李曉霞，張啟祥，熊　偉

(建德市第一人民醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州　311600)

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建德市17家基層衛(wèi)生院門(mén)、急診抗菌藥物使用合理性分析Δ

李曉霞*，張啟祥，熊偉#

(建德市第一人民醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州311600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.033

摘要目的：了解建德市(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我市”)基層衛(wèi)生院門(mén)、急診抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)其合理性，為抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：抽查我市17家基層衛(wèi)生院2015年6月的門(mén)、急診抗菌藥物處方各100張，共1 700張，按照建立的門(mén)、急診處方抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抽查處方抗菌藥物的使用情況進(jìn)行合理性分析。結(jié)果：抗菌藥物注射給藥率為60.71%(1 032/1 700)；抗菌藥物二聯(lián)用藥442例(占26.00%)，三聯(lián)用藥12例(占0.71%)；抗菌藥物不合理使用處方488張(占28.71%)，其中“使用方法不合理”的處方占所有不合理處方的50.82%(248/488)。結(jié)論：我市基層衛(wèi)生院門(mén)、急診使用抗菌藥物在用藥指征、品種選擇、使用方法、聯(lián)合用藥等各方面均存在明顯的問(wèn)題，因此，必須加大監(jiān)管力度，采取多項(xiàng)切實(shí)有效的管理措施，規(guī)范基層衛(wèi)生院抗菌藥物的使用，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞基層衛(wèi)生院； 抗菌藥物； 合理用藥

近年來(lái)，抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，大大提高了感染性疾病的治愈率，降低了病死率。但是，抗菌藥物是一把雙刃劍，其不合理應(yīng)用甚至濫用使細(xì)菌耐藥等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，其使用的安全性已成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。合理使用抗菌藥物一直是臨床合理用藥的核心主題，也是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心內(nèi)容。由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家相關(guān)法規(guī)的執(zhí)行情況不一，尤其是鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)因缺乏相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及有效監(jiān)督管理，不合理用藥現(xiàn)象更為突出。因此，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件，建德市(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我市”)藥事管理質(zhì)控中心對(duì)我市所有基層衛(wèi)生院門(mén)、急診抗菌藥物使用情況進(jìn)行深入調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，了解其使用現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題及原因，以期為下一步開(kāi)展合理用藥干預(yù)及其效果評(píng)估提供參考[3-4]。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

抽取我市17家基層衛(wèi)生院2015年6月的門(mén)、急診抗菌藥物處方各100張，共1 700張。

1.2方法

根據(jù)《處方管理辦法》《中國(guó)國(guó)家處方集》《新編藥物學(xué)》(17版)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行歸類(lèi)分析[5-7]。建立全面的門(mén)、急診處方抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容主要包括適應(yīng)證、品種選擇、單次劑量、給藥頻次、溶劑、給藥途徑、聯(lián)合用藥、更換藥物等[8]。根據(jù)研究要求設(shè)計(jì)調(diào)查表格，記錄處方基本情況，主要包括患者姓名、性別、年齡等患者基本情況和診斷、藥品名稱(chēng)、用法與用量等用藥信息；按照建立的門(mén)、急診處方抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有的抽查處方用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[9-10]。門(mén)、急診抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)檢查表見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的品種分布

1 700張?zhí)幏街?，由于?lián)合用藥的存在，故部分處方會(huì)被重復(fù)記錄，因此，按抗菌藥物品種分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的處方數(shù)多于實(shí)際處方數(shù)，為2 166張。其中，使用頭孢菌素的處方最多，其余依次為青霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、頭霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)，見(jiàn)表2。按照抗菌藥物的級(jí)別分類(lèi)，含有限制使用級(jí)抗菌藥物的處方為817張，占總抽查處方數(shù)的48.06%。

