李 建，胥 潤，吳雪蓮，龔?fù)疗?，劉林?/p>

綿陽市第三人民醫(yī)院普通外科，四川 綿陽 621000

心理社會治療對胃癌患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響

李 建，胥 潤，吳雪蓮，龔?fù)疗?，劉林?/p>

綿陽市第三人民醫(yī)院普通外科，四川 綿陽 621000

目的 探討心理社會治療對胃癌患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 將2012年6月-2015年6月收入綿陽市第三人民醫(yī)院的100例胃癌患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各50例，對照組行常規(guī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上同時接受心理社會治療。于入院時、手術(shù)后1個月、3個月采用漢密頓焦慮及抑郁量表評定患者的焦慮抑郁狀況，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)、接受化療及隨訪情況，使用歐洲癌癥疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)中文版評估術(shù)后3個月兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)后1個月HAMA及HAMD評分均較入院時升高，而試驗組在術(shù)后3個月則逐漸下降。兩組患者下床活動及肛門排氣時間、疼痛程度、睡眠時間、住院時間、術(shù)后1個月前白蛋白含量、惡心嘔吐發(fā)生率、生活質(zhì)量量表5個功能領(lǐng)域和總健康狀況得分、術(shù)后接受化療的次數(shù)及失訪率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肺部感染的發(fā)生率、生活質(zhì)量量表6個單一領(lǐng)域除失眠外得分、術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在胃癌患者中，焦慮和抑郁是較普遍的并發(fā)癥，采取有針對性的心理社會干預(yù)，可明顯改善患者心理狀況，對促進(jìn)患者恢復(fù)及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

胃癌；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量；術(shù)后恢復(fù)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌的治療應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤、延長患者生存期、改善生活質(zhì)量的目的[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理社會因素對胃癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因此，把心理社會治療作為綜合治療的一部分，與胃癌的常規(guī)治療有機(jī)地結(jié)合在一起，不但可以輔助和增強(qiáng)常規(guī)治療的效果，在延長患者生存時間的同時，有利于提高患者的生活質(zhì)量。然而目前在胃癌患者心理領(lǐng)域的工作大多停留在流行病學(xué)調(diào)查，對心理社會治療在胃癌綜合治療中所起的作用還不夠重視。

本研究旨在通過嚴(yán)格的培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握良好的心理社會治療技術(shù)，并將其應(yīng)用于胃癌患者的臨床綜合治療中，探討心理社會治療對胃癌患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月-2015年6月收入綿陽市第三人民醫(yī)院的100例經(jīng)臨床和病理檢查確診的胃癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)功能狀態(tài)KPS評分>60分；(3)根據(jù)衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范(2011年版)》[1]標(biāo)準(zhǔn)首次被確診的進(jìn)展期胃癌患者；(4)小學(xué)及以上文化程度；(5)意識清醒、智力正常，能配合完成量表檢查；(6)本人或監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有高血壓、糖尿病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等慢性疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；(2)既往有精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病或癥狀者及自殺史者；(3)既往有酒精或藥(毒)物成癮史者。本研究經(jīng)綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 分組 納入研究的患者共100例,使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗組和對照組，各50例。兩組患者在接受手術(shù)后均繼續(xù)維持胃癌專科治療,試驗組給予心理社會治療。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 一般資料登記表：編制一般資料登記表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭住址、腫瘤分期及分化程度等。

1.3.2 漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)及漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)評測：HAMD采用24項版本[2]，總分能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。HAMA[3]分為軀體性和精神性兩大類因子，包括14個條目，由量表協(xié)作組于1986年進(jìn)行分析評定修訂中國常模。采用定式問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法的方式，由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)心理測試。在患者入院時，術(shù)后1個月及術(shù)后3個月時分別評測1次。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察：記錄各例患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后1周內(nèi)平均睡眠時間、術(shù)后1個月前白蛋白量、住院時間，及并發(fā)癥惡心嘔吐、肺部感染發(fā)生率，術(shù)后5 d平均疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估。

1.3.4 術(shù)后3個月生活質(zhì)量的評估：使用歐洲癌癥疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)中文版[4]，在入院及術(shù)后3個月時由受過心理培訓(xùn)的醫(yī)師在場的情況下由患者評定。QLQ-C30共有30個條目，可分為15個領(lǐng)域，對各項的每一答案賦予一定的分?jǐn)?shù)值。此量表的計分方法是用相同的方法分別獨立計分，即通過線性變換后，使所有單項的得分在0～100間變動，5個功能和1個總體健康狀況得分高代表功能水平高，癥狀和單一指標(biāo)得分高代表癥狀和問題較嚴(yán)重。

1.3.5 接受術(shù)后輔助治療及隨訪：記錄術(shù)后患者接受化療的次數(shù)、接受隨訪的時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率，隨訪截止時間為2015年9月。

