丁林娟，秦　玲，高　倩，梁文波，黃海燕

?

袋鼠式護理配合母乳吸吮對新生兒足跟采血所致疼痛程度的影響

丁林娟，秦玲，高倩，梁文波，黃海燕

胎兒出生后實施足跟采血是為了進一步篩查新生兒是否存在甲狀腺功能低下癥或者苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病[1]。新生兒自出生后既具有疼痛感受能力，疼痛刺激可以引起新生兒出現(xiàn)心血管機能不穩(wěn)定、代謝耗氧量增加、代謝加快等，甚至對新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷。袋鼠式護理是一種將新生兒放置于母親胸前，以母親的關(guān)愛和皮膚接觸提供新生兒安全感和溫暖，袋鼠式護理在一定程度上能夠緩解新生兒足跟采血所引發(fā)的疼痛感。本研究通過選取我院接收的95例新生兒為研究對象，深入探究了行足跟采血新生兒在母乳吸吮聯(lián)合袋鼠式護理下的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組所選新生兒均為2014年8月-2015年7月在我院產(chǎn)科出生的接受足跟采血篩查的健康足月新生兒95例。選取標準：①新生兒母親同意行足跟采血并自愿參與；②新生兒體重不少于2 500 g；③胎齡不少于37周；④新生兒出生5 min的Apgar評分不少于8分[2]；⑤新生兒出生經(jīng)臨床檢查無心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：①具有先天性疾病的新生兒；②采血未能一次成功；③新生兒母親具有精神疾病、發(fā)熱以及使用鎮(zhèn)靜藥物的病史；④新生兒具有經(jīng)產(chǎn)道擠壓傷或者其他外傷；⑤新生兒在足跟采血前1 min內(nèi)不斷啼哭者。隨機將95例新生兒分為對照組和觀察組，兩組新生兒基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組新生兒的基本資料比較

1.2方法

對照組：足跟采血前將室內(nèi)溫度調(diào)至26 ℃～28 ℃，新生兒完成沐浴后給予襁褓包裹，并立即給予足跟采血，足跟采血前后對病人采取常規(guī)的安撫、包裹等護理干預(yù)。

觀察組：足跟采血前由護理人員協(xié)助產(chǎn)婦進行袋鼠式護理干預(yù)的準備工作，并預(yù)先調(diào)好室內(nèi)溫度，待新生兒沐浴完成后，將襁褓中的新生兒抱到母親胸前，協(xié)助產(chǎn)婦將新生兒置于俯臥位，使其轉(zhuǎn)換為最舒適的體位，給予新生兒吸吮母乳，5 min后實施新生兒足跟采血，新生兒吸吮母乳持續(xù)到足跟采血結(jié)束后5 min。

1.3觀察指標

分別觀察兩組新生兒在足跟采血前后的痛苦表情及啼哭時間，并采用新生兒急性疼痛行為評分量表對新生兒的疼痛程度進行評分；記錄兩組新生兒的護理滿意度。

1.4評價標準

新生兒疼痛程度根據(jù)新生兒急性疼痛行為評分量表(DAN)[3]進行評價，主要包括面部表情評分、肢體活動評分、聲音表現(xiàn)評分3部分，總分為10分，其中0分表示無疼痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛。新生兒的痛苦表情持續(xù)時間及啼哭持續(xù)時間采用秒表進行記錄。

根據(jù)我院專業(yè)護理人員自制的問卷調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及護理服務(wù)相關(guān)問題，并將護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，共100分，每題10分，其中50分以下表示不滿意；50分～70分表示一般；70分～90分表示滿意；90分以上表示非常滿意[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組新生兒疼痛行為指標及疼痛評分比較(見表2)

表2　兩組新生兒疼痛的行為指標及疼痛評分比較±s)

2.2采血不同時間兩組新生兒的疼痛程度比較

根據(jù)DAN評分將新生兒的疼痛程度分為輕度、中度和重度，對照組新生兒的采血時和采血后5 min的疼痛程度均明顯高于觀察組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組新生兒采血不同階段的疼痛程度比較

2.3兩組新生兒的護理滿意度比較(見表4)

表4　兩組護理滿意度差異比較 　人(%)