表1　門(mén)、急診抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)檢查表

2.2抗菌藥物的給藥方式

1 700張?zhí)幏街校⑸浣o藥的處方1 032張，占60.71%。

2.3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

門(mén)、急診抗菌藥物處方抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見(jiàn)表3。

表2　門(mén)、急診抗菌藥物處方抗菌藥物品種分布

表3　門(mén)、急診抗菌藥物處方抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2.4抗菌藥物不合理使用情況

1 700張?zhí)幏街校咕幬锊缓侠硎褂玫奶幏焦?88張，占28.71%；其中，使用方法不合理的處方最多，共248張，占所有不合理處方的50.82%，其次分別為用藥指征不合理處方、品種選擇不合理處方及配伍禁忌或聯(lián)合用藥不合理處方，見(jiàn)表4。

表4　門(mén)、急診抗菌藥物處方抗菌藥物不合理使用情況

3討論

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，也是不合理應(yīng)用問(wèn)題最突出的一類(lèi)藥物，由此帶來(lái)的藥品不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題日益突出[11]。我國(guó)自2011年起重點(diǎn)在二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展了一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物起到了積極作用。但由于基層衛(wèi)生院不在國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)，其抗菌藥物的管理存在漏洞，導(dǎo)致抗菌藥物的濫用現(xiàn)象更為嚴(yán)重[12]。

3.1抗菌藥物使用方法不合理

在所有抗菌藥物不合理使用的處方中，使用方法不合理處方最多，主要表現(xiàn)為單次給藥劑量過(guò)大、給藥頻率不合理、給藥療程過(guò)長(zhǎng)和溶劑選擇不合理等。如診斷為“皮膚軟組織感染”，使用注射用頭孢呋辛鈉3.0 g、靜脈滴注、1日1次。分析：注射用頭孢呋辛鈉單次給藥劑量過(guò)大，給藥頻率不合理。該藥根據(jù)感染嚴(yán)重程度，單次給藥劑量為0.75～1.50 g，1日3次給藥為宜，單次給藥劑量過(guò)大，易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2抗菌藥物用藥指征不合理

抗菌藥物用藥指征不合理處方共120張，占所有不合理處方的24.59%，主要表現(xiàn)為診斷與用藥不符、無(wú)明確感染證據(jù)使用抗菌藥物等。如：(1)診斷為“糖尿病”，使用注射用頭孢西丁1.5 g、靜脈滴注、1日2次。分析：診斷為“糖尿病”，不是使用抗菌藥物的指征，屬診斷與用藥不符，若患者的確有感染情況，應(yīng)修改診斷內(nèi)容。(2)診斷為“感冒”，使用注射用阿洛西林鈉3.0 g、靜脈滴注、1日2次。分析：感冒以病毒性感染為主，直接使用抗菌藥物缺乏明確指征[13]。

3.3抗菌藥物品種選擇不合理

抗菌藥物品種選擇不合理處方共69張，占所有不合理處方的14.14%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物品種選擇檔次過(guò)高、靜脈用抗菌藥物比例過(guò)高等。如診斷為“上呼吸道感染”，使用注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉1.0 g、靜脈滴注、1日2次。分析：上呼吸道感染以病毒感染為主，少部分為細(xì)菌感染，且細(xì)菌感染中多為革蘭陽(yáng)性菌感染。頭孢哌酮/舒巴坦鈉為第3代頭孢菌素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，在抗菌藥物分級(jí)中屬于限制使用級(jí)抗菌藥物，臨床主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染及腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療，使用該藥治療上呼吸道感染屬于抗菌藥物品種選擇檔次過(guò)高。

3.4配伍禁忌或聯(lián)合用藥不合理

配伍禁忌或聯(lián)合用藥不合理處方共51張，占所有不合理處方的10.45%，主要表現(xiàn)為抗菌譜重疊、無(wú)指征聯(lián)合用藥等。如克林霉素聯(lián)合甲硝唑治療口腔感染，克林霉素和甲硝唑均具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，兩者聯(lián)用，抗菌譜重疊。

