姜堯陸

不同手術方法治療復雜性肛瘺的臨床分析

姜堯陸

目的 分析復雜性肛瘺采用不同手術方法治療的臨床效果。方法 選取58例復雜性肛瘺患者為研究對象，對所有患者進行6個月～3年的持續(xù)隨訪。結果 切縫內口引流術患者愈合時間明顯短于瘺管摘除縫合術、瘺管曠置術、切開掛線術，瘺管摘除縫合術以及切縫內口引流術的低位痊愈率相對于高位痊愈率明顯偏高，而瘺管曠置術以及切開掛線術的低位痊愈率明顯低于高位肛瘺痊愈率，切開掛線術患者術后復發(fā)率明顯低于瘺管摘除縫合術、瘺管曠置術、切縫內口引流術，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 低位復雜性肛瘺患者建議采用切縫內口引流術或瘺管摘除縫合術，高位復雜性肛瘺患者建議采用切開掛線術或瘺管曠置術，臨床上應該根據(jù)患者的實際情況采用針對性的治療方法，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。

復雜性肛瘺；手術；臨床分析

肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的異常管道,多是由肛周膿腫破潰或切開后遺而來。由于肛瘺的主要癥狀就是肛門周圍皮膚上的外口反復地淋漓不斷地向外流膿或膿血,甚至流出糞便,民間把這種從肛門周圍皮膚上的外口流出膿血或糞便的形象地俗稱為“老鼠偷糞”。復雜性肛瘺是比較常見的疾病，其病情反復發(fā)作，對患者生活造成嚴重困擾。目前，臨床治療復雜性肛瘺的方法有多種，包括中西醫(yī)藥物等保守療法，也包括切開曠置術、切開掛線術、切開法等手術方法，但是保守療法無法徹底根治，只可以緩解患者的臨床癥狀，而外科手術治療可以瘺管徹底根除[1-3]。為了探討有效的手術治療方法，本研究回顧性分析58例復雜性肛瘺患者采用不同手術方法治療的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省揚州市江都區(qū)第三人民醫(yī)院2002年6月～2012年6月收治的58例復雜性肛瘺患者為研究對象，所有患者均通過超聲檢查或者核磁共振確診，本次所選患者中男32例，女26例；年齡19～74歲，平均年齡（42.1±9.1）歲；病程3個月～22年，平均病程（7.1±4.2）年。不同手術方式患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 切縫內口引流術 本次15例患者實施切縫內口引流術，主要從瘺管外口入手，順著瘺管的走行將瘺道切開，如果通過肛管直腸環(huán)的主管道已經(jīng)出現(xiàn)纖維化病變，可以一同切開，假如沒有出現(xiàn)纖維化病變，剩余部分可選用掛線。完全搔刮干凈膿腔以及管道后，將腐敗組織完全祛除，并且結合患者的實際情況重新修整瘺管壁，但是不能完全切除。然后將感染肛門和肛竇、內口周圍以及肛腺導管等徹底清除干凈，并且將兩側黏膜組織結扎。徹底沖洗傷口后，在內口處行一道放射狀切口，并且常規(guī)留置引流，選擇絲線全層縫合余切口，千萬不能殘留死腔。最后將凡士林紗布放置在引流口中，并且給予適量雙氯芬酸鈉栓塞肛進行止痛治療，加壓包扎傷口后，待術后6～7 d即可拆線。

1.2.2 切開掛線術 本次15例患者采用切開掛線術治療，首先于瘺管外口行1道1.5 cm左右的被射狀切口，起點選擇肛門外括約肌外側直至外部延伸，采用絲線將內口2側黏膜結扎，將感染肛腺導管、肛腺以及肛竇徹底清除。如果瘺道經(jīng)過肛直肌，應該在內口的括約肌采用橡皮筋掛線。假如內口處于6點鐘處，應該在后側齒線處采用探針找內口，和后側共同切開。以彎鉗分開瘺管的主管以及支管，然后將肉芽組織和壞死組織完全搔刮、干凈，并且采用2 cm左右寬的橡皮引流條將其懸掛起來。官腔采用凡士林紗布填塞進行壓迫止血，并且給予適當雙氯芬酸鈉栓塞肛進行止痛治療，傷口應用塔形紗布加壓、包扎傷口。換藥的時候只要將橡皮引流條拖動就可以將瘺道內壞死組織帶出來。

