，提升“計劃生育特殊家庭扶助金”標準，確保社會救助落到實處部分失獨老人經(jīng)濟富足，但缺少理性的理財觀念；財產(chǎn)分配存在盲目現(xiàn)象，財產(chǎn)繼承存在困惑接受科學理財與合理消費培訓

社會支持網(wǎng)絡主動或被動斷裂，陷入“雙重排斥”，進而遭遇“沼澤地效應”社會支持網(wǎng)絡能夠得到重建，社交環(huán)境得以優(yōu)化

社會角色扮演失靈，社會功能不能正常發(fā)揮，傳統(tǒng)觀念二次傷害，輿論進一步加劇失獨老人的自我隔離降低傳統(tǒng)觀念的束縛，改善輿論氛圍，提高社會寬容度

政策缺乏對失獨老人自助群體和組織的支持建立失獨群體自組織，抱團取暖夫妻關系因子女離世惡化，部分失獨老人先失去孩子，后失去家庭

夫妻互動方式能夠得到改善，在失去孩子之后夫妻能夠互相舔舐傷口，而不是互相傷害“失獨第三代”的撫養(yǎng)、教育以及未來可能出現(xiàn)的親情缺失問題完善社會救助制度，確?！笆И毜谌毕碛辛己玫纳姝h(huán)境（四）靈靈性，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度度看，其實是超越了宗教的意義，像空氣對于人，在人的生命中，什么是最重要、最有價值的。失獨老人失去獨生子女以后，生活失去重心，生命迷失方向，生存缺乏動力，情感缺少寄托，這些都是靈性健康方面的困境。在靈性方面，失獨老人面臨的困境與需求的對應關系可用表5來表示。

表5“靈”困境與需求的對應關系困境需求生活缺乏動力，不知道自己為何而活，找不到努力的動機能夠找到活著的意義，重樹生活的信心，實現(xiàn)真正意義上的“重生”生命沒有方向，日子得過且過，無欲無求，類似于行尸走肉尋找值得自己努力的理由，給自己重新注入享受生活的勇氣精神缺乏寄托，靈魂無處安放尋求精神寄托，將靈魂安置，宗教是可選項之一

四、結論1.失獨老人晚年應得到政府與社會更多的關注失獨群體有一個共識，當年他們積極響應計劃生育政策，為國家發(fā)展和社會進步做出了自己的貢獻，但計劃生育帶來家庭的高風險。他們晚年生活的凄涼需要國家給予一定補償，這也是240余名失獨父母進京請求國家賠償?shù)脑颉．斀裆鐣枰櫦笆И毴后w曾經(jīng)做出的貢獻，在物質(zhì)、精神等方面給予該群體適當?shù)年P注，滿足其需求，以消弭社會矛盾，降低社會風險，促進和諧社會建設。2.政府與社會應在關注失獨老人需求的基礎之上為其提供專業(yè)的服務若片面關注問題與困境，將在某種程度上加劇對失獨老人的標簽化現(xiàn)象，無形中進一步加重“沼澤地效應”，②強化失獨老人“祥林嫂”形象，況且過度強調(diào)困境，會夸大問題，降低研究的信度與效度。分析失獨老人的需求，為失獨老人服務提供借鑒和指引，能夠保證介入的有效性和針對性，真正做到“以需求為本”。政府和社會需要重視失獨群體需求，在政策框架下實現(xiàn)多部門聯(lián)動，共同保障失獨群體養(yǎng)老需求、促進社會功能恢復、心理健康改善以及靈性的正向發(fā)展。若條件允許，可以通過政府購買服務的形式面向社會工作機構購買專業(yè)服務，進一步保證服務的專業(yè)性與效果。3.為失獨老人提供服務可以從身、心、社、靈四個維度介入指引全人健康視角符合當今社會各界對人類健康的界定標準，從身、心、社、靈四個維度分析失獨老人的需求，能夠全面反映其生活狀態(tài)，深入了解其需求，保證需求調(diào)查的信度與效度。在此指引下，為失獨老人提供服務，也需要在身、心、社、靈四個維度分別設計介入方案：“身”層面，需逐步改善醫(yī)療條件，保證“綠色通道”暢通；“心”層面，需重視失獨群體心理發(fā)展狀況，防止自我標簽化，及時評估及處理有可能出現(xiàn)的PTSD癥狀；“社”層面，需重點關注夫妻關系在喪子之后的變化，評估被動標簽化問題，改善人際關系狀況，恢復社會支持網(wǎng)絡，進而重構社會功能；“靈”層面，需幫助失獨群體重拾生活信心，尋找晚年精神支柱。

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