1.4 心理社會治療方法 因心理社會因素主要通過認(rèn)知、行為及人際關(guān)系3個方面影響患者[5]，故我們在團(tuán)體心理治療的基礎(chǔ)上，設(shè)計了以下的心理社會干預(yù)方案：將同一治療時期內(nèi)的患者及其1名關(guān)系親密的家屬組成8～12人的小組，進(jìn)行心理社會干預(yù)，其主要措施包括：(1) 通過講座形式講解胃癌相關(guān)的基本知識和治療進(jìn)展，主要向患者灌輸樂觀的期望，改變患者的認(rèn)知及對疾病的恐懼，樹立患者信心,提高患者對治療的配合度；(2) 通過放松訓(xùn)練、冥想、催眠及藥物等減輕患者的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等情緒；(3) 干預(yù)醫(yī)師以移情的態(tài)度理解患者的痛苦和感受，給患者以鼓勵，傾訴自己的內(nèi)心體驗，獲得患者的信任，同時家屬配合滿足患者的心理渴求；(4) 同組患者互相交流感受，分享經(jīng)驗，相互支持和鼓勵，開展體育娛樂活動，指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，培訓(xùn)家屬相關(guān)的疾病康復(fù)及護(hù)理技能。以上干預(yù)措施在患者入院時及術(shù)后3個月，每周進(jìn)行1次，每次由1名心理科醫(yī)師，1名胃腸外科醫(yī)師及主管護(hù)師主持。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗及方差分析，組間數(shù)據(jù)的比較采用LSD法，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 收入2012年6月-2015年6月綿陽市第三人民醫(yī)院的100例臨床和病理確診的胃癌患者，對照組與試驗組比較一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1，P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

Tab 1 Comparison of general characteristics between two groups

一般資料對照組(n=50)試驗組(n=50)統(tǒng)計值P值年齡(x-±s，歲)58．94±10．5056．14±13．601．1530．252性別(男/女)31/1924/261．6990．192文化程度4．9510．084 小學(xué)1119 中學(xué)2021 大專及以上1910職業(yè)0．3640．546 體力勞動2629 腦力勞動2421居住地0．7290．694 農(nóng)村1919 鄉(xiāng)鎮(zhèn)2421 城市710婚姻狀況4．8210．090 未婚115 已婚3535 喪偶410分期0．6790．712 Ⅰ78 Ⅱ2117 Ⅲ2225分化程度0．3860．824 低2018 中2528 高54

2.2 兩組患者手術(shù)前后HAMD、HAMA評分比較 術(shù)后1個月與入院時比較，兩組患者HAMD和HAMA評分均有上升，術(shù)后3個月與術(shù)后1個月比較，兩組患者HAMD和HAMA評分則均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個月與入院時比較，試驗組HAMD和HAMA評分有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組評分雖有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院時兩組患者HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而經(jīng)過心理社會治療，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月試驗組的HAMD和HAMA評分均較對照組低，差異在術(shù)后1個月無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在術(shù)后3個月有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

評分入院時術(shù)后1個月術(shù)后3個月F值P值對照組 HAMD17．38±9．3723．10±5．35?19．56±8．23#6．7890．002 HAMA12．76±5．9016．82±5．83?13．78±5．75#6．5750．002試驗組 HAMD17．74±12．2722．36±7．77?※13．54±7．49#※10．9300．000 HAMA12．14±6．3615．66±5．89?※9．76±4．57#※13．7480．000

注：與入院時比較, *P<0.05；與術(shù)后1個月比較, #P<0.05；與對照組比較, ※P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對照組相比，試驗組患者下床活動及肛門排氣時間均縮短，疼痛程度較輕，睡眠時間增加，住院時間縮短，術(shù)后1個月時前白蛋白較高，而惡心嘔吐發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肺部感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

恢復(fù)指標(biāo)對照組(n=50)試驗組(n=50)統(tǒng)計值P值下床活動(x-±s，h)28．46±10．8422．20±10．902．8800．005肛門排氣(x-±s，h)77．58±11．9371．70±15．222．1500．034惡心嘔吐(n)23125．3190．021疼痛程度(x-±s，VAS)6．64±1．925．46±1．873．1130．002睡眠時間(x-±s，h/d)6．66±1．907．90±1．68-3．4540．001術(shù)后1個月時前白蛋白(x-±s，mg/L)131．72±62．42161．00±65．87-2．2810．025肺部感染(n)311．0420．307住院時間(x-±s，d)10．42±1．839．54±1．352．7130．008

2.4 兩組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量評估 與對照組相比，試驗組患者5個功能領(lǐng)域和總健康狀況得分較高，3個癥狀領(lǐng)域得分則較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，6個單一領(lǐng)域除失眠外差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

2.5 兩組患者術(shù)后接受綜合治療 與對照組比較，試驗組患者術(shù)后接受化療的次數(shù)較高，失訪率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，至試驗結(jié)束時，兩組患者復(fù)發(fā)率及死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