1.2.3 瘺管曠置術 本組13例患者采用瘺管曠置術，在內口周圍行1道切口，切口應該外寬內窄，切口一定要將內外括約肌切斷，并且將管道以及膿腔徹底搔刮干凈，針對殘留部分應該取多個切口，而且將多余的2側外口皮膚切除。采用凡士林紗布將內口填塞達到壓迫止血的目的，并且選擇雙氯芬酸鈉栓塞肛進行止痛治療，傷口選擇塔形紗布進行加壓、包扎。

1.2.4 瘺管摘除縫合術 本組15例患者采用瘺管摘除縫合術治療，從外口入路，順著瘺管完全摘取瘺道，傷口徹底止血后應該仔細沖洗創(chuàng)口，全層間斷縫合創(chuàng)面后再逐層關閉創(chuàng)面。肛管內切口應該采用細腸線進行縫合，并且采用絲線將肛緣縫合。然后采用雙氯芬酸鈉栓塞肛進行止痛治療，利用店紗布覆蓋切口，外傷口利用塔形紗布加壓、包扎外傷口。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者的主要臨床癥狀及體征完全消失，而且創(chuàng)口徹底愈合。未愈：患者的主要臨床癥狀以及體征并沒有明顯改善，創(chuàng)口未愈合，仍然會溢出分泌物。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4種不同手術治療方法的愈合時間對比 切縫內口引流術患者愈合時間為（11.6±4.7）d，明顯短于瘺管摘除縫合術（24.5±7.1）d、瘺管曠置術（28.9±7.1）d、切開掛線術（20.2±5.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 4種不同手術治療方法痊愈率以及復發(fā)率對比 瘺管摘除縫合術以及切縫內口引流術的低位痊愈率相對于高位痊愈率明顯偏高（P<0.05），而瘺管曠置術以及切開掛線術的低位痊愈率明顯低于高位肛瘺痊愈率（P<0.05）。切開掛線術患者術后復發(fā)率明顯低于瘺管摘除縫合術、瘺管曠置術、切縫內口引流術，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于高位肛瘺患者，主要是應該通過手術破壞瘺管結構，將變性壞死組織徹底祛除，而且應該將可能誘發(fā)復發(fā)的相關因素徹底消除干凈。因此，必須完全充分引流瘺管，將死腔、支管以及瘺管徹底祛除，這就要求術中應該充分暴露術區(qū)[4-5]。本次采用的4種手術治療方法各有各的優(yōu)點，其中切縫內口引流術的治愈時間較短，在換藥的過程中給患者帶來的痛苦也較輕，然而很難徹底切除支管，因此很容易復發(fā)[6]。

表1 4種不同手術治療方法痊愈率以及復發(fā)率對比[%(n)]

切開掛線術這種手術方式的操作較為簡便，對患者造成的傷害較小，而且術后引流比較通暢，整個手術都處于有氧環(huán)境中，這樣有利于創(chuàng)面的盡快修復，促進傷口愈合。這種手術的愈合時間雖然較長，但是治愈率較高，而且復發(fā)率較低[7]。瘺管曠置術可以很好地保護括約肌的完整性，減少組織損傷，然而由于瘺管殘留很容易出現(xiàn)膿腔、瘺管，影響引流的通暢性，復發(fā)率較高，復發(fā)率會高達12.3%左右[8]。瘺管摘除縫合術這種手術方式具有預防變形、保護肛門功能等優(yōu)點，但是感染風險、復發(fā)風險較高，一旦治療失敗會導致病情更加復雜。

通過本次研究可知，低位復雜性肛瘺患者建議采用切縫內口引流術或瘺管摘除縫合術，高位復雜性肛瘺患者建議采用切開掛線術或瘺管曠置術，臨床上應該根據(jù)患者的實際情況采用針對性的治療方法，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。

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[2] 王振軍.肛瘺治療的回顧和思考[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(12): 881-884.

[3] 張永剛,張茂香,唐淑敏,等.括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中華普通外科雜志,2012,27(11): 940-941.

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[5] 繆俊.切開掛線對口引流術治療復雜性肛瘺52例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2013,19(6):703-704.

[6] 韓宇科，董金華.復雜肛瘺手術方法對比觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007,28(4):390-391,394．

[7] 李曉暉,王偉強,黃金寧.高位復雜性肛瘺的臨床分析[J].河北醫(yī)學雜志,2009,15(1):81-83.

[8] 韓宇科,董金華.復雜肛瘺手術方法對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,24(4):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.010

江蘇 225200 江蘇省揚州市江都區(qū)第三人民醫(yī)院外科 （姜堯陸）