李　迅

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·科研論著·

定性研究相關(guān)內(nèi)容介紹及其在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用中的探討

李迅

定性研究作為一種不同于定量研究的研究方法，越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究領(lǐng)域。其聚焦于“是什么”“為什么”“如何”等問題的回答，能夠回答定量研究數(shù)據(jù)所回答不了的問題?，F(xiàn)對定性研究的概念、方法、步驟等進(jìn)行介紹，并探討其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用。

1定性研究的起源與定義

定性研究最初起源于人類學(xué)研究領(lǐng)域，19世紀(jì)20年代，波蘭人類學(xué)家Malinowski發(fā)表了重要論著，在人類學(xué)(Anthropology)研究原則的基礎(chǔ)上，發(fā)展出一門新的學(xué)科——人種學(xué)/民族志(Ethnography)，他為了研究土著人的生活習(xí)慣與文化，到土著村落中，與當(dāng)?shù)厝斯餐睿^察他們的生活和行為，與他們交談，研究生活中的物品，這種深入到“田間地頭”的研究方式也被稱為“田野調(diào)查”，其中運(yùn)用到的方法漸漸發(fā)展成為定性研究。

定性研究的定義有許多版本，不同學(xué)者和著作中用不同的語言來描述定性研究。從廣義來說，定性研究被理解為不以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或量化形式來呈現(xiàn)的研究，主要通過文字來描述某種現(xiàn)象，注重的是發(fā)現(xiàn)問題的過程，并可以幫助解釋定量研究的結(jié)果，回答事件為什么會(huì)發(fā)生[1]。目前比較完整全面概括定性研究定義的一個(gè)版本為：定性研究是在自然環(huán)境下，研究者通過實(shí)地體驗(yàn)、開放型訪談、參與型和非參與型觀察、查閱文獻(xiàn)、個(gè)案調(diào)查等方法，長期、深入、細(xì)致地研究社會(huì)現(xiàn)象，了解人們對某一事物或現(xiàn)象的經(jīng)歷、觀點(diǎn)、見解、想法、感覺、態(tài)度、新年、期望，收集定性資料，并按一定的主題、類別，進(jìn)行編碼、歸納推理的過程[2]。

一般來說定性研究屬于社會(huì)學(xué)、人類學(xué)常用的研究方法，比如動(dòng)物學(xué)家對大猩猩的行為進(jìn)行研究；人類學(xué)家研究土著部落的文化；社會(huì)學(xué)家進(jìn)行鄉(xiāng)土中國、社區(qū)的研究。國外醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究也較為常見，如研究英國護(hù)士和助產(chǎn)士對使用補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的看法[3]；國內(nèi)近年醫(yī)學(xué)研究中定性研究的應(yīng)用以及相關(guān)方面發(fā)表的論文也逐漸增多。

2定性研究的主要方法

定性研究的主要方法包括觀察法、訪談及實(shí)物分析幾大類，除此之外，德爾菲法(Delphi)、群體決策法(Nominal group)、共識法(Consensus method)、案例研究法(Case study)等也都屬于定性研究的范疇?，F(xiàn)介紹兩種最常見的方法。

2.1觀察法

按照研究者在研究中的公開程度劃分，觀察法可以被分為公開的觀察法和隱秘的觀察法；按照研究者在觀察對象中的參與程度劃分，則可分為完全觀察者、參與式觀察者、觀察式參與者以及完全參與者。其中，完全觀察者與完全參與者屬于隱秘性的觀察，在研究的過程中，研究者不被觀察對象所知；而參與式觀察與觀察式參與屬于公開的觀察，研究過程中，觀察對象知道研究者的存在，并且知悉研究者的角色和目的。

研究者作為完全觀察者時(shí)，需要“置身事外”“袖手旁觀”，完全不打擾觀察對象的活動(dòng)與交流，在沒有任何外界影響的前提下，觀察和收集信息。這樣的好處是收集到的信息非常真實(shí)，但是由于信息需要經(jīng)過觀察者的判斷、理解，帶入了研究者的解讀，難保其客觀性，同時(shí)由于觀察者一般需要進(jìn)行較遠(yuǎn)距離的觀察，也不能隨時(shí)發(fā)問，對一些問題難以形成深入的了解，也可能存在看不到或者聽不清的情況。