3討論

根據(jù)我國《母嬰保健法》規(guī)定，健康新生兒在出生后需要接受足跟采血進行疾病篩查，足跟采血將帶給新生兒一定的疼痛刺激，但是目前國內(nèi)尚未在臨床工作中采取有效的疼痛緩解措施[5]。多項臨床研究結(jié)果證實，反復(fù)的急性短暫性疼痛刺激將對新生兒生理和心理發(fā)育造成不良影響。袋鼠式護理干預(yù)是臨床護理工作中體現(xiàn)人性化護理的有效措施，袋鼠式護理干預(yù)能夠緩解新生兒足跟采血所致的疼痛感，在一定程度上緩解新生兒的生命體征。此外，袋鼠式護理作為一種非藥物干預(yù)方式，一種科學(xué)有效、經(jīng)濟安全的鎮(zhèn)痛方法，既可以減輕新生兒足跟采血前后的緊張恐懼情緒，也能夠進一步增進母子情感交流。由于新生兒出生后對母乳氣味有了相當成熟的敏感嗅覺，對母乳具有一定的親和感，母乳中含有的糖類也能夠提高新生兒的交感神經(jīng)興奮性，使新生兒產(chǎn)生較為愉悅的感覺，起到分散注意力的作用；同時母乳成分中的色氨酸可以增加β內(nèi)啡呔濃度，在一定程度上起著鎮(zhèn)痛的作用。本組研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒在袋鼠式聯(lián)合母乳吸吮的護理干預(yù)下，新生兒的痛苦表情持續(xù)時間明顯短于常規(guī)護理干預(yù)的對照組(P<0.05)，說明袋鼠式護理有效減輕了新生兒足跟采血活動所導(dǎo)致的疼痛刺激，常規(guī)護理干預(yù)下的新生兒在足跟采血前后的啼哭時間及痛苦表情持續(xù)時間遠遠高于觀察組，這與蔣輝英[6]的研究結(jié)果一致。同時，相對于對照組新生兒而言，觀察組新生兒的疼痛評分較低，該結(jié)果也提示袋鼠式護理能夠使新生兒感受到母親的關(guān)愛和呵護，母親的母乳、氣味及心搏等均對新生兒起到了較好的撫慰作用，減少疼痛刺激延續(xù)，母嬰皮膚的接觸也在傳入纖維神經(jīng)的作用下使新生兒獲得了良好的安全感，有助于緩解新生兒足跟采血時造成的疼痛反應(yīng)。

綜上所述，袋鼠式護理聯(lián)合母乳吸吮對新生兒足跟采血產(chǎn)生的疼痛具有顯著的緩解，有效改善護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量，可以將袋鼠式護理聯(lián)合母乳吸吮作為臨床上新生兒疼痛管理的有效措施之一。

參考文獻：

[1]邵俊芳,儲進,李茂盛，等.母乳吸吮對新生兒足跟采血所致疼痛的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(22):4352-4354.

[2]劉招娣,湯紅萍,關(guān)培珍，等.不同時間吸吮母乳對緩解新生兒足跟采血疼痛的效果觀察[J].臨床護理雜志,2013,12(2):26-27.

[3]王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國際護理學(xué)雜志,2006，25(9):677-680.

[4]張潔,張齊放.不同干預(yù)方法對緩解新生兒足底采血疼痛的研究[J].護理研究,2013,27(11B):3651-3652.

[5]李雪芬,劉敏,鮑柳春，等.袋鼠式護理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,11(6):1-5.

[6]蔣輝英.袋鼠式護理對緩解足月新生兒疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2014,17(5):96-97.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence of Kangaroo care with breast sucking on pain degree caused by neonatal heel prick

Ding Linjuan，Qing Ling，Gao Qian，et al

Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu 226001 China

摘要：[目的]探究分析袋鼠式護理配合母乳吸吮對新生兒足跟采血所致疼痛程度的影響。[方法]隨機選取我院在2014年8月-2015年7月接收的95例行足跟采血的新生兒為研究對象，隨機分為觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在新生兒足跟采血前后實施袋鼠式護理，對比分析兩組新生兒的疼痛程度、血氧飽和度及心率變化情況。[結(jié)果]觀察組新生兒的急性疼痛行為評分(6.32±1.05)分，明顯低于對照組(7.83±1.27)分；觀察組新生兒的疼痛程度也明顯輕于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度(97.92%)顯著高于對照組(87.23%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]袋鼠式護理配合母乳吸吮能夠顯著緩解新生兒足跟采血前后的疼痛程度，有效改善了足跟采血所致疼痛對新生兒的刺激，同時也明顯提高了護理滿意度。

關(guān)鍵詞：袋鼠式護理；足跟采血；疼痛程度；滿意度

AbstractObjective：To probe into and analyze the influence of kangaroo care with breast sucking on pain degree caused by neonatal heel prick.Methods：A total of 95 cases of neonates receiving heel prick in hospital were randomly selected from August 2014 to July 2015 and randomly divided into observation group(48 cases) and control group(47 cases).The neonates in control group received routine nursing intervention，the neonates in observation group received the kangaroo care before and after the implementation of the neonatal heel prick，then to compare and analyze the degree of pain，blood oxygen saturation and heart rate changes between the two groups of newborns.Results： The acute pain behavior score in observation group of newborns was(6.32±1.05)，significantly lower than that in control group(7.83±1.27);the degree of pain in observation group of neonates was also significantly lighter than that in control group(P<0.05);the care satisfaction in observation group(97.92%) was significantly higher(87.23%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Kangaroo care with breast sucking could significantly relieve pain levels before and after the newborn heel prick，effectively reduce the pain caused by neonatal heel prick stimulation，but also significantly improve nursing satisfaction.

Key wordskangaroo care;heel prick;pain;satisfaction

(收稿日期：2016-03-20)

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.019

文章編號：2095-8668(2016)01-061-03

作者簡介丁林娟，主管護師，本科，單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院；秦玲、高倩、梁文波、黃海燕單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項目為南通大學(xué)附屬醫(yī)院科題。