胡美玲，王曙紅

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腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持和應(yīng)對方式相關(guān)性研究

胡美玲，王曙紅

腦卒中是世界性的常見病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。卒中已經(jīng)成為中國成人致殘的首要原因[2]，目前我國腦卒中幸存者在1 000萬人以上，約3/4的幸存者留有不同程度的偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響其身心健康和日常生活能力。因而，在疾病治療和康復(fù)過程中，腦卒中病人易產(chǎn)生“拖累家庭、成為他人負(fù)擔(dān)”的感受，即自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)[3]。自我感受負(fù)擔(dān)作為病人能感受到的重要的社會應(yīng)激源[4]，可導(dǎo)致抑郁、內(nèi)疚、自責(zé)等多種消極情緒反應(yīng)[5]，影響疾病恢復(fù)和病人生活質(zhì)量。研究證實，自我感受負(fù)擔(dān)在腦卒中病人中發(fā)生普遍，且受多方面因素的影響[6-7]。本研究旨在探討腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系，以期為臨床開展腦卒中病人心理干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選取2014年5月—2015年2月長沙市兩所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科住院的161例腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)CT或磁共振證實；②病程>4周；③年齡>18歲；④病情平穩(wěn)，意識清醒，知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并其他較為嚴(yán)重的慢性疾病，如癌癥、尿毒癥、嚴(yán)重心肺功能不全等；③既往或目前有精神疾病或認(rèn)知障礙者。采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。調(diào)查前研究者向病人詳細(xì)解釋研究目的，在征得病人同意的前提下，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對問卷填寫注意事項予以說明，因身體狀況無法自行填寫的病人，由研究者講解問卷內(nèi)容，病人理解并做出選擇后，授權(quán)研究者代為填寫。完成問卷共需20 min～30 min，研究者現(xiàn)場核對并回收問卷。共發(fā)放問卷176份，收回有效問卷161份。其中，男99例(61.49%)，女62例(38.51%)；年齡26歲～68歲(62.96歲±9.55歲)；文化程度小學(xué)及以下39例(24.22%)，初中68例(42.24%)，高中或中專35例(21.74%)，專科及以上19例(11.80%)；家庭人均月收入<1 000元者38例(23.60%)，1 000元～3 000元者94例(58.39%)，>3 000元者29例(18.01%)；自費3例(1.86%)，新農(nóng)合59例(36.65%)，其他99例(61.49%)；腦出血54例(33.54%)，腦梗死107例(66.46%)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)

此量表由Cousineau等[3]研制，是目前較好的自我感受負(fù)擔(dān)測量工具。共10個條目，包括病人感受到的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度。所有條目從“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常” 到“總是”分別計為1分、2分、3分、4分、 5分，各條目得分求和后總分衡量病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平，總分越高表明病人負(fù)擔(dān)感越重。具體評價指標(biāo)為：總分<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；20分～29分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)；30分～39分為中度自我感受負(fù)擔(dān)；≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。本研究采用由武燕燕等[9]翻譯的中文版SPBS，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.2.2社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)

此量表由肖水源[10]結(jié)合我國國情設(shè)計編制，用于測量個體社會支持水平。本量表包括3個維度，即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。社會支持總分為各條目計分之和，分?jǐn)?shù)越高，表明社會支持水平就越高。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89～0.94，重測信度為0.92。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)

該問卷由沈曉紅等[11]在Feifel等[12]編制的基礎(chǔ)上翻譯修訂，用來評估病人在面對疾病時所采用的應(yīng)對策略。本問卷包括3個維度：面對(8個條目)、屈服(5個條目)、回避(7個條目)，共20個條目。采用1級～4級評分法，分別計算各維度得分，如果某維度分?jǐn)?shù)高，則表明病人傾向于該種應(yīng)對方式。該問卷面對、回避、屈服3個維度內(nèi)部一致性系數(shù)分別是0.69，0.60，0.76，重測信度分別為0.64，0.85，0.67，具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)狀況

腦卒中病人SPBS總分為(32.39±6.64)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。量表各維度均分由高到低依次為情感負(fù)擔(dān)(3.27±0.65)分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.25±1.01)分、身體負(fù)擔(dān)(3.14±1.00)分。94.41%的腦卒中病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，其中21例(13.04%)存在重度自我感受負(fù)擔(dān)，95例(59.01%)存在中度自我感受負(fù)擔(dān)，36例(22.36%)存在輕度自我感受負(fù)擔(dān)，9例(5.59%)無明顯自我感受負(fù)擔(dān)。腦卒中病人SPBS各條目得分情況見表1。

表1　腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分情況±s)　 分

2.2腦卒中病人社會支持情況

腦卒中病人社會支持總分為(34.65±5.97)分，與國內(nèi)常模(44.34±8.38)分[13]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-20.58，P=0.000)，其中，客觀支持(8.74±2.31)分，主觀支持(19.16±3.57)分，對支持的利用度(6.76±1.78)分。

2.3腦卒中病人應(yīng)對方式情況

本組腦卒中病人應(yīng)對方式得分依次為：面對(18.67±3.38)分，回避(17.80±2.56)分，屈服(8.87±3.03)分。

2.4腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性

腦卒中病人SPBS總分與社會支持總分及社會支持中的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度維度均呈負(fù)相關(guān)(r為-0.337，-0.377，-0.212，-0.219，均P<0.05)。腦卒中病人SPBS總分與應(yīng)對方式中的面對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.249，P<0.05)，與屈服呈正相關(guān)(r=0.349，P<0.05)，而與回避之間無相關(guān)(r=0.099，P>0.05)。