研究者作為完全參與者時(shí)，研究者完全融入觀察對象的生活，這類似“臥底”，觀察對象可能直接與研究者接觸，但并不知道其真實(shí)身份和目的，這種觀察方式能夠使得觀察者零距離接觸研究對象，獲得第一手資料，然而對研究人員的技巧等要求較高，并非使用所有的研究問題。參與式觀察及觀察式參與兩種方式，研究者以公開存在的形式與觀察對象共處，身臨其境地與觀察對象接觸，較適合比較長期的觀察。

2.2訪談法

2.2.1訪談法是通過交談和問答的形式，由研究者獲得和收集被研究者表達(dá)的信息，根據(jù)訪談內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的開放程度分為封閉式訪談、開放式訪談與半開放式訪談。

2.2.1.1封閉式訪談

封閉式訪談時(shí)以研究者為主導(dǎo)，按照實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)好具有固定結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一問卷進(jìn)行問答，提問方式、問題、順序等都經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)化。這種方式的訪談多用于定量研究。

2.2.1.2開放式訪談

開放式訪談則沒有固定的訪談問題，研究者鼓勵(lì)受訪者用自己的語言表達(dá)自己的看法，通過與受訪者的交談，了解其自己認(rèn)為重要的問題、看待問題的角度等，在這種形式的訪談中，研究者起到輔助的作用，訪談過程中盡量讓受訪者自由發(fā)揮。在定性研究的初期，為更全面真實(shí)地了解受訪者關(guān)心的問題以及思考方式，通常多用開放式訪談的方式。

2.2.1.3半開放式訪談

半開放式訪談介乎于封閉式訪談與開放式訪談之間，研究者對訪談的結(jié)構(gòu)具有一定的控制，但也允許受訪者積極參與。通常研究者只準(zhǔn)備一個(gè)粗略的訪談提綱，在進(jìn)行訪談時(shí)，則根據(jù)自己的研究設(shè)計(jì)對受訪者提問。訪談中，訪談提綱的作用主要是提示，研究者在提問的同時(shí)，鼓勵(lì)受訪者進(jìn)行表達(dá)，整個(gè)過程研究者根據(jù)訪談的具體情況，可以對訪談程序及內(nèi)容進(jìn)行靈活的調(diào)整。隨著定性研究的深入，研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向重要或尚存疑問的問題時(shí)，通常轉(zhuǎn)向半開放式訪談的形式。

2.2.2從訪談的形式來看，可以分為個(gè)體化深度訪談以及焦點(diǎn)組訪談。

2.2.2.1個(gè)體化深度訪談個(gè)體化深度訪談通常為一對一的形式，研究者提出開放式的問題，由研究對象來回答，表達(dá)自己的態(tài)度、看法、認(rèn)識、觀點(diǎn)、意見等。整個(gè)過程中研究者主要處于聆聽的角色，鼓勵(lì)研究對象充分表達(dá)，將研究對象的語言進(jìn)行錄音、轉(zhuǎn)錄，從中歸納關(guān)鍵信息。

2.2.2.2焦點(diǎn)組訪談

焦點(diǎn)組訪談則是一組人群共同討論一個(gè)話題，通常是為了探討一系列問題，由一名研究者進(jìn)行主持，一名助手負(fù)責(zé)整理記錄和協(xié)助，由8名～12名研究對象表達(dá)各自的意見并進(jìn)行交流。交流可以是共向的討論，更多見的是不同意見和觀點(diǎn)的碰撞。

3定性研究的步驟及技巧

作為一種研究形式，定性研究與定量研究一樣，也具有規(guī)范的研究步驟，在設(shè)計(jì)研究時(shí)，就應(yīng)該熟悉定性研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，這有利于研究的順利開展以及成功。以下就對定性研究的一般步驟進(jìn)行介紹，著重基于定性研究最常見的觀察法以及訪談法進(jìn)行說明。