綜上所述，我市基層衛(wèi)生院門(mén)、急診抗菌藥物的使用在用藥指征、品種選擇、使用方法、聯(lián)合用藥等各方面均存在明顯問(wèn)題。主要有兩方面原因：一方面是基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有待提高，另一方面是相關(guān)部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生院監(jiān)督管理機(jī)制不夠完善。因此，下一步必須加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，同時(shí)加大對(duì)基層衛(wèi)生院抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，采取多項(xiàng)切實(shí)有效的管理措施來(lái)規(guī)范基層衛(wèi)生院門(mén)、急診抗菌藥物的使用，提高基層衛(wèi)生院的合理用藥水平[14-16]。

參考文獻(xiàn)

[1]盧軍.抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀及解決對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(23)：276.

[2]鄭雅婷，楊莉.抗菌藥物管理策略及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)抗生素雜志，2014，39(11)：868-874.

[3]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào).2010-02-10.

[4]衛(wèi)計(jì)委辦公室，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室，總后衛(wèi)生部藥品器材局.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).2015-07-24.

[5]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：730-731.

[6]中國(guó)國(guó)家處方集編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集·化學(xué)藥品與生物制品卷[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：397-490.

[7]胡揚(yáng)，張波，都麗萍，等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度與成效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2014，30(4)：282-285.

[8]張潔花，韓春梅.我院上半年門(mén)診抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(15)：124-127.

[9]徐丙發(fā)，秦侃，李雙虎，等.安徽省合肥市基層醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(17)：2570-2572.

[10]白雪，陳琦，謝娟，等.半年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與抗菌藥物使用分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2)：193-194.

[11]毛小紅，葉強(qiáng)，韓俊俊，等.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治后門(mén)診抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(15)：3739-3741.

[12]周陶友，陳相軍，管玫，等.某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)效果分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14(3)：202-204，210.

[13]李曉蘭.2012—2014年焦作市第二人民醫(yī)院兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15(4)：502-505.

[14]龔磊，龔其海，陳靈，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(9)：819-821.

[15]賈丹，褚燕琦，王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(6)：49-56.

[16]辛月.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)在我院的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(11)：916-918.

Analysis on Rationality of Application of Antibiotics in Outpatient and Emergency Department of 17 Primary Hospitals in JiandeΔ

LI Xiaoxia, ZHANG Qixiang, XIONG Wei

(Dept.of Pharmacy,the First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang Hangzhou 311600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application of antibiotics in outpatient and emergency department of 17 primary hospitals in Jiande(hereinafter referred to as “our city”), so as to provide scientific basis for the rational use of antibiotics and standardize management. METHODS: 100 antibiotic prescriptions each were randomly selected from outpatient and emergency department of 17 primary hospitals in Jun. 2015, totally 1 700 prescriptions. According to the rationality evaluation criteria established by outpatient and emergency department, analysis was conducted on the application rationality of antibiotics of the sampled prescriptions. RESULTS: The administration rate of antibiotics was 60.71%(1 032/1 700); 442 cases were two-drug of antibiotics(26.00%), 12 cases were three-drug of antibiotics(0.71%). Prescriptions of irrational use of antibiotics were 488 cases(28.71%), among which, the ratio of prescriptions with irrational methods was 50.82%(248/488). CONCLUSIONS: Significant problems still exist in the medication indications, variety selection, application methods and drug combination in the primary hospitals of our city, it is necessary to strengthen the supervision, take various effective management measures and standardize the application of antibiotics in primary hospital, so as to improve the level of rational drug use.

KEYWORDSPrimary hospital; Antibiotics; Rational drug use

(收稿日期：2015-10-22)

中圖分類(lèi)號(hào)R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0518-03

#通信作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：xw-258@163.com

Δ基金項(xiàng)目：2014年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.201474979)；2013浙江省藥學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目(No.2013ZYY09)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：lxx-213@163.com