3討論

3.1腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)處于中度水平

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，其發(fā)生率為94.41%，與胡燕利等[14]的研究結(jié)果相近，高于Mcpherson等[15]對社區(qū)腦卒中病人研究中報道的70.2%，可能與研究對象不同及國內(nèi)外文化背景差異有關(guān)。住院腦卒中病人病情相對嚴(yán)重，生活自理能力差，對照顧者的依賴程度更高，因此更容易產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感受。本研究腦卒中病人處于中度負(fù)擔(dān)水平，情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)突出。腦卒中發(fā)生后，病人及照顧者都經(jīng)歷著角色轉(zhuǎn)變，病人由獨立個體到需要依賴他人照顧生活，照顧者在兼顧家庭責(zé)任和工作的同時，還需照顧住院病人，原有的生活被打亂。對患病的自責(zé)、對預(yù)后的不確定、對照顧者的內(nèi)疚和擔(dān)心等加重了病人的情感負(fù)擔(dān)。本研究納入的腦卒中病人中農(nóng)民所占比例最高(27.33%)，由于其本身經(jīng)濟(jì)能力有限；新農(nóng)合病人在三級醫(yī)院住院報銷比例有限；再者腦卒中恢復(fù)又是一個長期過程，病人需要面臨急性期疾病治療及后續(xù)康復(fù)治療費用的持續(xù)支出，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

3.2腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持相關(guān)

良好的社會支持對身心健康具有積極的作用[16]。本研究腦卒中病人有獲得低社會支持的危險。住院腦卒中病人由于長期患病脫離原有的生活和工作，社會參與減少。獲得的支持來源減少；患病后部分病人存在自卑、怕不被理解等心理，不愿向外人傾訴，更不愿意尋求他人幫助。本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持及其各維度呈負(fù)相關(guān)，即腦卒中病人的社會支持水平越高，自我感受負(fù)擔(dān)越輕。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多關(guān)心腦卒中病人，注重評估其社會支持情況，提供疾病相關(guān)信息等專業(yè)支持；并鼓勵家人多陪伴病人，指導(dǎo)病人多與他人溝通，提高其社會支持水平，減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)。

3.3腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式相關(guān)

腦卒中病人患病后所采取的應(yīng)對方式會影響其心理健康水平，可能進(jìn)一步影響預(yù)后。本研究腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與面對呈負(fù)相關(guān)，與屈服呈正相關(guān)，說明腦卒中病人更多地采用面對方式應(yīng)對，自我感受負(fù)擔(dān)就越輕；更多地采用屈服的方式應(yīng)對，自我感受負(fù)擔(dān)就越重；這與陳曉依等[17]對老年慢性疾病病人的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對方式面對疾病。

綜上所述，腦卒中病人在治療及康復(fù)過程中存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，社會支持和應(yīng)對方式是影響腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中病人的自我感受負(fù)擔(dān)，及其社會支持水平的評價與干預(yù)，引導(dǎo)其采取積極有效的應(yīng)對方式，從而減輕自我負(fù)擔(dān)感受，促進(jìn)身心健康。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

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·綜合研究·

Correlation study between self perceived burden and social support and coping style in patients with stroke

Hu Meiling，Wang Shuhong

Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410008 China

摘要：[目的]探討腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性。[方法]采用自我感受負(fù)擔(dān)量表、社會支持評定量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷對161例腦卒中病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果] 94.41%的腦卒中病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，自我感受負(fù)擔(dān)總分(32.39±6.64)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。自我感受負(fù)擔(dān)總分與社會支持總分及社會支持中的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度均呈負(fù)相關(guān)(r為-0.337,-0.377,-0.212，-0.219,均P<0.05)；與應(yīng)對方式中的面對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.249,P<0.05)，與屈服呈正相關(guān)(r=0.349，P<0.05)，與回避無相關(guān)性(r=0.099，P>0.05)。[結(jié)論]腦卒中病人普遍存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式，重視其社會支持水平的評價及干預(yù)，減輕病人自我負(fù)擔(dān)感受，從而提高病人的身心健康水平。

關(guān)鍵詞:腦卒中；自我感受負(fù)擔(dān)；社會支持；應(yīng)對方式；相關(guān)性

AbstractObjective：To probe into the correlation between self perceived burden and social support and coping style in patients with stroke.Methods：A total of 161 patients with stroke were investigated by self perceived burden scale，social support rating scale and medical coping style questionnaire.Results：94.41% of patients with cerebral apoplexy had different levels of self perceived burden，total score of self perceived burden was(32.39±6.64)，were at moderate burden level.Total score of self perceived burden showed a negative correlation with the total score of social support,the objective support，subjective support，the use degree of support in social support respectively (r=-0.337/-0.377/-0.212/-0.219,all P<0.05);and was negative correlation with the face in coping style(r=-0.249，P<0.05)，and was positively correlated with the yield(r= 0.349，P<0.05)，and no correlation with avoid(r=0.099，P>0.05).Conclusion：Strole patients existed generally self perceived burden in different degree，and the medical personnel should guide patient to take positive coping style，pay attention to assessment and intervention of their social support level,reduce the self perceived burden of patient，so as to improve the patient’s physical and mental health level.

Key wordsstroke;self perceived burden;social support;coping style;correlation

(收稿日期：2016-01-25；修回日期：2016-03-28)

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.012

文章編號：2095-8668(2016)01-039-04

作者簡介胡美玲，護(hù)師，碩士研究生，單位：410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院；王曙紅(通訊作者)單位：410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。