3.1提出合適的研究問題

像所有研究一樣，定性研究首先需要明確所研究的問題。而定性研究的問題與定量研究不同，回答“是什么”“為什么”等問題，所提出的問題應(yīng)該是開放式的。首先明確研究目的，之后有針對性地設(shè)計(jì)問題。一般在定性研究中，不應(yīng)懷有太大的“野心”，將問題的范圍設(shè)計(jì)得太大。比如，如果想研究大學(xué)生對于社會(huì)實(shí)踐的態(tài)度，就應(yīng)該考慮一個(gè)范圍，比如具有特殊性的問題“某醫(yī)科大學(xué)本科生對于醫(yī)學(xué)相關(guān)社會(huì)實(shí)踐的態(tài)度”，而不應(yīng)該設(shè)計(jì)成概括性的“中國大學(xué)生對社會(huì)實(shí)踐的態(tài)度”，否則難以入手。此外，定性研究注重的是過程、情境、描述、解釋，而非結(jié)果，所提出的問題不應(yīng)該出現(xiàn)“是否”“哪個(gè)更好”類似的字眼，切忌在提出問題的時(shí)候，就對研究者以及研究對象形成先入為主的導(dǎo)向。

對于觀察法而言，設(shè)計(jì)觀察問題不單單是確定問題本身，還應(yīng)該考慮與觀察有關(guān)的所有因素，如觀察的地點(diǎn)、環(huán)境，觀察對象的特點(diǎn)等。

3.2抽樣

除了實(shí)物，定性研究的研究對象通常也是人，常見的就是觀察人，或者訪談人。與定量研究的概率抽樣不同，定性研究的抽樣通常為非概率抽樣。由于定性研究并不回避主觀性，對于一個(gè)問題，定性研究工作者并“不關(guān)心所有人如何想，而只關(guān)心有人這么想”[2]，其研究對象的選擇常使用的抽樣方式主要包括非概率抽樣的方法，通常為信息導(dǎo)向或者目的導(dǎo)向。如滾雪球抽樣、鏈?zhǔn)匠闃?、方便抽樣、特例抽樣、?qiáng)度集中抽樣等。

與定量研究不同，定性研究并不強(qiáng)調(diào)前瞻性的樣本量計(jì)算，其抽樣思路是動(dòng)態(tài)抽樣，遵循的是“信息飽和原則”。進(jìn)行定性研究的觀察或者訪談，當(dāng)研究對象認(rèn)為，所收集到的信息不再增多，無論再進(jìn)行多少觀察或者訪談更多的人，獲取的信息都是之前已經(jīng)獲得的，這個(gè)狀態(tài)被稱為信息飽和，當(dāng)達(dá)到信息飽和時(shí)，認(rèn)為定性研究所研究的樣本已經(jīng)充分，可以停止研究。

3.3研究前的準(zhǔn)備

對于定性研究來說，研究對象是非常寶貴的，研究過程也無法復(fù)制。進(jìn)了現(xiàn)場，接觸了觀察對象，一切就開始了，如果出現(xiàn)失誤，絕沒有重來的機(jī)會(huì)。因此必須在研究前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，確保所有的準(zhǔn)備到位，研究者胸有成竹，才正式開始研究。

對于觀察研究來說，在確定了研究問題后，需要制定具體的觀察方式，并設(shè)計(jì)觀察計(jì)劃。觀察計(jì)劃應(yīng)該包括觀察的內(nèi)容、對象以及范圍，明確觀察地點(diǎn)，并且熟悉觀察地點(diǎn)的特征。確定觀察的時(shí)刻、時(shí)長和觀察的次數(shù)、方式、手段，考慮倫理道德問題。明確觀察對象是什么人，如果觀察對象是一個(gè)群體，還應(yīng)該了解群體中的結(jié)構(gòu)和關(guān)系，各個(gè)個(gè)體在群體中的角色等，明確觀察的內(nèi)容，比如觀察對象的動(dòng)作、語言、細(xì)節(jié)，等等。可以預(yù)先設(shè)計(jì)一個(gè)觀察提綱，列出要點(diǎn)信息，包括人物、觀察的時(shí)間、事件、地點(diǎn)、事情如何發(fā)生、為什么會(huì)發(fā)生等。

對于訪談來說，則需要了解和確定訪談的環(huán)境，訪談對象的特點(diǎn)，如果是半結(jié)構(gòu)化的訪談，還需要確定訪談提綱。研究者需要對訪談提綱的結(jié)構(gòu)非常熟悉，必要的時(shí)候應(yīng)該在正式訪談之前進(jìn)行預(yù)訪談，相當(dāng)于一個(gè)實(shí)踐前的操練，有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行方法的完善，以免在正式訪談時(shí)浪費(fèi)寶貴的資源。