表5 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

Tab 5 Comparison of the follow-up information of patients between two groups

分組例數(shù)化療次數(shù)失訪率(%)復(fù)發(fā)率(%)死亡率(%)對照組506．60±4．03223418實驗組508．54±4．216268統(tǒng)計值-2．3555．3160．7622．210P值 0．0210．0210．3830．137

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者整體的心理健康水平較低，焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)病率高于正常健康人群，約66%的癌癥患者伴有抑郁障礙，癌癥患者抑郁障礙的發(fā)病率是普通人群的2倍[6-7]。而焦慮可能是癌前病變的危險因素[8]，長期焦慮、抑郁等情緒障礙可誘發(fā)腫瘤或?qū)е履[瘤患者病情加重、惡化，降低患者生活質(zhì)量，增加患者死亡率[9-10]。而心理社會治療則可以提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間[11]。

本研究中，兩組患者在手術(shù)后1個月時HAMA及HAMD評分均較入院時升高，而實驗組在術(shù)后3個月則逐漸下降，表明手術(shù)及手術(shù)帶來的疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥可導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，隨著手術(shù)的恢復(fù)，其焦慮、抑郁狀況逐漸改善，但與對照組相比，試驗組患者的焦慮、抑郁狀況明顯較輕，在術(shù)后3個月時的評分較入院時也有明顯下降，表明心理社會治療可減輕手術(shù)后的心理應(yīng)激，預(yù)防焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。

我們在對術(shù)后患者的恢復(fù)觀察中發(fā)現(xiàn)，接受心理社會治療的患者比對照組患者下床活動時間、肛門排氣時間及出院時間均縮短，而并發(fā)癥如惡心、嘔吐發(fā)生率降低，疼痛程度較輕，術(shù)后1個月時白蛋白水平較對照組高，睡眠質(zhì)量也較對照組高，表明心理社會治療可改善患者的心理狀況，減輕諸如惡心、嘔吐、疼痛等癥狀的主觀情感成分[12-13]，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

近年來，腫瘤患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，“活得長”同時也要“活得好”成為胃癌患者的普遍要求。本研究顯示，在QLQ-C30的評測中，心理社會治療后試驗組的生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組。且在術(shù)后的隨訪過程中，試驗組堅持接受隨訪的人數(shù)明顯多于對照組，接受術(shù)后化療的次數(shù)也高于對照組，表明心理社會治療能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對治療的依從性。到試驗結(jié)束時，兩組患者間的復(fù)發(fā)率和死亡率無明顯差異，可能系本研究隨訪的時間尚較短，且兩組患者失訪率存在差異，及因為條件的限制，心理社會治療在出院患者中的長期堅持存在困難，可能導(dǎo)致長期效果受限，故本研究無法評估心理社會治療對患者復(fù)發(fā)率及死亡率的影響，需要在今后的研究中進(jìn)一步驗證。

總之，本研究結(jié)果提示，因為手術(shù)等治療帶來的生理及心理應(yīng)激，焦慮、抑郁等情緒障礙在胃癌患者中是確實而廣泛存在，采取有針對性的心理干預(yù)，可明顯改善患者心理狀況，對促進(jìn)患者恢復(fù)及改善患者生活質(zhì)量有著重要意義。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Effect of psychosocial treatment on anxiety-depression state and postoperative recovery in patients with gastric cancer

LI Jian, XU Run, WU Xuelian, GONG Tuping, LIU Linbo

Department of General Surgery, the 3rd People’s Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the effect of psychosocial treatment on anxiety-depression state and postoperative recovery in patients with gastric cancer.Methods One hundred patients with gastric cancer requiring hospitalization were randomized into experimental group and control group receiving conventional therapy, while psychosocial treatment was conducted in experimental group. The anxiety-depression state was measured by the Hamilton Anxiety and Depression Scale on admission, one and three months after operation. The recovery index, chemotherapy acceptance and follow-up information were recorded after operation. The quality of life was assessed by the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30(Chinese version)three months after operation.Results The scores of the Hamilton Anxiety and Depression Scale were higher one month after operation than those in both group patients on admission, which decreased three months after operation in experimental group. The bed time, restart of anal exhaust, severity of pain, sleep time, duration of hospitalization, content of pre-albumin one month after operation, incidence of nausea and vomiting, five functional areas and total health status scores of quality of life questionnaire, chemotherapy acceptance and follow-up duration were significant different between two groups(P<0.05), while the incidence of pulmonary infection, the six single areas except insomnia scores of quality of life questionnaire, recurrence rate and mortality were not statistically significant between the experimental and control group (P>0.05).Conclusion Anxiety and depression are common complications in patients with gastric cancer, and psychosocial therapy can significantly improve the psychological status of patients to promote the recovery and improve the quality of life after operation.

Gastric cancer； Depression； Anxiety； Quality of life； Postoperative recovery

李建，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤的臨床防治。E-mail: 654747973@qq.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.11.012

R735.2

A

1006-5709(2016)11-1253-05

2015-12-30