3.4收集資料

對于觀察法來說，需要進(jìn)行正式觀察，并做好觀察記錄。觀察記錄中可以包括觀察的基本信息，如時(shí)間、地點(diǎn)等，客觀觀察到的信息，觀察對象的動(dòng)作、語言、行為、關(guān)系等，研究者自己的思考、備注等，作為觀察的研究記錄，供進(jìn)一步分析。

對于訪談來說，收集資料的主要方式是錄音。錄音之前應(yīng)該取得研究對象的知情同意，如果研究對象不接受錄音，則只能放棄訪談，或者改為進(jìn)行筆錄。在訪談的過程中，要求研究者對訪談提綱非常熟悉，能夠根據(jù)實(shí)地情況以及訪談對象所回答的內(nèi)容隨時(shí)調(diào)整問題的順序，做到溝通順暢，最大限度收集信息并且不遺漏設(shè)計(jì)好的問題。在錄音的同時(shí)，一般還要進(jìn)行輔助的筆錄，將關(guān)鍵要點(diǎn)、研究者內(nèi)心的思考、研究對象的表情、動(dòng)作等信息記錄下來。

3.5訪談的資料分析

把錄音的信息轉(zhuǎn)化成文字，需要經(jīng)過一個(gè)轉(zhuǎn)錄的過程。在開始轉(zhuǎn)錄之前需要先對錄音進(jìn)行反復(fù)聆聽，熟悉資料，并同時(shí)配合記錄反省日志。

熟悉錄音資料后，正式對資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，注意在轉(zhuǎn)錄的過程中不僅要轉(zhuǎn)錄文字，還需要完全轉(zhuǎn)錄被訪談?wù)叩耐ｎD、語氣等。注意在轉(zhuǎn)錄的過程中，如果遇到個(gè)人信息、隱私，或者受訪對象表示不愿意透露和公開的部分，應(yīng)該進(jìn)行去特征化處理，保護(hù)研究對象的隱私權(quán)。

轉(zhuǎn)錄結(jié)束后，需要對資料進(jìn)行編碼，從原始編碼中歸納出主題，發(fā)展出相應(yīng)的類屬或領(lǐng)域,最終撰寫研究報(bào)告。與定量資料不同的是，定性資料往往是從開始收集資料的時(shí)候，就開始了分析。目前的編碼和分析可以借助軟件完成，常用的軟件包括QSRNvivo，RQDA等。

定性研究結(jié)果的報(bào)告也需要遵循結(jié)構(gòu)化的科學(xué)研究的報(bào)告規(guī)范，報(bào)告的撰寫應(yīng)該盡早開始進(jìn)行。報(bào)告的內(nèi)容可以包括備忘錄分析、反思日記以及描述性的過程分析，也就是將定性研究中研究者所進(jìn)行的事項(xiàng)客觀真實(shí)地進(jìn)行報(bào)告。對于每個(gè)領(lǐng)域和主題的報(bào)告，除了報(bào)告總結(jié)后的內(nèi)容還需要摘引原轉(zhuǎn)錄的文字，這是定性研究的獨(dú)特之處。注意，在報(bào)告中不需要體現(xiàn)數(shù)量、頻次等信息。

4定性研究與定量研究的區(qū)別與聯(lián)系

定性研究的特點(diǎn)突出，與定量研究不同，首先定性研究的研究人員通常面向自然世界，收集與感官經(jīng)歷有關(guān)的資料，包括親眼所見、親耳所聞、親身所感，因此在定性研究中，研究人員扮演著非常重要的角色。其次，定性研究的研究環(huán)境不是定量研究中人們熟悉的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，或者量化的問卷，而是自然的客觀存在形式，這需要研究者較長時(shí)間處于工作現(xiàn)場，試圖理解所研究對象是如何認(rèn)識他們的世界，注重個(gè)體特征而不像定量研究，強(qiáng)調(diào)對總體的推論。

研究內(nèi)容往往是通過復(fù)雜的事物，獲得對人們經(jīng)歷的詳細(xì)理解，而研究假設(shè)隨著研究的進(jìn)行，有可能被不斷改變和修正，這是因?yàn)檠芯孔畛醯募僭O(shè)只是基于以往的理論，而這個(gè)理論僅僅是起到引導(dǎo)作用，有可能是錯(cuò)誤的。在最初假設(shè)的基礎(chǔ)上，研究者記錄和挖掘研究對象行為、語言中出現(xiàn)頻次高，對其重要的詞匯，將其歸納為“本土概念”，同時(shí)研究者反復(fù)閱讀已經(jīng)獲得的資料，基于“本土概念”，從資料中形成解釋的理論，這個(gè)理論歸納的過程，被稱為“扎根理論”，這個(gè)過程與定量研究也是迥然不同的[4]。

總的來說，定性研究與定量研究在研究目的、內(nèi)容、方法、工具等方面都存在區(qū)別，具體可由表1進(jìn)行概括。

表1　定性研究與定量研究的區(qū)別

定性研究與定量研究之間并沒有絕對的鴻溝，許多常見的研究方法實(shí)際上在不同方面能夠同時(shí)體現(xiàn)出定性研究與定量研究的特點(diǎn)。比如隊(duì)列研究這樣的觀察性研究屬于定量研究的范疇，然而其中的觀察與記錄卻包含定性研究的特點(diǎn)；問卷調(diào)查屬于社會(huì)人文研究，明顯具有定性研究的特征，但問卷中封閉式問題的分析卻是定量研究的體現(xiàn)。因此，兩種研究間根據(jù)定性與定量成分，并不是非黑即白，而存在過渡關(guān)系。在實(shí)際研究中，定性研究與定量研究常常結(jié)合應(yīng)用，回答不同方面不同形式的問題[4]。

5定性研究在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

護(hù)理實(shí)踐中往往關(guān)注病人的身心健康，身體與精神照護(hù)同等重要。解答護(hù)理領(lǐng)域的臨床問題，很多時(shí)候深度了解和把握病人的體驗(yàn)、主觀感受具有重要的意義。對于具有人文傾向的問題，應(yīng)該考慮定性研究。

同時(shí)在一些定量研究中，可以考慮嵌套一個(gè)定性研究[5]，比如在臨床觀察中對觀察對象同時(shí)進(jìn)行一個(gè)定性訪談，也可以通過相似的方法來探索護(hù)士的觀點(diǎn)、態(tài)度、期望等，回答那些數(shù)字之外的問題。

總之，根據(jù)具體的臨床問題，在循證實(shí)踐中，可以采用定性與定量相結(jié)合的形式，結(jié)合數(shù)據(jù)與深度挖掘的細(xì)節(jié)信息，為臨床決策提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建平.定性研究與循證醫(yī)學(xué)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,28(2):165-167.

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[4]劉建平.循證中醫(yī)藥定性研究方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1.

[5]劉建平.定量與定性研究方法相結(jié)合的中醫(yī)臨床療效評價(jià)模式[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5):581-585.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Probe into Introduction of qualitative research methods and its application in nursing field

Li Xun

Beijing University of Chinese Medicine Cochrane Center，Beijing 100029 China

摘要：定性研究在醫(yī)學(xué)相關(guān)研究領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，用于回答數(shù)字之外的研究問題，有著定量研究并不具備的優(yōu)勢和特點(diǎn)。現(xiàn)對定性研究的起源、定義、主要方法、步驟與技巧、與定量研究的區(qū)別與聯(lián)系，以及在護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域的應(yīng)用等方面分別進(jìn)行介紹，希望通過介紹，讀者能夠了解定性研究的概念、方法與進(jìn)展，并能夠?qū)⒃撗芯糠椒☉?yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)揮其優(yōu)勢與特色。

關(guān)鍵詞：定性研究；起源；定義；護(hù)理；應(yīng)用；方法介紹

AbstractQualitative study has been used more and more widely in medical study.Different from quantitative study，qualitative study answers questions beyond number.This article introduces the origination，main methods，steps，skills of qualitative study，as well as the differentiation with quantitative study，in hope of making the readers understand the characteristics of qualitative study，thus being able to apply this study method in the field of nursing.

Key wordsqualitative study；origin;definiens;nursing；application；method introduction

(收稿日期：2016-03-26)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.05

文章編號：2095-8668(2016)01-017-04

作者簡介李迅，助理研究員，博士，單位:100029，北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心。